Autor: Mario Rugna, MedEst118

Płynami z wyboru w dziedzinie przedszpitalnej są w większości przypadków cristoidoidy (Norma Saline lub Ringer Mleczny).

Ale jaki jest fizjologiczny wpływ roztworów soli fizjologicznej przy podawaniu w dużych ilościach (jak wskazują najnowsze wytyczne ATLS) dla pacjentów z hipotensyjną traumą?

Czy agresywna reanimacja Fluidów jest właściwą strategią do zrealizowania?

Triada śmiertelnej ewolucji po traumie to:

• Hipotermia
• Kwasica
• Koagulopatia

Agresywna resuscytacja płynów za pomocą kryształów krystalicznych, a zwłaszcza roztworów soli może być szkodliwa na wiele sposobów:

1. Crystaloidy mają tendencję do wypierania już uformowanych skrzepów i polepszają krwawienie
2. Normalny roztwór soli powoduje hiperkloremiczną kwasicę, która pogarsza koagulację i przyspiesza dysfunkcje nerek i układu immunologicznego
3. Cristalloids rozcieńcza czynniki krzepnięcia i wytrąca układ krzepnięcia (koagulopatia rozcieńczeniowa)
4. Crystaloidy - gwałtowne przesunięcie przestrzeni międzykomórkowej pogarszające proces SIRS i obrzęk śródmiąższowy (obrzęk mózgu, obrzęk ściany jelita) z nadciśnieniem w przedziale

Więc czy jest to doskonały płyn do zaparzenia w traumie?

Idealny płyn nie istnieje.

Zrównoważona sól fizjologiczna i hipertoniczny roztwór soli są obiecujące, ale nadal nie ma dobrych dowodów na ich korzyść z wyników klinicznych.

Koloidy nie mają miejsca w płynnej resuscytacji pacjentów po urazach.

Płynem z wyboru, jeśli chodzi o faktyczne dowody i wskazania, jest dzwonek mleczny.

Bardziej niż w przypadku płynu, uwaga badaczy i klinicystów jest ukierunkowana na strategię pobudzania w tych przypadkach.

Hipotensyjna resuscytacja, część resuscytacji kontrolującej obrażenia, jest obecnie strategią wyboru u chorych krwawiących z powodu traumy.

Restrykcyjne podawanie płynów jest drogą do osiągnięcia tego celu.

Docelowe ciśnienie skurczowe musi być zróżnicowane w zależności od rodzaju urazu

• 60-70 mmHg dla wnikającego urazu
• 80-90 mmHg dla tępego urazu bez TBI
• 100-110 mmHg dla tępego urazu z TBI.

Ważniejsze nie opóźniają ostatecznego traktowania.

ASAP daje produkty krwiopochodne (PRBC, FFP itp.) W celu przeciwdziałania koagulopatii pourazowej i wysłania pacjentów na OR w celu naprawienia uleczalnych przyczyn krwawienia

Poniżej znajduje się zbiór niezbędnych zasobów dotyczących resuscytacji hemostatycznej po urazie

• Aktualne problemy w resuscytacji płynów po traumie
• Fluid resuscytacja u pacjentów po urazach - co powinniśmy wiedzieć
• Badanie prospektywne, obserwacyjne, wielocentrowe, główne traumatyczne transfuzje (PROMMTT)
• Resuscytacja hipotensyjna
• Ograniczona reanimacja płynów w ograniczonym zakresie
• Koagulopatia wywołana urazem
• Fluid Resuscitation for Trauma Patients: Crystaloids versus Koloidy
• Niedawne zmiany w ocenie wielokrotnie rannego pacjenta urazowego
• Metaanaliza zawartości wysokiej i niskiej zawartości chlorków w resuscytacji płynu okołooperacyjnego i krytycznego