W dzisiejszych czasach tężec można uznać za chorobę przestarzałą, ponieważ dzięki szczepionce nie zabija jak wcześniej. Jednak nadal istnieją niezaszczepione osoby, które są zagrożone. Dzisiaj przeanalizujemy przypadek starszego mężczyzny, który zgłosił się na ostry dyżur w USA z bólem szczęki i u którego ostatecznie zdiagnozowano tężec.

78-letni mężczyzna z niepełnym immunizacja historia, która przedstawiła ED z bóle szczęki i z a podejrzenie zakażenia tężcem. Poniższy raport podkreśla znaczenie szybkiej diagnozy, leczenia i zapobiegania tej zagrażającej życiu chorobie.

Jak tężec ujawnia swoje objawy?

Tężec, wywoływany przez toksynę wytwarzaną przez Clostridium tetani, beztlenową bakterię Gram-dodatnią, tworzącą przetrwalniki, tężec jest ostrą chorobą, u której klinicznie zdiagnozowano objawy hipertonii i skurczu mięśni przy braku bardziej prawdopodobnego rozpoznania. Klasyfikacje tężca mogą być trzy: uogólnione, zlokalizowane i głowowe. Pacjenci mogą rozwinąć niestabilność układu autonomicznego, a choroba może doprowadzić do zatrzymania akcji serca.

Od 1947 roku, roku pierwszego odkrycia tężca przez Centers for Disease Control and Prevention (CDC), liczba przypadków spadła o ponad 95%, a zgonów o ponad 99%.

 

Opis przypadku: pacjenci z tężcem. Jakie były objawy?

78-letni Latynos z Meksyku zgłosił się na oddział ratunkowy (SOR) z dolegliwościami bólowymi szczęki i wzdęcia brzucha za poprzednie trzy dni. Analizując jego historię medyczną, medycy odkryli tylko znaczenie dla nadciśnieniechociaż nie brał żadnych leków.

Pacjent zaprzeczył używaniu tytoniu, alkoholu, narkotyków i nie zgłaszał alergii. Jego życiowymi objawami były:

• temperatura 36.9 ° Celsjusza
• ciśnienie krwi 165/109 milimetrów słupa rtęci
• puls 88 uderzeń na minutę
• częstość oddechów 18 oddechów na minutę

Pacjent najwyraźniej miał trudności z otwieraniem ust. Wyszła dysfonia. Podczas egzaminu nie odczuwał powtarzalnego bólu, ale czuł się nieswojo, gdy lekarze próbowali siłą otworzyć usta. Podczas gdy egzamin ustny był ograniczony w następstwie słabego otwierania ust, nie stwierdzono próchnicy ani ropni. Żadne węzły chłonne nie były wyczuwalne, a badanie pozostałej części ucha, nosa i gardła nie było zauważalne.

Podczas badania przyśrodkowa część prawego przedramienia ujawniła a gojenie się rany szarpanejokoło 5 × 2 centymetry. Brzuch pacjentki był sztywny i lekko rozdęty, ale nie tkliwy. O ranapacjent stwierdził, że spadł z traktora i dwa tygodnie temu wpadł do błotnistej wody i został ranny.

Opis przypadku pacjenta z tężcem: stan pacjenta i leczenie na OIT

Potwierdził, że był widziany przez lekarza w Meksyku z powodu rany, a lekarz zapewnił mu miejscowe leki. Zapytany o status szczepień, pacjent odmówił profilaktyki rany przeciw tężcowi i wyznał, że nigdy nie otrzymał żadnych szczepień.

Badania krwi pacjenta i tomografia komputerowa głowy i szyja mieściły się w normalnych granicach. Medycy zrobili diagnoza tężca. Jego rana została oczyszczona. Zgodnie z wytycznymi CDC, lekarze podawali immunoglobulinę przeciw tężcowi, szczepionkę przeciw tężcowi i błonicy i krztuścowi oraz metronidazol dożylnie.

Pacjent zgłosił się na Oddział Intensywnej Terapii (OIT) w celu dalszego leczenia. Lekarze podawali pacjentowi dwa miligramy lorazepam w razie potrzeby przy skurczach mięśni.

Czwartego dnia w szpitalu miał bezdech i następujące po nim zatrzymanie akcji serca. Oni intubował go z powrotem spontanicznego krążenia. Nie można go było odsadzić od wentylator z powodu ciągłego szczękościska.

W 11. dobie hospitalizacji pacjentka przeszła tracheostomia (więcej informacji na tracheostomia na końcu artykułu) i umieszczona przezskórna rurka gastrostomijna. Spowodowało to wiele obaw z powodu przedłużającego się kursu na respiratorze.

W 16 dniu pobytu w szpitalu przerwali tracheostomię i zostali przemieszczeni bez zaburzeń oddychania.

W 18. dobie hospitalizacji pacjentkę przeniesiono na oddział ogólny. Zaczął na diecie klarownej płynnej i był w stanie przejść do pełnych płynów podczas swojego pobytu. Został wypisany do domu w 22. dobie hospitalizacji z formalną diagnozą tężca.

 

Opis przypadku pacjenta z tężcem: dyskusja

U pacjentów z tężcem mogą wystąpić uogólnione skurcze mięśni. Pacjenci z tężcem mogą również początkowo zgłaszać się na SOR z niespecyficznymi objawami, takimi jak osłabienie, dysfagia, ból twarzy i szczękościsk.

Wstępna diagnoza może być trudna, ponieważ ma charakter czysto kliniczny, a pacjenci często mają niespecyficzne cechy. W wielu opisach przypadków opisano pacjentów z objawy podobne do tężca ale początkowo leczony z powodu zapalenia ucha lub zapalenia zatok. Mając historię szczepień i historię ostatnich ran, lekarze mogą mieć jaśniejszy obraz tego, jak postawić prawidłową diagnozę.

Leczenie ran, w przypadku których istnieje ryzyko zakażenia tężcem, pozostaje częstym zjawiskiem na ostrym dyżurze w USA, nawet jeśli tężec powinien występować rzadko. Naukowcy w pięciu szpitalach uniwersyteckich przeprowadzili prospektywne badanie obserwacyjne. Okazało się, że lekarze medycyny ratunkowej bardzo słabo leczyć pacjentów z grupy ryzyka, którzy mogą mieć niewystarczające szczepienia podstawowe. Konkretnie, badanie to wykazało, że 504 pacjentów zostało zidentyfikowanych jako osoby z niewystarczającymi szczepieniami pierwotnymi, a żaden z pacjentów nie otrzymał odpowiedniej profilaktyki przeciw tężcowi.

 

Wnioski dotyczące opisu przypadku pacjenta z tężcem

Do pacjentów zagrożonych tężcem należą osoby powyżej 50 roku życia oraz imigranci, którzy mogli nie zostać w pełni zaszczepieni. Według spisu powszechnego w USA z 2010 r. 12.9% lub 40 milionów ludzi w USA urodziło się za granicą, a od 2016 r. 49.2 miliona Amerykanów ma 65 lat lub więcej.

Specjaliści ED muszą bezwzględnie przeanalizować historia szczepień w tych populacjach wysokiego ryzyka i podać immunoglobulinę i szczepionkę przeciw tężcowi zgodnie z zaleceniami. Możliwość wystąpienia tężca, choć rzadka, powinna być uwzględniona w diagnostyce różnicowej pacjentów z grup wysokiego ryzyka z typowym wzorcem sztywności mięśniowej.

 

ODKRYJ

Tracheostomia podczas intubacji u pacjentów z COVID-19: badanie dotyczące bieżącej praktyki klinicznej

FDA zatwierdza Recarbio do leczenia bakteryjnego zapalenia płuc nabytego w szpitalu i związanego z respiratorem

Gojące się rany i pulsoksymetr perfuzyjny, nowy sensor przypominający skórę może odwzorowywać poziomy tlenu we krwi

Zapobieganie i kontrola zakażeń na stacjach dializ

 

 

ŹRÓDŁA i ODNIESIENIA

Szybki i brudny: raport dotyczący przypadku tężca

Centrum Kontroli i Zapobiegania Chorobom (CDC)

 

University of California Irvine