Przez Rob Bryant MD
DO SLAJDÓW

INCIDENCE: 1: 200 AIRWAYS
WHO: Przewiduje potrzebę krikotyrotomii u każdego pacjenta, zwłaszcza u pacjentów z przewidywaną trudną drogą oddechową.
System punktacji CricCon (nieważny) jest pomocny w ustalaniu poziomu przygotowania.

KIEDY:
CICV: Cannot Intubate, Cannot Ventilate.
Nieudana próba vs nieudane drogi oddechowe
Nieudana próba: Umieszczenie laryngoskopu w ustach bez uzyskania ostatecznych dróg oddechowych.
Niepowodzenie dróg oddechowych: Trzy próby intubacji (w tym próby najbardziej doświadczonego dostawcy) bez zabezpieczenia dróg oddechowych; LUB brak utrzymania natlenienia / wentylacji między próbami.

ANATOMIA: Kluczowym krokiem jest identyfikacja / badanie palców chrząstki pierścieniowatej.

CZTERY TECHNIKI PALCÓW: Umieść mały palec w nacięciu mostka, pierścień pierścieniowy powinien znajdować się pod palcem wskazującym, gdy wszystkie palce są umieszczone na przednim szyja.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Krwawienie palpacyjne tuż pod żuchwą, stopniowo przesuwające się w dół szyi i identyfikujące cricoid na poziomie blaszki chrząstki tarczycy, a następnie umieszczenie palca wskazującego na błonie krtaniowej.

JAK:
Otwarta / chirurgiczna krikotyrotomia
Nacięcie pionowe na membranie tarczycy. Nacięcie poprzeczne przez błonę pierścienno-tarczową. Umieść różowawy palec przez nacięcie, następnie przejście bukietu, a następnie rurkę / trach. (Rozmiar 6.0 ETT lub rozmiar 6 Shiley) Zwykle jest to procedura „ślepa” z powodu krwawienia / nagłej sytuacji.

Przezskórna krikrotermia
Podobny do techniki linii centralnej seldinger. Igła, drut, rozszerzacz, rurka.
Wolniejszy niż Open Cric. (Pakiet opisuje kroki 11)

Krikotyrotomia to powolna procedura, która w najszybszym czasie, od betadyny do umieszczenia rurki, może zająć 60 sekund, aw przypadku mniej doświadczonych lub mniej przygotowanych lekarzy może to zająć nawet 2 minuty. Najlepiej rozpoczynać krikotyrotomię przy wysyceniu tlenem> 85%, co pozwala na zmniejszenie hipoksji pacjenta pod koniec zabiegu.

BARIERY:
Problemy z czynnikami ludzkimi konspirują przeciwko udanym interwencjom chirurgicznym dróg oddechowych.
Graded Assertiveness:
Trudno jest obserwować spiralę śmierci dróg oddechowych, gdzie konieczne jest wykonanie chirurgicznych dróg oddechowych, ale nie podjęto decyzji o kontynuacji.
Termin „lotnictwo”, który obejmuje zagadnienia hierarchiczne i kulturowe, wymaga zakwestionowania autorytetu kierownika zespołu / dostawcy dróg oddechowych
Fakty państwowe, obawy państwa, Zaproponuj interwencję.
Podnieś stawkę z każdą kolejną rundą stopniowanej asertywności, aby w trzeciej rundzie możesz być bardzo bezpośredni / autorytatywny.

NIE JEŚLI, ALE KIEDY:
Krikotyrotomii nie należy postrzegać jako porażki, ale jako kolejny logiczny krok w leczeniu dróg oddechowych.
Zmień sposób myślenia od: „jeśli jestem w sytuacji CICV, wykonam chirurgiczne drogi oddechowe”, „gdy będę w sytuacji CICV, wykonam chirurgiczne drogi oddechowe”.

Rob Bryant

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13