Hvordan yte riktig medisinsk akuttbehandling til en gravid kvinne med traumer?
Gravid traumer er en bestemt type pasient å behandle. Mange fosterdødsfall er forårsaket av traumatiske hendelser. Det virker ikke som vanlig at et traume i graviditeten rammer 7% av alle svangerskap.
I utgangspunktet som en årsak til traumer, er det en bilulykke, mens vi på andreplass har intim partnervold, som a Ambulansearbeider skal aldri utelukke. Denne artikkelen vil analysere trinnene en ambulansepersonell må ta med en gravid kvinne med mistenkt eller bekreftet traume, også i forbindelse med gjenopplivning.
Alle dataene er samlet inn ved studier på traumesvangerskap utarbeidet av Brave African Discussion in Emergency Medicine (#badEM). Koblinger på slutten av artikkelen.
Gjenopplivning på gravid traumer - Første spørsmål: hvordan kan vi ivareta 2 pasienter?
Anta at en ung kvinne i andre trimester av svangerskapet opplever en bilkollisjon eller en bilulykke. Hun hadde ikke bilbelte. Hun ankommer ED levert av en grunnleggende livsstøtte ambulanse mannskap, som har immobilisert henne på en ryggraden. Hun er diaforetisk, takypné og virker grå. Hun er våken, men engstelig, og klager over bryst- og magesmerter. De første vitalene er Sats 82 % på romluft, HR 120 BPM, BP 80/60. La oss se hva som er enkelttrinnene:
3. En gravid traumekvinne er fysiologisk og anatomisk vanskelig å intubere. Den ber om et godt dyktig og forberedt team. Administrer om nødvendig oksygen, med sikte på oksygen sats på 95-98%.
4. Husk at fostertap er høyere når det er et materiell sjokk. Du må identifisere årsaken til sjokket og behandle. Spesielt har en gravid kvinne et økende sirkulerende blodvolum, det betyr at hun mister mer av blodvolumet for å manifestere hypotensjon enn om hun ikke var gravid.
5. Gravide kvinner ble utelatt fra studier som studerte effekten av tranexaminsyre (TXA) hos traumapasienter. Det klassifiseres som et B-legemiddel i svangerskap, noe som betyr at ingen dyreforsøk har vist uønskede utfall ved bruk, men ingen humanstudier eksisterer. TXA krysser morkaken. Til tross for mangel på publisert forskning, kan TXA være til nytte ved blødning, alvorlig skadede gravide pasienter.
Husk å utføre manuell uterusforskyvning hos alle gravide traumapasienter i løpet av 20-ukers svangerskap.
En annen forsiktighet å ta er unngå vasopressorer når det er mulig fordi de er forbundet med dårligere utfall. I det spesielle tilfellet produserer de vanligvis vasokonstriksjon av placentasengen, noe som øker risikoen for fosterhypoksi.
6. Vipp pasienten venstre side før man begynner å gjenopplive manøvrer. Den vanligste måten er å holde henne liggende, og deretter forskyve livmoren til IVC, ved å trekke den fra venstre eller skyve den til høyre. Hvis denne manøvren skulle vare lenge, kan det være lettere å skyve livmoren fra høyre side i stedet for å trekke mot venstre.
7. Skadede gravide bør aldri nektes tilstrekkelig analgesi.
Anti-stivkrampetoksoid er sikkert, som opiater, i svangerskapet. For å forstå og bestemme fosterets levedyktighet, bør en obstetrisk ultralyd gjøres. Svangerskapsalderen der fosteret anses som levedyktig, varierer mellom land: de fleste retningslinjer vurderer levedyktighet fra 23 til 24 uker. I dette tilfellet anbefales ingen ekstern fosterovervåking, og videre ledelse er fokusert på å optimalisere moren.
I LMICs (land med lav inntekt og mellominntekt) kan fosterets levedyktighet anses å være mer enn 28 uker, avhengig av de tilgjengelige ressursene for å passe for tidlige spedbarn. I dette andre tilfellet anbefales kardiotokografisk overvåking å overvåke fosterets velvære og å overvåke for livmor sammentrekninger, forutsatt at overvåkning ikke forstyrrer gjenopplivning og omsorg av mors.
Traumer hos gravid kvinne - LES OGSÅ
10-trinn for å utføre en korrekt spinal immobilisering av en traumapatient
Prehospital ryggradsimmobilisering ved gjennomtrengende skader: ja eller nei? Hva sier studier?
Blodoverføring i traumescener: Slik fungerer det i Irland
Introduksjon til avgifter for landlige ambulanser, hvordan påvirket de leveransene av gravide kvinner i Tanzania?
HLR hos gravide: komplikasjoner og nye studier