Ostre zapalenie osierdzia: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie
Dowiedzmy się więcej o zapaleniu osierdzia w jego ostrej postaci: osierdzie to ochronna struktura torebkowa, która otacza serce i składa się z dwóch odrębnych błon (płatków osierdziowych)
Osierdzie ciemieniowe jest zewnętrzną warstwą włóknistą, natomiast warstwa wewnętrzna, stykająca się z powierzchnią mięśnia sercowego, to osierdzie trzewne.
Dwie listki są oddzielone 5-15 ml przezroczystego płynu wytwarzanego przez trzewne osierdzie, które działa jak smar między sercem a otaczającymi go strukturami.
Stan zapalny osierdzia określa się mianem „zapalenia osierdzia”.
Przyczyny i czynniki ryzyka ostrego zapalenia osierdzia
Ostre zapalenie osierdzia spowodowane jest zapaleniem osierdzia trzewnego i ciemieniowego.
To zapalenie z kolei może być spowodowane różnymi przyczynami, ale w wielu przypadkach etiologia pozostaje nieznana.
Infekcje wirusowe są najczęstszą przyczyną i uważa się, że są odpowiedzialne za wiele przypadków idiopatycznych.
Chociaż mniej powszechne, bakteryjne lub gruźlicze zapalenie osierdzia może prowadzić do zagrażających życiu powikłań.
Zapalenie osierdzia po zawale mięśnia sercowego (zespół Dresslera) jest mniej powszechną diagnozą kliniczną w dzisiejszej dobie zabiegów rewaskularyzacji z użyciem leków trombolitycznych i angioplastyki wieńcowej.
Poniżej znajduje się wyczerpująca lista patologii, które mogą wpływać na osierdzie:
A) Przyczyny mikrobiologiczne
- Wirusy (echowirus, wirus Coxsackie, adenowirus, cytomegalowirus, zapalenie wątroby typu B, mononukleoza zakaźna, HIV/AIDS)
- Bakterie (Pneumokoki, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, Borelioza, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
- Mykobakterie (Pneumokoki, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
- Grzyby (histoplazmoza, kokcydioidomikoza)
- Pierwotniaki.
B) Przyczyny immunozapalne
- Choroba tkanki łącznej* (jasień rumieniowaty układowy, reumatoidalne zapalenie stawów, twardzina skóry, mieszane)
- Zapalenie tętnic (guzkowe zapalenie tętnic, skroniowe zapalenie tętnic).
C) Przyczyny jatrogenne
- prokainamid
- hydralazyna,
- izoniazyd,
- cyklosporyna.
D) Przyczyny onkologiczne
Choroby nowotworowe
- Pierwotny: międzybłoniak, włókniakomięsak, tłuszczak.
- Wtórne: raki piersi i płuc, chłoniaki, białaczki.
E) Przyczyny chirurgiczne
- związane z operacjami kardiochirurgicznymi/klatki piersiowej
- Związane z urządzeniem i zabiegiem chirurgicznym
- Angioplastyka wieńcowa, wszczepialne defibrylatory, rozruszniki serca.
F) Przyczyny traumatyczne
- zamknięta trauma
- przenikliwy uraz;
- po resuscytacji krążeniowo-oddechowej.
G) Przyczyny wrodzone
- torbiele;
- wrodzona nieobecność.
H) Inne przyczyny
- Przewlekła niewydolność nerek związana z dializą
- Bezpośrednio po zawale mięśnia sercowego
- Jakiś czas po zawale mięśnia sercowego (zespół Dresslera), po kardiotomii lub torakotomii, po późnym urazie
- Niedoczynność tarczycy
- Amyloidoza
- Rozwarstwienie aorty.
Objawy, oznaki i rozpoznanie ostrego zapalenia osierdzia
Klasyczną manifestacją kliniczną zapalenia osierdzia jest ból w klatce piersiowej.
Ponieważ ból spowodowany niedokrwieniem mięśnia sercowego lub zatorowością płucną może również przypominać zapalenie osierdzia, postawienie diagnozy różnicowej może być czasami trudne.
Objawy zapalenia osierdzia zwykle pojawiają się nagle, z przeszywającym bólem związanym z pozycją pacjenta; pewna ulga pojawia się w pozycji siedzącej, stojącej i pochylonej do przodu.
W badaniu obiektywnym obecność tarcia w osierdziu wskazuje na kontakt między dwoma płatkami osierdzia w stanie zapalnym.
Tarcie osierdzia wytwarza dźwięk o wysokiej częstotliwości, przypominający skórę, składający się z trzech elementów, które odpowiadają ruchom serca podczas cyklu pracy serca (skurcz komorowy, protorozkurcz komorowy i skurcz przedsionków).
Ponieważ tarcia mogą być przerywane i o różnym natężeniu, z tylko jednym lub dwoma elementami słyszalnymi, do ich wykrycia wymagane są seryjne badania kardiologiczne.
Należy jednak pamiętać, że niesłyszenie otarcia niekoniecznie wyklucza obecność zapalenia osierdzia.
Elektrokardiogram
Podczas zapalenia osierdzia często obserwuje się zmiany w EKG (elektrokardiogramie), które ewoluują w czasie.
W ostrej fazie rozlane uniesienie odcinka ST i uniesienie odcinka PR są klasycznymi objawami; wynikają z powierzchownego zapalenia serca.
Wzór EKG można pomylić z prądem przezściennego niedokrwienia, który występuje w ostrym zawale mięśnia sercowego.
Jednak w zapaleniu osierdzia zaangażowanych jest wiele odprowadzeń EGC, a obecność zwierciadlanego podcięcia odcinka ST w warunkach niedokrwienia może pomóc w różnicowaniu tych dwóch jednostek patologicznych.
Większość nieprawidłowości EKG ustępuje w ciągu kilku dni lub tygodni, chociaż nieprawidłowości załamka T mogą utrzymywać się dłużej.
Echografia i RTG klatki piersiowej
Wyniki echokardiograficzne i RTG klatki piersiowej są prawidłowe w większości przypadków ostrego zapalenia osierdzia, chyba że jest powikłane wysiękiem osierdziowym.
Ostre zapalenie osierdzia i medycyna laboratoryjna
Badania laboratoryjne mające na celu wykluczenie konkretnych przyczyn zapalenia osierdzia to: skórna próba tuberkulinowa, ocena czynności nerek i tarczycy, przeciwciała przeciwjądrowe, komplementemia, czynnik reumatoidalny oraz testy serologiczne w kierunku ludzkiego wirusa niedoboru odporności (HIV).
Podwyższone wartości szybkości sedymentacji erytrocytów (OB), białka C-reaktywnego (CRP) lub liczby leukocytów sugerują stan zapalny w fazie aktywnej, ale pozostają niespecyficzne dla czynnika etiologicznego.
Badania wirusologiczne okazały się niewrażliwe i generalnie niewystarczające do zmiany decyzji terapeutycznej.
Enzymy sercowe mogą być podwyższone, jeśli współistnieje zajęcie mięśnia sercowego.
Leczenie ostrego zapalenia osierdzia koncentruje się na opanowaniu podstawowej etiologii i łagodzeniu bólu
U większości pacjentów niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) są skuteczne w łagodzeniu bólu w klatce piersiowej i zapaleniu osierdzia.
Skuteczną alternatywą mogą być doustne kolchicyny (samodzielnie lub w połączeniu z NLPZ).
Terapia glikokortykosteroidami powinna być zarezerwowana dla zapalenia osierdzia, które jest wtórne do nowotworu lub nie odpowiada na leczenie skojarzone, ponieważ niektóre badania wskazują, że wczesne zastosowanie glikokortykosteroidów może zwiększać ryzyko nawrotu.
Chociaż większość przypadków ustępuje samoistnie i ustępuje bez następstw, nawracające epizody nie są rzadkie.
Ponadto powikłane przypadki zapalenia osierdzia mogą skutkować tamponadą serca, zaciskającym zapaleniem osierdzia i uszkodzeniem mięśnia sercowego, gdy proces ten przekształca się w zapalenie mięśnia sercowego.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zapalenie mięśnia sercowego: przyczyny, objawy, diagnoza i leczenie
Zaciskające zapalenie osierdzia i wysiękowe zaciskające zapalenie osierdzia
Kardiomegalia: objawy, wrodzona, leczenie, diagnoza za pomocą prześwietlenia
Tamponada serca: objawy, EKG, paradoksalny puls, wytyczne
„D” jak umarli, „C” jak kardiowersja! – Defibrylacja i migotanie u pacjentów pediatrycznych
Zapalenia serca: jakie są przyczyny zapalenia osierdzia?
Czy masz epizody nagłej tachykardii? Możesz cierpieć na zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW)
Wiedząc, że zakrzepica może interweniować w skrzep krwi
Procedury dla pacjentów: Co to jest zewnętrzna kardiowersja elektryczna?
Zwiększenie siły roboczej EMS, szkolenie laików w korzystaniu z AED
Różnica między kardiowersją spontaniczną, elektryczną i farmakologiczną
Co to jest kardiowerter? Omówienie wszczepialnego defibrylatora
Defibrylatory: jaka jest właściwa pozycja elektrod AED?
Kiedy używać defibrylatora? Odkryjmy wstrząsające rytmy