Choroba dekompresyjna występuje, gdy gwałtowne obniżenie ciśnienia (np. szybkie wynurzenie się na powierzchnię, wyjście z kesonu lub komory hiperbarycznej lub wynurzenie się na dużą wysokość) powoduje, że gazy wcześniej rozpuszczone we krwi lub tkance tworzą pęcherzyki w naczyniach krwionośnych

Objawy zazwyczaj obejmują ból, objawy neurologiczne lub oba.

Ciężkie przypadki mogą być śmiertelne.

Diagnoza ma charakter kliniczny.

Ostatecznym leczeniem jest terapia rekompresyjna.

Prawidłowe techniki nurkowania są niezbędne w profilaktyce.

Prawo Henry'ego mówi, że ilość gazu rozpuszczonego w cieczy jest wprost proporcjonalna do ciśnienia cząstkowego gazu w równowadze z cieczą.

Tak więc ilość gazów obojętnych (np. azotu, helu) rozpuszczonych we krwi i tkankach wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia.

Podczas wynurzania, gdy ciśnienie zewnętrzne spada, mogą tworzyć się pęcherzyki (głównie N2).

Pęcherzyki wolnego gazu mogą tworzyć się w każdej tkance i powodować miejscowe objawy lub mogą być przenoszone przez krew do odległych narządów (tętniczy zator gazowy).

Bąbelki powodują objawy przez

• Zablokowanie naczyń krwionośnych
• Pęknięcie lub ucisk tkanki
• Indukcja uszkodzenia śródbłonka i wynaczynienia osocza
• Aktywacja kaskad krzepnięcia i zapalnych

Ponieważ azot łatwo rozpuszcza się w tkance tłuszczowej, szczególnie wrażliwe są tkanki o wysokiej zawartości lipidów (np. ośrodkowy układ nerwowy).

Czynniki ryzyka choroby dekompresyjnej

Choroba dekompresyjna występuje w około 2-4 nurkowaniach/10 000 wśród nurków rekreacyjnych.

Częstość występowania jest wyższa wśród nurków komercyjnych, którzy są narażeni na większe głębokości i dłuższe czasy nurkowania.

Wszystkie poniższe obejmują czynniki ryzyka:

• Niska temperatura nurkowania
• Odwodnienie
• Ćwicz po nurkowaniu
• Zmęczenie
• Latanie po nurkowaniu
• Otyłość
• Zaawansowany wiek
• Nurkowania wielokrotne lub głębokie
• Szybkie wynurzanie
• Przetoki lewego/prawego serca

Ponieważ nadmiar azotu pozostaje rozpuszczony w tkankach przez co najmniej 12 godzin po każdym nurkowaniu, wielokrotne nurkowania tego samego dnia częściej powodują chorobę dekompresyjną.

Choroba dekompresyjna może również rozwinąć się, gdy ciśnienie spadnie poniżej ciśnienia atmosferycznego (np. z późniejszą ekspozycją na duże wysokości).

Klasyfikacja choroby dekompresyjnej

Generalnie wyróżnia się dwa rodzaje choroby dekompresyjnej:

Typ 1: obejmuje stawy, skórę i naczynia limfatyczne i jest zwykle łagodniejszy i nie zagraża życiu

Typ 2: obejmuje zaburzenia neurologiczne lub sercowo-oddechowe, które są ciężkie, czasem zagrażające życiu i dotykają różnych układów.

Połączenia rdzeniowy sznur jest szczególnie wrażliwy; inne wrażliwe obszary obejmują mózg, układ oddechowy (np. zator płucny) i układ krążenia (np. niewydolność serca, wstrząs kardiogenny).

Termin The bends odnosi się do miejscowego bólu stawów lub mięśni spowodowanych chorobą dekompresyjną, ale jest często używany jako synonim dowolnego elementu zespołu.

Ogólne odniesienie

Vann RD, Butler FK, Mitchell SJ i wsp.: Choroba dekompresyjna. Lancet, 8;377(9760):153-64, 2011. PMID: 21215883. doi: 10.1016/S0140-6736(10)61085-9

Symptomatologia choroby dekompresyjnej

Ciężkie objawy mogą wystąpić w ciągu kilku minut od pojawienia się, ale u większości pacjentów objawy pojawiają się stopniowo, czasami z objawami złego samopoczucia, wyczerpania, braku apetytu i bólu głowy.

Objawy pojawiają się w ciągu 1 godziny od pojawienia się u około 50% pacjentów, aw ciągu 6 godzin w 90% przypadków.

Rzadko objawy mogą wystąpić 24-48 h po wynurzeniu, szczególnie przy ekspozycji na duże wysokości po nurkowaniu (np. podróż samolotem).

Choroba dekompresyjna typu I zwykle powoduje postępujące nasilenie bólu stawów (zwykle łokci i barków) oraz mięśni; ból zwykle nie nasila się podczas ruchu i jest opisywany jako „głęboki” i „nieprzyjemny”.

Inne objawy to obrzęk limfatyczny, mrowienie, swędzenie i wysypka skórna.

Choroba dekompresyjna typu II składa się z objawów neurologicznych, a czasem ze strony układu oddechowego.

Zwykle objawia się niedowładem, parestezjami i mrowieniem, dyzurią i utratą dobrowolnej kontroli nad zwieraczami jelit lub pęcherza.

Mogą występować bóle głowy i zmęczenie, ale nie są to konkretne dolegliwości.

Lipotimia, szum w uszach i utrata słuchu mogą wystąpić w przypadku uszkodzenia ucha wewnętrznego.

Ciężkie objawy obejmują drgawki, niewyraźną mowę, utratę ostrości wzroku, splątanie i śpiączkę.

Może nastąpić śmierć.

Chokes (choroba dekompresyjna układu oddechowego) jest rzadkim, ale poważnym objawem; objawy obejmują świszczący oddech, ból w klatce piersiowej, kaszel spowodowany obrzękiem płuc.

Znacząca embolizacja gazowa pnia płucnego może prowadzić do szybkiego zapaści krążenia i śmierci.

Martwica dysbaryczna jest późnym powikłaniem choroby dekompresyjnej i często występuje bez wcześniejszych objawów.

Jest to podstępna forma martwicy kości spowodowana długotrwałym lub bardzo bliskim narażeniem na podwyższone ciśnienie (zwykle u osób pracujących w sprężonym powietrzu oraz u nurków zawodowych, a nie rekreacyjnych).

Pogorszenie powierzchni stawowych barku i biodra może skutkować przewlekłym bólem i niepełnosprawnością z powodu wtórnej choroby zwyrodnieniowej stawów.

Choroba dekompresyjna, diagnoza

Diagnoza jest kliniczna.

Tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą być przydatne w wykluczeniu innych patologii wywołujących podobne objawy (np. przepuklina krążka międzykręgowego, udar niedokrwienny, krwotok do ośrodkowego układu nerwowego).

Chociaż testy te czasami ujawniają nieprawidłowości mózgu lub rdzenia kręgowego spowodowane chorobą dekompresyjną, ich wrażliwość na chorobę dekompresyjną jest niska i leczenie powinno być zwykle podejmowane na podstawie podejrzenia klinicznego.

Podobny objaw może mieć tętniczy zator gazowy.

Jednak natychmiastowe leczenie obu jest podobne.

W przypadku aseptycznej martwicy kości, RTG szkieletu wykazuje zwyrodnienie stawów, którego nie można odróżnić od innych chorób stawów; MRI jest zwykle diagnostyczny.

Leczenie choroby dekompresyjnej

• 100% tlenu
• Terapia rekompresyjna
• Terapia infuzyjna w celu utrzymania objętości wewnątrznaczyniowej

Większość pacjentów całkowicie wyzdrowieje.

Początkowo wysokoprzepływowa 100% tlenoterapia ułatwia eliminację azotu poprzez zwiększenie gradientu ciśnienia azotu między płucami a krążeniem, przyspieszając w ten sposób reabsorpcję zatorów gazowych zawierających azot.

W celu przywrócenia utraconej objętości wewnątrznaczyniowej u pacjentów z łagodnymi objawami wskazany jest doustny płyn do resuscytacji (lub zwykła woda).

Izotoniczne płyny EV bez glukozy są wskazane dla osób z ciężkimi objawami.

Terapia rekompresyjna jest wskazana dla wszystkich pacjentów; osoby z objawami ograniczonymi do świądu, łuszczącej się skóry i zmęczenia, które można leczyć samym tlenem, są zwolnione; pacjentów należy obserwować pod kątem możliwego nasilenia objawów.

Pacjenci z cięższymi objawami są przewożeni do odpowiedniej placówki w celu rekompresji.

Ponieważ odstęp czasu przed leczeniem i ciężkość urazu są ważnymi wyznacznikami rokowania, nie należy opóźniać transportu w przypadku mniej istotnych zabiegów.

Jeśli konieczny jest transport lotniczy, wysoce zalecane jest ciśnienie w kabinie do 1 atmosfery.

W samolocie bez hermetyzacji, najlepiej przy utrzymywaniu małej wysokości (< 609 m [< 2000 ft]) i ciągłym dopływie tlenu.

Samoloty komercyjne, mimo że są pod ciśnieniem, zwykle mają ciśnienie w kabinie do ekwiwalentu 2438 m na normalnej wysokości przelotowej, co może zaostrzać objawy.

Latanie samolotami pasażerskimi bezpośrednio po nurkowaniu może zaostrzyć objawy.

Odniesienie do leczenia

Moon RE, Mitchell S: Leczenie hiperbaryczne choroby dekompresyjnej: aktualne zalecenia. Undersea Hyperb Med, 46(5):685-693, 2019. PMID: 31683368.

Zapobieganie

Znaczącemu tworzeniu się pęcherzyków można zwykle zapobiec, ograniczając głębokość i czas trwania nurkowań do limitów, które nie wymagają przystanków dekompresyjnych podczas wynurzania (tzw. limity no-stop) lub wykonując wynurzanie z przystankami dekompresyjnymi zgodnie z wytycznymi (np. w rozdziale Diagnoza i leczenie choroby dekompresyjnej podręcznika US Navy Diving Manual).

Wielu nurków nosi podręczny komputer nurkowy, który stale rejestruje głębokość i czas spędzony na każdej głębokości oraz tworzy profil dekompresyjny.

Oprócz przestrzegania opublikowanych profili i wytycznych komputera nurkowego, wielu nurków wykonuje kilkuminutowy przystanek bezpieczeństwa na głębokości około 4.6 m od powierzchni.

Jednak przypadki mogą wystąpić nawet po prawidłowym nurkowaniu w granicach nurkowania no-stop lub odwrotnie, częstość występowania choroby dekompresyjnej nie zmniejsza się pomimo powszechnego używania komputerów nurkowych (chociaż zdarza się mniej poważnych przypadków).

Nurkowania wykonywane w odstępie < 24 godzin (nurkowania wielokrotne) wymagają specjalnych środków technicznych w celu przeprowadzenia prawidłowych procedur dekompresyjnych.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ratownictwo awaryjne: strategie porównawcze w celu wykluczenia zatoru płucnego

Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

Barotrauma ucha i nosa: co to jest i jak to zdiagnozować

Źródło:

MSD