Dostęp śródkostny. Bez względu na przyczynę, wstrząs charakteryzuje się hipoperfuzją tkankową, która prowadzi do niedociśnienia, zmian świadomości, zmniejszenia diurezy od skąpomoczu do bezmoczu. Postępowanie w takiej sytuacji polega na uzupełnieniu płynów i podaniu leków wazoaktywnych.

Dostęp śródkostny: technika ratująca życie

Zarządzanie wstrząsem wymaga zapewnienia co najmniej jednego dostępu żylnego dużego kalibru. Jednak w nagłych przypadkach zdarzają się sytuacje, w których pacjent nie ma wystarczającego dopływu żylnego, aby umieścić agokaniulę w bardzo krótkim czasie (mniej niż 90 sekund).

Jest to bardzo częste podczas wstrząsu, aw takich przypadkach strategią, która okazała się prawdziwym ratunkiem, jest dostęp śródkostny.

Wszystkie rodzaje leków i płynów, w tym krew i osocze, można podawać drogą śródkostną i można pobierać próbki krwi.

Dawki leków, które można podawać przez dostęp śródkostny, są równoważne dawkom podawanym dożylnie; jednakże po każdym wlewie leku należy podać bolus 5 ml roztworu soli fizjologicznej.

Zestaw składa się z igły, przewodu łączącego (np. Ez Connect), który należy wypełnić solą fizjologiczną przed założeniem igły, strzykawki podłączanej do przewodu łączącego oraz wiertła, na które wprowadzana jest igła.

Dostęp do kości: prawidłowa technika zmniejsza ryzyko powikłań

Odpowiednia witryna musi być łatwo dostępna i łatwa do monitorowania. W literaturze najczęściej używanymi miejscami są piszczel, proksymalna i dystalna, kość udowa, kość ramienna i promień.

Po zdezynfekowaniu miejsca wkłucia igłę wprowadza się pod kątem 90 ° do kości; po włożeniu igły następuje odłączenie wiertła, ustabilizowanie igły i wyjęcie trzpienia, a na końcu podłączenie linii łączącej, z której można przeprowadzić infuzję.

Rodzaj igły (15 mm, 25 mm lub 45 mm) zależy od masy ciała pacjenta i obecności tkanki miękkiej (igła 45 mm jest stosowana u pacjentów o masie ciała> 40 kg).

Przeciwwskazaniami do śródkostnego wprowadzenia igły są:

• złamania i wcześniejsze interwencje ortopedyczne w pobliżu miejsca dostępu
• dostęp śródkostny w ciągu ostatnich 24 godzin
• możliwa infekcja w miejscu wprowadzenia
• niemożność zlokalizowania miejsca wstawienia.

Mogą jednak wystąpić komplikacje, takie jak:

• zwichnięcie igły
• niedrożność igły po wkłuciu
• przepełnienie płynu
• zakażenie miejsca i złamania kości

Aby uniknąć tych powikłań, igłę należy wprowadzić aseptycznie, po wprowadzeniu należy sprawdzić, czy nie doszło do wynaczynienia, a po znalezieniu kolejnego dostępu do żyły obwodowej lub centralnej należy ją prawidłowo wyjąć, ale nigdy po 24 godzinach.

Czytaj także:

Dostęp do opaski uciskowej i śródkostnej: zarządzanie masywnym krwawieniem

Źródło:

Królewski Szpital Dziecięcy w Melbourne