Ostry brzuch: przyczyny, objawy, rozpoznanie, laparotomia zwiadowcza, terapie

By Krystiana Antonina On Czerwiec 7, 2023

Ostry brzuch (z ang. ostry brzuch) to obraz kliniczny o nagłym i gwałtownym początku, charakteryzujący się bardzo intensywnym bólem brzucha, który pojawia się w określonym lub rozległym punkcie

Przyczyny mogą być różne, mniej lub bardziej poważne.

W niektórych przypadkach choroba podstawowa, która powoduje ostry brzuch, jest bardzo poważna i wymaga lub sugeruje leczenie chirurgiczne, w przypadku braku którego pacjent może nawet umrzeć.

Możliwe dootrzewnowe przyczyny ostrego brzucha to

Zapalenia otrzewnej: chemiczne (perforacja wrzodu trawiennego, pęknięcie torbieli jajnika, pęknięcie pęcherzyka Graafa); bakteryjne, zwykle wtórne do perforacji pustych wnętrzności;
zapalenie jelit (zapalenie uchyłków Meckela, pełzakowe bakteryjne zapalenie jelita grubego, zapalenie uchyłków);
Procesy zapalne narządów wewnętrznych (zapalenie trzustki, trzustki, śledziony, ropień wątroby), struktur miednicy (zapalenie jajowodów, ropień jajowodu, zapalenie błony śluzowej macicy), struktur krezki (bakteryjne, wirusowe zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie wyrostka robaczkowego); 4) Ostra niedrożność/rozdęcie pustych wnętrzności;
Skręty (skręty sieci, skręcenie/zwyrodnienie mięśniaków w ciąży);
Hemoperitoneum (ciąża pozamaciczna, pęknięty tętniak aorty, pęknięcie śledziony/wątroby);
Niedokrwienie (zakrzepica krezki, śledziona, zawał wątroby, niedokrwienie sieci); 8) Nowotwory;
Urazy zamknięte, otwarte, jatrogenne.

Możliwe pozaotrzewnowe przyczyny ostrego brzucha to

Układ moczowo-płciowy (kamica dróg wydalniczych, odmiedniczkowe zapalenie nerek, ropień, zawał krocza, zapalenie gruczołu krokowego, zapalenie pęcherzyków, zapalenie najądrza, skręt jądra, zagrażające poronienie);
Płuc (zapalenie płuc, ropniak, zatorowość płucna, zawał, odma opłucnowa);
Serca (niedokrwienie/zawał, ostre zapalenie osierdzia);
Metaboliczne (ostra przerywana porfiria, rodzinna gorączka śródziemnomorska, hipolipoproteinemia, hemochromatoza, dziedziczny obrzęk naczynioruchowy);
Endokrynologiczne (cukrzycowa kwasica ketonowa, nadczynność przytarczyc, nadczynność/niedoczynność tarczycy, ostra niewydolność kory nadnerczy);
Układ mięśniowo-szkieletowy (zapalenie stawów/dyskopatia odcinka piersiowo-lędźwiowego, krwiak mięśnia prostego);
Neurogenne (padaczka brzuszna, tabes dorsalis, półpasiec, zapalenie szpiku kostnego, stwardnienie rozsiane);
Zapalne (toczeń rumieniowaty układowy, guzkowe zapalenie tętnic, zapalenie skórno-mięśniowe, twardzina skóry, plamica Schönleina-Henocha);
Zakaźne (bakteryjne, pasożytnicze, malaria; wirusowe: odra, świnka, mononukleoza);
Hematologiczne (ostra białaczka, ostry stan hemolityczny, ostra anemia sierpowatokrwinkowa);
Toksyczne (toksyny bakteryjne/grzybicze, trucizny zwierzęce, cyjanki, narkotyki, arsen);
Zaotrzewnowe (spontaniczne krwotoki do nadnerczy).

Objawy i oznaki ostrego brzucha

W zależności od przyczyny, objawy i oznaki związane z ostrym brzuchem mogą być różne, ale na ogół składają się z:

ból brzucha (spontaniczny, wyczuwalny, trzewny, somatyczny lub rzutowany);
reakcja ściany (zlokalizowana lub rozproszona);
zaburzenia perystaltyki (wzrost, całkowite lub miejscowe zatrzymanie);
nudności;
wymiotować;
gorączka;
częstoskurcz;
niedociśnienie tętnicze;
skurcz diurezy;
zaszokować;
objawy i oznaki krwawienia z przewodu pokarmowego.

Diagnoza

Testy diagnostyczne obejmują badania krwi i moczu; badania krwi; zdjęcia rentgenowskie, w tym widoki leżące i stojące; urografia IV; ultradźwięk; TK i arteriografia.

Każdy test ma określone wskazania w zależności od rodzaju obecnej choroby.

Jednak najważniejszym postępowaniem diagnostycznym u pacjentów z silnym bólem brzucha jest często niezwłoczna laparotomia zwiadowcza.

Wskazania do laparoskopii orientacyjnej

Szybka laparotomia zwiadowcza jest wskazana w przypadku:

rozdęcie i sztywność brzucha;
guzy brzuszne z gorączką lub stanem septycznym;
niekontrolowane krwawienie;
podejrzenie zawału krezki;
niedrożność jelit;
radiologiczne lub kliniczne objawy perforacji;
leukocytoza (>18,000 XNUMX GB-mm).

Terapia farmakologiczna

W przypadku ostrego brzucha podstawowy wybór terapeutyczny to leczenie operacyjne i zachowawcze.

Każdy ostry brzuch ma swoje własne cechy, a leczenie jest zaprojektowane zgodnie z przyczyną

W najcięższych przypadkach czas operacji jest decydującym czynnikiem dla przeżycia pacjenta.

Obserwacja pacjenta, postawienie hipotezy diagnostycznej, instrumentalne testy weryfikacyjne, kontrola parametrów życiowych i ewentualna korekta parametrów muszą odbywać się jednocześnie.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

W niektórych przypadkach operacja może być przeprowadzona w trybie pilnym z odroczonym terminem, poprzedzona bardziej szczegółowym obrazem diagnostycznym i ewentualnymi próbami zachowawczego rozwiązania.

Do nawodnienia pacjenta: ciągły wlew; roztwór glukozy 10% 1000 ml/dzień; roztwór polisaliny 1000-1500 ml/dzień. Do pokrycia antybiotykiem: Plander 500 ml w kroplówce; Ciproxin 200 mg iv co 12 godzin.