Zad i zapalenie nagłośni: przewodnik po leczeniu infekcji dróg oddechowych

By Krystiana Antonina On Sierpnia 24, 2022

Zad: Zapalenie krtani i tchawicy oskrzeli to nadmiernie złożony termin medyczny, który oznacza po prostu „infekcję dróg oddechowych”, która u małych dzieci jest powszechnie nazywana „zad”.

Bez względu na to, jak to nazwać, zad dotyka dzieci w wieku od 1 do 3 lat.

Chociaż może wpływać na dowolny obszar dróg oddechowych, zwykle przedstawia się jako stridor wdechowy, co sugeruje niedrożność górnych dróg oddechowych spowodowaną obrzękiem.

Pacjent z zadem również doświadcza świszczącego oddechu i jest bardziej niż prawdopodobne, że cierpi na infekcję, która rozprzestrzeniła się na dolne drogi oddechowe

Charakterystyczny kaszel i różne stopnie Niewydolność oddechowa można się spodziewać u tych pacjentów.

Zad objawia się katarem, stanem podgorączkowym, szczekającym kaszlem i chrypką.

Infekcja górnych dróg oddechowych Krupa może być łagodna, umiarkowana lub ciężka.

Zwykle jest gorzej w nocy i jest najczęściej identyfikowany przez klasyczny „kaszel z kory foczej”.

Wiele z tych dzieci niedawno zachorowało na grypę i/lub miało wcześniej zad

Rozszerzenie nosa, cofanie się międzyżebrowe i sinica to późne objawy niewydolności oddechowej.

Dzieci z ciężkim zadem są zagrożone poważnym uszkodzeniem dróg oddechowych przez zwężoną średnicę tchawicy.

Zarządzanie grupą EMS

Dobre postępowanie przedszpitalne z zadem obejmuje utrzymanie dróg oddechowych z podaniem nawilżonego powietrza/tlenu i szybki transport w wygodnej pozycji do odpowiedniej placówki medycznej.

Objawy mogą ulec radykalnej poprawie u pacjentów z zadem po leczeniu dziecka tlenem.

Jeśli twój pacjent jest poważnie niedotleniony, może być wskazana racemiczna epinefryna, sprawdź lokalny protokół i zalecenia lekarskie, aby uzyskać wskazówki.

Zapalenie nagłośni

Zapalenie nagłośni, chociaż rzadkie, jest zapaleniem nagłośni z powodu infekcji bakteryjnej.

Nagłośnia znajduje się w górnych drogach oddechowych.

To ta mała klapka, która zakrywa tchawicę podczas połykania.

Jeśli ta „płatka” ulegnie zapaleniu, puchnie, a obrzęk ten może spowodować częściową lub nawet całkowitą niedrożność dróg oddechowych, a tym samym upośledzenie wentylacji i konieczność intubacji.

Zapalenie może obejmować inne struktury, takie jak nalewkowaty, fałszywe struny i tylny język.

Zapalenie nagłośni tradycyjnie dotyczyło dzieci w wieku 2-5 lat; jednak rutynowe szczepienia przeciwko powszechnie wywołującemu drobnoustrojowi lub zapaleniu nagłośni praktycznie wyeliminowały tę chorobę.

Zapalenie nagłośni pojawia się szybko i może być śmiertelne, jeśli nie zostanie szybko rozpoznane i leczone. Chorobie tej często towarzyszy poważna gorączka powyżej 104F (40C) wraz z objawami ciężkiej niewydolności oddechowej.

Te dzieci często można znaleźć siedzące na krawędzi swojego krzesło; pochylanie się do przodu i używanie dodatkowych mięśni, aby skuteczniej wtłaczać i wypuszczać powietrze z płuc.

Wiele dzieci z zapaleniem nagłośni będzie skarżyć się na silny ból gardła, zwłaszcza podczas połykania.

Często obserwuje się nadmierne ślinienie się u dzieci z bólem gardła i/lub trudnościami w połykaniu (dysfagia).

Kaszel zwykle nie jest obserwowany w przypadku zapalenia nagłośni, głównie ze względu na składową choroby górnych dróg oddechowych.

Zapalenie nagłośni to prawdziwy nagły przypadek medyczny, który wymaga szybkiego, profesjonalnego leczenia dróg oddechowych!

Te dzieci wydają się chore, wyglądają na chore i mogą być jeszcze bardziej chore; być przygotowanym!

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Jak zawsze, agresywne zarządzanie drogami oddechowymi, w tym intubacja, może być wskazane, jeśli dziecko wydaje się doświadczać zbliżającej się niewydolności oddechowej.

Znaki obejmują:

Ciężka hipoksja
Bradykardia
Zmniejszenie wysiłku oddechowego

Historia:

Jeśli pacjent nie ma nieuchronnych oznak i objawów, takich jak te wymienione powyżej, ważne jest, aby uzyskać dobrą historię medyczną od rodzica (jeśli to możliwe):

Czy pacjent ma znane alergie na leki?
Czy dziecko miało w przeszłości infekcję górnych dróg oddechowych?
Jeśli oni mają; czy choroba wyglądała jak ten epizod?
Ważne jest, aby wiedzieć: czy początek był ostry czy stopniowy? (Zapalenie nagłośni zwykle ma ostry początek)
Czy dziecko ostatnio chorowało; może z grypą lub przeziębieniem?
Czy Twój pacjent jest na bieżąco ze szczepieniami pediatrycznymi? (Większość przypadków zapalenia nagłośni jest spowodowana przez Hemophilus influenza, na którą istnieje bardzo skuteczna szczepionka)
Czy dziecko było kiedykolwiek intubowane z jakiegokolwiek powodu? (Pomaga to określić, czy będziesz musiał być agresywny)

Leczenie zapalenia nagłośni

Dzieci z ostrym zapaleniem nagłośni są zagrożone całkowitą niedrożnością dróg oddechowych i zatrzymaniem oddechu, które pojawia się szybko i może być spowodowane niewielkim podrażnieniem gardła.

Z tego powodu; Niezbędne jest delikatne obchodzenie się z dzieckiem z podejrzeniem zapalenia nagłośni.

Podczas postępowania z potencjalnie śmiertelną chorobą należy przestrzegać następujących wskazówek:

NIE próbuj kłaść pacjenta płasko ani dyktować mu wygodnej pozycji
NIE WOLNO wizualizować dróg oddechowych, jeśli drogi oddechowe dziecka są nadal odpowiednio wentylowane
Poinformuj placówkę przyjmującą o podejrzeniu zapalenia nagłośni
Podawać 100% nawilżonego tlenu przez maskę, jeśli tolerowane
NIE próbuj uzyskać dostępu naczyniowego (dodatkowy stres może być szkodliwy dla dróg oddechowych)
Przygotuj i pod ręką odpowiednie zaawansowane dodatki do dróg oddechowych
Retrakcje międzyżebrowe ze zmniejszającym się stridorem to złowieszczy znak zbliżającej się niewydolności oddechowej
Transportuj dziecko w wygodnej pozycji z rodzicami w pobliżu
Pogorszenie stanu psychicznego oznacza zmniejszenie napędu oddechowego; TRAKTUJ AGRESYWNIE!
Jeśli zatrzymanie oddechu nastąpi przed przybyciem na SOR, intubację należy wykonać raz, szybko
Jeśli dojdzie do zatrzymania oddechu, dostęp IV/IO jest odpowiedni po rozpoczęciu kontroli dróg oddechowych

Wskazówki dotyczące intubacji nagłośni

Fachowiec EMS powinien być przygotowany na trudną intubację w przypadku podejrzenia zapalenia nagłośni, ponieważ struny głosowe będą najprawdopodobniej ukryte przez spuchnięte tkanki.

Ważną rzeczą w tej sytuacji jest poleganie na swoich umiejętnościach i wyszkoleniu, aby pokonać złą sytuację.

Pamiętać; dostosuj się i pokonaj! Masz to, czego potrzeba, aby wygrać bitwę!

Poniższe wskazówki mogą pomóc w pokonaniu trudnych dróg oddechowych:

Wybierz rurkę intubacyjną bez mankietu, która jest o 1-2 rozmiary mniejsza niż rurka, której normalnie używałbyś dla tego pacjenta
Zlokalizuj otwór krtani do krtani, szukając „pęcherzyków” śluzu w szczelinie między fałdami obrzękowymi a opuchniętą nagłośnią (uciskanie klatki piersiowej podczas wizualizacji głośni może powodować powstawanie pęcherzyków w otworze tchawicy)
Czasami pacjent może być skutecznie wentylowany za pomocą BVM i szczelnego uszczelnienia twarzy. Ta metoda wymaga wykonania wentylacji przez dwóch wykwalifikowanych ratowników
Jeśli pacjent nie może być zaintubowany; polecenie lekarskie może zlecić konikotomię igłową