Emergency Live | 10 Steps to perform a Correct Spinal Immobilization of a Trauma Patient image 4 — Wiertarka awaryjna: zakładanie stabilizatora głowy i kołnierza szyjnego

Techniki unieruchomienia odcinka szyjnego i kręgosłupa: przegląd

By Krystiana Antonina On Luty 24, 2023

Techniki unieruchamiania kręgosłupa szyjnego i kręgosłupa: personel ratownictwa medycznego (EMS) nadal jest głównym opiekunem w postępowaniu w większości nagłych przypadków pozaszpitalnych, w tym w sytuacjach urazowych

Wytyczne ATLS (Advanced Traumatic Life Support), opracowane w latach 1980. XX wieku, nadal stanowią złoty standard oceny i ustalania priorytetów leczenia urazów zagrażających życiu w sposób logiczny i skuteczny, chociaż od dawna toczy się poważna debata na temat metod korzystania z tej pomocy.

Unieruchomienie kręgosłupa było istotną częścią nauczania, oprócz wiązania miednicy i szyn do złamań kości długich

Różne rodzaje medycyny sprzęt zostały opracowane, aby zapewnić skuteczność i łatwość aplikacji, a także elastyczność i niezbędny dostęp do udrażniania dróg oddechowych i innych procedur.

O potrzebie unieruchomienia kręgosłupa decyduje miejsce zdarzenia i ocena pacjenta.

NOSZE, KRĘGOSŁUPY, WENTYLATORY PŁUC, FOTELE EWAKUACYJNE: PRODUKTY SPENCER NA PODWÓJNYM STOISKU NA TARGACH EMERGENCY EXPO

Rozważać unieruchomienie kręgosłupa gdy mechanizm urazu tworzy wysoki wskaźnik podejrzenia głowy, szyja lub uraz kręgosłupa

Upośledzony stan psychiczny i deficyt neurologiczny również wskazują, że należy rozważyć unieruchomienie kręgosłupa.[1][2][3][4]

Tradycyjne nauczanie ATLS dotyczące odpowiedniego unieruchomienia kręgosłupa pacjenta w sytuacji poważnego urazu to dobrze dopasowany sztywniak naszyjnik z klockami i taśmą do zabezpieczenia odcinka szyjnego kręgosłupa oraz tablicą chroniącą resztę kręgosłupa.

Połączenia Urządzenie uwalniające Kendricka pozwala na ochronę kręgosłupa osoby poszkodowanej w pozycji siedzącej podczas szybkiego wydostawania się z pojazdu lub w innych sytuacjach, w których dostęp jest ograniczony w celu umożliwienia korzystania z pełnej tablicy.

Urządzenie to wymaga jednak od ratowników zadbania o ograniczenie ruchu kręgosłupa szyjnego poprzez zastosowanie mobilizacji na linii do momentu montażu [5].

W 10. wydaniu wytycznych ATLS i konsensusie Amerykańskiego Kolegium Lekarzy Ratunkowych (ACEP), Komitetu ds. Urazów Amerykańskiego Kolegium Chirurgów (ACS-COT) oraz Krajowego Stowarzyszenia Lekarzy Ratownictwa Medycznego (NAEMSP) stwierdza się, że w w przypadku urazu penetrującego nie ma wskazań do ograniczenia ruchomości kręgosłupa [6], zgodnie z badaniem retrospektywnym z American Trauma Database, które wykazało bardzo małą liczbę niestabilnych urazów kręgosłupa wymagających operacji w kontekście urazu penetrującego. Badanie pokazuje również, że liczba pacjentów, których należy leczyć w celu uzyskania potencjalnej korzyści, jest znacznie wyższa niż liczba pacjentów, którzy muszą być leczeni w celu uzyskania urazu, 1032/66.

Jednak w przypadku znacznego tępego urazu nadal wskazane są ograniczenia w następujących sytuacjach:

niski GCS lub ślady zatrucia alkoholem i narkotykami
Tkliwość kręgosłupa szyjnego w linii środkowej lub tylnej
Wyraźna deformacja kręgosłupa
Obecność innych rozpraszających zmian

Zaleceniem dla skutecznego ograniczenia pozostaje kołnierz szyjny z pełną ochroną kręgosłupa, który należy jak najszybciej zdjąć.

Wynika to z ryzyka wielowarstwowych urazów.

Jednak w populacji pediatrycznej ryzyko urazów wielopoziomowych jest niskie i dlatego wskazane jest jedynie stosowanie środków ostrożności dotyczących odcinka szyjnego kręgosłupa, a nie całego kręgosłupa (chyba że występują objawy przedmiotowe lub podmiotowe innych urazów kręgosłupa).

Unieruchomienie szyjne i sztywny kołnierz u pacjenta pediatrycznego

Ból szyi
Zmiany w neurologii kończyn niewyjaśnione urazem kończyny
Skurcz mięśni szyi (kręcz szyi)
Niski GCS
Uraz wysokiego ryzyka (np. wypadek samochodowy z dużą energią, uraz szyi z powodu przeprostu i znaczny uraz górnej części ciała)

Obszary niepokoju

Istnieje coraz więcej dowodów i obaw w tej dziedzinie ocena stanu zdrowia rannych doprowadziło do nadużywania metod unieruchomienia kręgosłupa i że niektórzy pacjenci są potencjalnie zagrożeni[7][8][9][10].

Potencjalne problemy unieruchomienia kręgosłupa:

Dyskomfort i nieszczęście dla pacjenta[11].
Wydłużenie czasu przedszpitalnego z potencjalnym opóźnieniem ważnych badań i leczenia, a także ingerencją w inne interwencje[11].
Ograniczenie oddychania przez pasy, a także gorsza czynność oddechowa w pozycji leżącej w porównaniu do pozycji pionowej. Jest to szczególnie ważne w przypadkach urazów klatki piersiowej, zarówno tępych, jak i penetrujących[12][13] Trudności z intubacją[14].
Przypadek pacjentów z zesztywniającym zapaleniem stawów kręgosłupa lub istniejącą wcześniej deformacją kręgosłupa, gdzie rzeczywista szkoda może zostać spowodowana przez zmuszenie pacjenta do dostosowania się do ustalonej pozycji sztywnego kołnierza szyjnego i tablicy [15].

Nowy przegląd literatury skandynawskiej, przeprowadzony w celu zbadania dostępnych dowodów na ograniczenie ruchomości kręgosłupa [16], dostarcza bardzo cennych informacji na temat porównania przedszpitalnych metod stabilizacji kręgosłupa z oceną siły dowodów.

Sztywny kołnierz

Kołnierz sztywny jest stosowany od połowy lat 1960. XX wieku jako metoda stabilizacji odcinka szyjnego kręgosłupa, a dowody niskiej jakości potwierdzają jego pozytywny wpływ na wynik neurologiczny urazu kręgosłupa szyjnego, z potencjalnymi skutkami negatywnymi w postaci znacznego wzrostu ciśnienia śródczaszkowego i dysfagia [17].

Artykuł sugeruje również, że jest mało prawdopodobne, aby uważny i współpracujący pacjent ze skurczami mięśni spowodowanymi urazem miał znaczące przemieszczenie, jak zauważono w badaniach zwłok, które próbowały zbadać wpływ urazu.

Artykuł sugeruje zrównoważenie ryzyka i korzyści związanych z tą operacją.

Jednak Amerykańskie Towarzystwo Chirurgów Neurologicznych nadal proponuje kołnierz sztywny jako metodę stabilizacji odcinka szyjnego kręgosłupa w scenariuszu przedszpitalnym[18].

Sztywna deska: Kiedy używa się longboardu kręgosłupa?

Oryginalny longboard kręgosłupa został użyty wraz ze sztywnym kołnierzem, blokami i paskami, aby uzyskać unieruchomienie kręgosłupa.

Obecnie wykazano potencjalne uszkodzenia, w szczególności odleżyny na kości krzyżowej,[19][20], zwłaszcza w przypadku urazów kręgosłupa bez poczucia ochrony.

Miękki materac próżniowy ma delikatniejszą powierzchnię, która chroni przed skutkami odleżyn, a jednocześnie zapewnia wystarczające wsparcie, gdy jest rozciągnięty powyżej poziomu głowy[16].

Bloki

Bloki są częścią strategii mobilizacji na linii w celu stabilizacji kręgosłupa i wydają się być skuteczne podczas przypinania pacjenta do kręgosłupa deska w celu uzyskania pewnego stopnia unieruchomienia, bez dodatkowej korzyści wynikającej z połączenia sztywnego kołnierza [21].

Materac próżniowy

Porównując materac próżniowy z samą sztywną płytą, materac zapewnia większą kontrolę i mniejszy ruch podczas nakładania i podnoszenia niż sztywna płyta [22].

Biorąc pod uwagę ryzyko powstania odleżyn, materac wydaje się być lepszą opcją transportu pacjenta.

Uwolnienie kręgosłupa: modulacja unieruchomienia kręgosłupa i odcinka szyjnego

Kryteria NEXUS: czujna, nietrzeźwa osoba bez urazów rozpraszających uwagę ma bardzo niskie prawdopodobieństwo urazu przy braku napięcia w linii pośrodkowej i deficytu neurologicznego.

Wydaje się, że jest to czułe narzędzie przesiewowe o czułości 99% i ujemnej wartości predykcyjnej 99.8% [23].

Jednak inne badania obserwacyjne sugerowały, że czujny pacjent z urazem odcinka szyjnego kręgosłupa będzie próbował ustabilizować kręgosłup, a obecność dystrakcyjnych zmian (poza klatką piersiową) nie wpływa na wyniki badania klinicznego odcinka szyjnego kręgosłupa, a tym samym na kręgosłupa można było klinicznie usunąć bez dalszego obrazowania [24]. Inne badania sugerują takie same wyniki dla odcinka piersiowo-lędźwiowego kręgosłupa [25][24].

RADIO RATOWNIKÓW NA ŚWIECIE? ODWIEDŹ RADIOWĄ BUDKĘ EMS NA EMERGENCY EXPO

Znaczenie kliniczne

Chociaż przedszpitalne unieruchomienie kręgosłupa jest wykonywane od dziesięcioleci, aktualne dane wskazują, że nie wszyscy pacjenci muszą być unieruchomieni.

Teraz National Association of Emergency Physicians USA i American College of Surgeons Committee on Trauma sugerują ograniczone zastosowanie unieruchomienia kręgosłupa.

Te najnowsze wytyczne wskazują, że liczba pacjentów, którzy mogą odnieść korzyści z unieruchomienia, jest bardzo mała

Komitet stwierdził następnie, że empiryczne stosowanie pasów kręgosłupa podczas transportu powinno być stosowane z ostrożnością, ponieważ w niektórych przypadkach potencjalne ryzyko przewyższa korzyści.

Ponadto u pacjentów, którzy przeżyli uraz penetrujący i nie mają wyraźnych ubytków neurologicznych, nie zaleca się stosowania stabilizatorów kręgosłupa.

W USA operator EMS musi wykazać się przenikliwością kliniczną przed podjęciem decyzji o użyciu deski ortopedycznej.[26]

Wreszcie, unieruchomienie kręgosłupa wiąże się z bólem pleców, szyi i bardzo utrudnia wykonywanie niektórych zabiegów, w tym obrazowych.

Unieruchomienie kręgosłupa wiąże się również z trudnościami w oddychaniu, zwłaszcza gdy na klatkę piersiową zakładane są duże paski.

Chociaż wiele organizacji EMS w USA przyjęło te nowe wytyczne dotyczące unieruchomienia kręgosłupa, nie jest to uniwersalne.

Niektóre systemy EMS obawiają się sporów sądowych, jeśli nie unieruchamiają pacjentów.

Pacjenci, którzy powinni zostać unieruchomieni w kręgosłupie to:

Podobne posty

Kapnografia w praktyce wentylacyjnej: po co nam…

Mar 24, 2023

Jak wybrać i używać pulsoksymetru?

Mar 21, 2023

Sprzęt medyczny: jak czytać monitor funkcji życiowych

Mar 18, 2023

Wentylatory, wszystko, co musisz wiedzieć: różnica między…

Mar 18, 2023

Tępy uraz
ból kręgosłupa
pacjentów ze zmienionym poziomem świadomości
deficyty neurologiczne
oczywista anatomiczna deformacja kręgosłupa
Uraz o dużym natężeniu u pacjenta pod wpływem narkotyków, alkoholu.

Odnośniki bibliograficzne

[1] Hostler D, Colburn D, Seitz SR, Porównanie trzech urządzeń do unieruchamiania szyjki macicy. Opieka przedszpitalna w nagłych wypadkach: oficjalne czasopismo National Association of EMS Physicians i National Association of State Directors EMS. 2009 kwiecień-czerwiec; [PubMed PMID: 19291567]

[2] Joyce SM, Moser CS, Ocena nowego urządzenia do unieruchamiania/usuwania szyjki macicy. Medycyna przedszpitalna i katastrof. 1992 styczeń-marzec; [PubMed PMID: 10171177]

[3] McCarroll RE, Beadle BM, Fullen D, Balter PA, Followill DS, Stingo FC,Yang J,Court LE, Odtwarzalność ustawienia pacjenta w pozycji siedzącej do leczenia: nowatorskie leczenie krzesło projekt. Dziennik stosowanej klinicznej fizyki medycznej. styczeń 2017; [PubMed PMID: 28291911]

[4] Lacey CM, Finkelstein M, Thygeson MV, Wpływ pozycji na strach podczas szczepień: pozycja leżąca a siedząca. Czasopismo pielęgniarstwa pediatrycznego. 2008 czerwiec; [PubMed PMID: 18492548]

[5] Engsberg JR, Standeven JW, Shurtleff TL, Eggars JL, Shafer JS, Naunheim RS, Ruch kręgosłupa szyjnego podczas wyciągania. Dziennik medycyny ratunkowej. 2013 styczeń [PubMed PMID: 23079144]

[6] Fischer PE, Perina DG, Delbridge TR, Fallat ME, Salomone JP, Dodd J, Bulger EM, Gestring ML, Ograniczenie ruchu kręgosłupa u pacjenta urazowego – wspólne stanowisko. Opieka przedszpitalna w nagłych wypadkach: oficjalne czasopismo National Association of EMS Physicians i National Association of State Directors EMS. 2018 listopad-grudzień [PubMed PMID: 30091939]

[7] Purvis TA, Carlin B, Driscoll P, Zdecydowane ryzyko i wątpliwe korzyści liberalnego przedszpitalnego unieruchomienia kręgosłupa. Amerykański dziennik medycyny ratunkowej. 2017 czerwiec; [PubMed PMID: 28169039]

[8] Lerner EB, Billittier AJ 4th, Moscati RM, Wpływ neutralnego pozycjonowania z wyściółką i bez na unieruchomienie kręgosłupa zdrowych osób. Opieka przedszpitalna w nagłych wypadkach: oficjalne czasopismo National Association of EMS Physicians i National Association of State Directors EMS. 1998 kwiecień-czerwiec; [PubMed PMID: 9709329]

[9] Hauswald M, Ong G, Tandberg D, Omar Z, Pozaszpitalne unieruchomienie kręgosłupa: jego wpływ na uszkodzenie neurologiczne. Akademicka medycyna ratunkowa: oficjalny dziennik Towarzystwa Akademickiej Medycyny Ratunkowej. 1998 marzec; [PubMed PMID: 9523928]

[10] Haut ER, Kalish BT, Efron DT, Haider AH, Stevens KA, Kieninger AN, Cornwell EE 3., Chang DC, Unieruchomienie kręgosłupa w urazie penetrującym: więcej szkody niż pożytku? Dziennik traumy. 2010 styczeń; [PubMed PMID: 20065766]

[11] Freauf M, Puckeridge N, WEJŚĆ NA POKŁAD CZY NIE WEJŚĆ NA POKŁAD: PRZEGLĄD DOWODÓW PRZEDSZPITALNEGO UNIERUCHOMIENIA KRĘGOSŁUPA. JEMS: czasopismo ratownictwa medycznego. 2015 listopad [PubMed PMID: 26721114]

[12] Kwan I, Bunn F, Skutki unieruchomienia kręgosłupa przedszpitalnego: systematyczny przegląd badań z randomizacją na zdrowych osobach. Medycyna przedszpitalna i katastrof. 2005 styczeń-luty [PubMed PMID: 15748015]

[13] Rasal Carnicer M, Juguera Rodríguez L, Vela de Oro N, García Pérez AB, Pérez Alonso N, Pardo Ríos M, Różnice w czynności płuc po zastosowaniu 2 systemów wydobywania: randomizowana próba krzyżowa. Emergencias: revista de la Sociedad Espanola de Medicina de Emergencias. 2018 kwi [PubMed PMID: 29547234]

[14] Nemunaitis G, Roach MJ, Hefzy MS, Mejia M, Przeprojektowanie deski ortopedycznej: weryfikacja poprawności koncepcji. Technologia wspomagająca: oficjalny dziennik RESNA. 2016 jesień [PubMed PMID: 26852872]

[15] Kornhall DK, Jørgensen JJ, Brommeland T, Hyldmo PK, Asbjørnsen H, Dolven T, Hansen T, Jeppesen E, Norweskie wytyczne dotyczące postępowania przedszpitalnego z dorosłymi pacjentami urazowymi z potencjalnym urazem kręgosłupa. Skandynawski dziennik traumy, resuscytacji i medycyny ratunkowej. 2017 stycznia 5 r [PubMed PMID: 28057029]

[16] Maschmann C, Jeppesen E, Rubin MA, Barfod C, Nowe wytyczne kliniczne dotyczące stabilizacji kręgosłupa dorosłych pacjentów po urazach – oparte na konsensusie i dowodach. Skandynawski dziennik traumy, resuscytacji i medycyny ratunkowej. 2019 sierpnia 19 r [PubMed PMID: 31426850]

[17] Hood N, Considine J, Unieruchomienie kręgosłupa w opiece przedszpitalnej iw nagłych wypadkach: systematyczny przegląd literatury. Dziennik pielęgniarstwa australijskiego w nagłych wypadkach: AENJ. 2015 sierpień [PubMed PMID: 26051883]

[18] Szkoła medyczna i otaczająca ją społeczność: dyskusja, Zimmerman HM, Bulletin of the New York Academy of Medicine, 1977 Jun [PubMed PMID: 23417176]

[19] Main PW,Lovell ME, Przegląd siedmiu powierzchni podparcia z naciskiem na ich ochronę dla osób z urazami kręgosłupa. Dziennik medycyny wypadku i ratownictwa medycznego. 1996 styczeń [PubMed PMID: 8821224]

[20]KOSIAK M, Etiologia odleżyn. Archiwa medycyny fizykalnej i rehabilitacji. 1961 styczeń [PubMed PMID: 13753341]

[21] Holla M, Wartość sztywnego kołnierza oprócz blokad głowy: badanie potwierdzające zasadę. Czasopismo medycyny ratunkowej: EMJ. luty 2012 [PubMed PMID: 21335583]

[22]Prasarn ML, Hyldmo PK, Zdziarski LA, Loewy E, Dubose D, Horodyski M, Rechtine GR, Porównanie materaca próżniowego z samą deską kręgosłupa w celu unieruchomienia pacjenta z urazem kręgosłupa szyjnego: biomechaniczne badanie zwłok. Kręgosłup. 2017 grudnia 15 r [PubMed PMID: 28591075]

[23] Hoffman JR, Mower WR, Wolfson AB, Todd KH, Zucker MI, Ważność zestawu kryteriów klinicznych w celu wykluczenia urazu kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem. National Emergency X-Radiography Utilization Study Group. Czasopismo medycyny Nowej Anglii. 2000 13 lipca [PubMed PMID: 10891516]

[24] Konstantinidis A, Plurad D, Barmparas G, Inaba K, Lam L, Bukur M, Branco BC, Demetriades D, Obecność rozpraszających obrażeń innych niż klatka piersiowa nie wpływa na wstępne badanie kliniczne kręgosłupa szyjnego u pacjentów z tępym urazem podlegającym ocenie: prospektywna obserwacja badanie. Dziennik traumy. 2011 wrz [PubMed PMID: 21248650]

[25] Więc chcesz mieć własny budynek dentystyczny!, Sarner H,, CAL [magazyn] Certified Akers Laboratories, 1977 kwiecień [PubMed PMID: 26491795]

[26] Shank CD, Walters BC, Hadley MN, Aktualne tematy w leczeniu ostrego urazu rdzenia kręgowego. Opieka neurokrytyczna. 2018 kwietnia 12 r [PubMed PMID: 29651626]