Postępowanie w przypadku udaru w nagłych wypadkach: interwencja u pacjenta

By Krystiana Antonina On Jan 9, 2023

Udar jest jedną z 15 najczęstszych sytuacji nagłych, na które reagują pracownicy pogotowia ratunkowego, odpowiadając za 2% wszystkich połączeń na numery alarmowe

Zarządzanie nim jest rozwiązywane na różne sposoby w różnych częściach świata, w tym artykule zobaczymy, jak to się dzieje między ratownikami medycznymi a ratownikami medycznymi w USA.

Co to jest udar

Udar jest stanem chorobowym, w którym słabe ukrwienie mózgu powoduje śmierć komórek i upośledzenie funkcji mózgu.

Istnieją dwa główne typy udarów: udar niedokrwienny i udar krwotoczny

Oznaki i objawy udaru mogą obejmować niezdolność do poruszania się lub czucia po jednej stronie ciała, problemy ze zrozumieniem lub mówieniem, zawroty głowy lub utratę wzroku po jednej stronie.

Objawy często pojawiają się wkrótce po udarze.

Jeśli objawy utrzymują się krócej niż godzinę lub dwie, udar jest przejściowym atakiem niedokrwiennym (znanym również jako min-udar).

Udarowi krwotocznemu może towarzyszyć również silny ból głowy.

Objawy udaru mogą być trwałe.

Długotrwałe powikłania mogą obejmować zapalenie płuc i utratę kontroli nad pęcherzem.

Głównym czynnikiem ryzyka udaru mózgu jest wysokie ciśnienie krwi.

Inne czynniki ryzyka to palenie tytoniu, otyłość, wysoki poziom cholesterolu, cukrzyca, przebyty TIA, schyłkowa niewydolność nerek i migotanie przedsionków.

Udar krwotoczny jest spowodowany krwawieniem bezpośrednio do mózgu lub do przestrzeni między błonami mózgu.

Udar kryptogenny to udar bez oczywistego wyjaśnienia.

Termin kryptogenny oznacza „niewiadomego pochodzenia”.

Około 30-40% udarów niedokrwiennych ma charakter kryptogenny.

Co to jest udar niedokrwienny?

W udarze niedokrwiennym dopływ krwi do części mózgu jest zmniejszony, co powoduje nieprawidłowe działanie tkanki mózgowej w tym obszarze.

Istnieją cztery możliwe przyczyny:

Zakrzepica: niedrożność naczynia krwionośnego przez lokalnie tworzący się skrzep krwi.
Zator: niedrożność naczynia krwionośnego przez zator. Zator to niezwiązana masa, która przemieszcza się w krwioobiegu i może blokować przepływ krwi. Możliwe przyczyny zatoru obejmują skrzepy krwi, kryształy lub blaszki cholesterolu, kulki tłuszczu, pęcherzyki gazu i ciała obce.
Ogólnoustrojowa hipoperfuzja: ogólny spadek dopływu krwi, na przykład we wstrząsie).
Zakrzepica zatok żylnych mózgu: Obecność zakrzepu krwi w zatokach żylnych opony twardej, które odprowadzają krew z mózgu.

Co to jest udar krwotoczny?

Udar krwotoczny jest spowodowany krwawieniem.

Istnieją dwa główne typy udaru krwotocznego:

Krwotok śródmózgowy: Krwotok w samym mózgu. Występuje, gdy tętnica w mózgu pęka i zalewa otaczającą tkankę krwią.
Krwotok podpajęczynówkowy: krwotok występujący poza mózgiem, ale wciąż wewnątrz czaszki, w delikatnej najbardziej wewnętrznej warstwie opon mózgowych, trzech błon otaczających mózg i rdzeniowy sznur.

Jak diagnozuje się udar?

Diagnoza jest zwykle oparta na badaniu fizykalnym i wspieranych obrazach medycznych, takich jak tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny.

Skany CT mogą wykluczyć krwotok, ale niekoniecznie niedokrwienie, które zwykle pozostaje niewykryte na skanach CT we wczesnych stadiach.

Inne testy, takie jak elektrokardiogram (EKG) i badania krwi, określają czynniki ryzyka i wykluczają inne możliwe przyczyny.

Spadek poziomu cukru we krwi może powodować objawy podobne do udaru.

Jak zapobiegać udarowi

Zapobieganie obejmuje redukcję czynników ryzyka, operację otwierania tętnic mózgowych u osób z problematycznym zwężeniem tętnicy szyjnej oraz warfarynę u osób z migotaniem przedsionków.

Lekarze mogą zalecić stosowanie aspiryny lub statyn w celu zapobiegania udarom.

Udar lub TIA często wymagają pomocy w nagłych wypadkach.

Jeśli udar niedokrwienny zostanie wykryty w ciągu trzech do czterech i pół godziny, można go leczyć lekiem rozbijającym skrzep.

Niektóre udary krwotoczne odnoszą korzyści z operacji.

Rehabilitacja po udarze może być wykorzystana do próby odzyskania utraconej funkcji i najlepiej odbywa się na oddziale udarowym; jednak nie są one dostępne w większości części świata.

Oznaki i objawy udaru

Użyj liter FAST, aby zidentyfikować udar, zgodnie ze znaczeniem akronimu anglosaskiego:

Opadająca twarz: Czy jedna strona twarzy osoby zwisa lub jest zdrętwiała? Poproś tę osobę o uśmiech. Jeśli twój uśmiech jest nierówny lub krzywy, zadzwoń pod numer alarmowy.
Słabość ramienia: Czy jedno ramię jest słabe lub zdrętwiałe? Poproś osobę, aby uniosła obie ręce. Czy ramię ześlizguje się w dół? W takim przypadku należy zadzwonić pod numer alarmowy.
Mowa: Czy osoba jest niewyraźna lub trudna do zrozumienia? Czy osoba nie może mówić? Poproś tę osobę o powtórzenie prostego zdania. Jeśli masz trudności z mówieniem, zadzwoń pod numer alarmowy.
Czas zadzwonić pod numer alarmowy: Jeśli dana osoba ma którykolwiek z objawów opisanych powyżej, nawet jeśli objawy ustąpią lub wydają się łagodne, natychmiast zadzwoń pod numer alarmowy.

Inne objawy udaru

Nagłe drętwienie lub osłabienie twarzy, ręki lub nogi, szczególnie po jednej stronie ciała.
Nagłe zamieszanie, problemy z mówieniem lub rozumieniem języka
Nagłe problemy z widzeniem w jednym lub obu oczach
Nagłe problemy z chodzeniem, zawroty głowy, utrata równowagi lub koordynacji
Nagły, silny ból głowy bez znanej przyczyny

Kiedy dzwonić pod numer alarmowy

Zadzwoń natychmiast pod numer alarmowy, jeśli wystąpi którykolwiek z poniższych objawów poważnego udaru:

Nagłe osłabienie lub drętwienie twarzy, rąk lub nóg, szczególnie po jednej stronie ciała.
Nagłe problemy z widzeniem w jednym lub obu oczach
Nagłe zamieszanie, trudności z mówieniem lub rozumieniem. Może wystąpić niewyraźna lub niewyraźna mowa.
Nagłe problemy z chodzeniem, silne zawroty głowy, utrata równowagi lub koordynacji.
Nagły silny ból głowy bez powodu
Trudności z połykaniem

Jak leczyć udar

Poproś osobę z podejrzeniem udaru o położenie się w oczekiwaniu na ratownika lub sanitariusz przybyć.

Spójrz na osobę i unieś jej podbródek, aby udrożnić drogi oddechowe.

Sprawdź oddech i puls. Jeśli to konieczne, wykonaj resuscytację krążeniowo-oddechową (CPR).

Jeśli osoba oddycha, ale jest nieprzytomna, przewróć ją na bok. (Nie ruszaj osoby, jeśli podejrzewasz, że ma głowę, szyja lub uraz kręgosłupa).

Jeśli osoba jest przytomna, spróbuj ją uspokoić i pocieszyć.

Poluzuj ciasną odzież lub biżuterię.

Jeśli osoba ma problemy z połykaniem, spróbuj przewrócić ją na bok.

Nie podawaj osobie nic do jedzenia ani picia.

Jak amerykańscy ratownicy i ratownicy medyczni leczą ofiary udaru?

W nagłym przypadku udaru osoba udzielająca pierwszej pomocy lub ratownik medyczny będzie prawdopodobnie pierwszym pracownikiem służby zdrowia, który oceni i wyleczy Twój stan.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ratownicy mają jasny zestaw protokołów i procedur dla większości sytuacji kryzysowych, w tym objawów udaru.

W przypadku wszystkich podejrzeń udaru pierwszym krokiem jest szybka i systematyczna ocena stanu pacjenta.

Do tej oceny większość ratowników stosuje podejście ABCDE

ABCDE to anglosaski akronim słów Airway, Breathing, Circulation, Disability i Exposure.

Podejście ABCDE ma zastosowanie we wszystkich nagłych przypadkach klinicznych w celu natychmiastowej oceny i leczenia.

Można go używać na ulicy z lub bez sprzęt.

Może być również stosowany w bardziej zaawansowanej formie tam, gdzie dostępne są służby ratownictwa medycznego, w tym izby przyjęć, szpitale czy oddziały intensywnej terapii.

USA, wytyczne dotyczące leczenia i zasoby dla ratowników medycznych

National Association of State EMT Officials (NASEMSO) National Model EMS Clinical Guidelines zawiera wytyczne dotyczące leczenia udaru i przemijającego napadu niedokrwiennego na stronie 43.

Wytyczne te są utrzymywane przez NASEMSO w celu ułatwienia tworzenia wytycznych klinicznych, protokołów i procedur operacyjnych państwowych i lokalnych systemów EMS.

Niniejsze wytyczne są oparte na dowodach lub na konsensusie i zostały sformatowane do użytku przez izba pogotowia pracowników.

Wytyczne obejmują następującą ocenę pacjenta w przypadku podejrzenia udaru i przemijającego napadu niedokrwiennego:

Ocena

Użyj zatwierdzonej przedszpitalnej skali udaru, która może obejmować między innymi:

Uśmiech na twarzy / grymas – poproś pacjenta o uśmiech
Dryf ramion – zamknij oczy i trzymaj otwarte ramiona przez 10 sekund.
Foneza

Istotne dane historyczne obejmują:

Anamneza – „ostatni znany fakt” i źródło tej informacji
Ocena stanu neurologicznego.

Pacjent przyjmuje warfarynę lub inne leki przeciwzakrzepowe.

Oceń obecność objawów mimiki udaru mózgu, w tym:

Hipoglikemia
drgawki
posocznica
Migrena
Zatrucie
Leczenie i interwencje
Określ czas ostatniej hospitalizacji
W razie potrzeby podawaj tlen, dążąc do osiągnięcia 94-98% nasycenia.
Jeśli występują napady padaczkowe, należy leczyć zgodnie z wytycznymi dotyczącymi napadów padaczkowych.
Sprawdź poziom glukozy we krwi
Leczyć tylko wtedy, gdy poziom glukozy spadnie poniżej 60 mg/dl
Jeśli to możliwe, wykonaj 12-odprowadzeniowy elektrokardiogram.
Powiadom szpital zgodnie z lokalnym planem leczenia udaru

Protokół EMS w USA dla nagłych przypadków udaru mózgu

Protokoły leczenia napadów przedszpitalnych różnią się w zależności od rodzaju ratownika medycznego i mogą również zależeć od objawów lub historii medycznej pacjenta.

Poniżej przedstawiono typowe wytyczne postępowania z pacjentami z podejrzeniem udaru mózgu.

Zarządzaj CAB (uciśnięcia klatki piersiowej, drogi oddechowe, oddychanie); w razie potrzeby podać tlen.
Wykonaj przedszpitalną ocenę udaru mózgu
Ustal i zapisz dokładny czas, kiedy pacjent był ostatnio widziany normalnie.

Jeśli to możliwe, przyprowadź świadka do szpitala; ewentualnie zapisz nazwisko i numer telefonu (najlepiej komórkowego) świadka.

Historia medyczna:

Zidentyfikuj aktualne leki pacjenta, zwłaszcza leki rozrzedzające krew (aspiryna, warfaryna itp.).
Zapisz ostatnią chorobę, operację lub uraz oraz historię udaru, nadużywania leków, migreny, infekcji i ciąży.

Formalne narzędzia do oceny udaru mogą zwiększyć czułość ratowników medycznych w rozpoznawaniu udaru do 90% lub więcej.