Choroby oczu: jaskra
Jaskra jest przewlekłą, obustronną chorobą nerwu wzrokowego charakteryzującą się postępującym uszkodzeniem jego włókien nerwowych; przyczyną jest ciśnienie wewnętrzne większe niż może tolerować oko
W praktyce w oku zawarta jest przezroczysta ciecz (ciecz wodna), która służy do odżywiania rogówki i soczewki, odprowadzając ich produkty przemiany materii: powstaje za tęczówką, przepływa do przodu i jest odprowadzana w kąciku oka. oko.
Jeśli nie ma równowagi między ilością wytworzonego płynu a ilością wydalonego płynu, ciśnienie wewnątrz oka wzrasta.
Przepływ cieczy wodnistej można porównać do przepływu wody w zlewie: jeśli kran jest zbyt otwarty (nadmierna produkcja) lub jeśli kącik oka jest zatkany (wada wypływu), ciśnienie wzrasta.
Długotrwałe nadciśnienie wewnątrzgałkowe powoduje uszkodzenie włókien nerwowych nerwu wzrokowego, które służą do transportu odbieranych przez oko bodźców wzrokowych do mózgu.
Dlatego też, jeśli choroba nie jest leczona, ryzyko utraty wzroku jest wysokie.
Rodzaje jaskry
Przewlekła jaskra z otwartym kątem przesączania
Jest to najczęstszy rodzaj jaskry ze względu na brak równowagi w ilości obecnego płynu wodnistego, w wyniku którego powoli z biegiem czasu następuje stopniowy wzrost ciśnienia w oku.
Występuje głównie w wieku dorosłym i częściej występuje u osób starszych.
W wieku powyżej 65 lat 1 na 50 osób ma jaskrę.
Jaskra jest bardzo wolno postępującą chorobą: pierwsze uszkodzenie jest wykrywalne średnio po 10 latach.
Problem polega na tym, że ponieważ choroba jest tak powolna i bezbolesna (bezobjawowa), nie zdajemy sobie sprawy, że ją ma, dopóki nerw wzrokowy nie zostanie poważnie uszkodzony.
jaskra z wąskim kątem przesączania
Jest to najrzadziej występujący typ jaskry, w którym na skutek zniekształcenia kąta oka tęczówka może nagle oprzeć się o rogówkę, blokując odpływ cieczy wodnistej.
Osoby z tą predyspozycją mogą zatem mieć, bez żadnych objawów poprzedzających, „ostry atak jaskry”, w którym zaburzeniom widzenia (niewyraźne widzenie i kolorowe aureole wokół świateł) może towarzyszyć silny ból, nudności i wymioty. W takich przypadkach konieczna jest natychmiastowa interwencja okulisty.
Zespół pseudoeksflacyjny (PXS)
Jest to wtórny typ jaskry otwartego kąta. W tej chorobie soczewka krystaliczna i inne struktury złuszczają się, tworząc rodzaj łupieżu, który zatyka kanały, przez które odpływa ciecz wodnista, powodując w 50% przypadków wzrost ciśnienia w oku (jaskra pseudozłuszczająca).
Częstość występowania jaskry pseudozłuszczającej jest wyższa w Europie Północnej i wynosi 75% w Szwecji w porównaniu do 10% w USA.
We Włoszech zachorowalność wynosi 30%.
W połowie przypadków choroba dotyczy tylko jednego oka.
Jest to choroba uogólniona: materiał pseudozłuszczający odkłada się wewnątrz oka, ale także w naczyniach i narządach wewnętrznych (serce, wątroba, nerki), choć nie są znane żadne inne uszkodzenia poza jaskrą.
Chociaż tylko w 2% przypadków występuje wąski kąt, to w 2-23% kąt jest niedrożny (możliwość ostrej jaskry).
Z tego powodu zalecany jest test prowokacyjny. Ciśnienie wewnątrzgałkowe ma większą zmienność dobową niż w przewlekłej prostej jaskrze, dlatego przydatne jest okresowe wykonywanie krzywej tonometrycznej.
Jak rozpoznaje się jaskrę?
Obecność jaskry można wykryć za pomocą następujących parametrów:
- Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego (tonometria)
Jest to cenny wskaźnik do wykrywania niebezpiecznej sytuacji.
Średnie ciśnienie białych osobników wynosi 16 mm słupa rtęci.
Z definicji jest uważany za wysoki, jeśli jest większy niż 21 mm Hg.
Dlatego ucisk 23 mm niesie ze sobą 10-krotne ryzyko wystąpienia jaskry, przy 32 mm ryzyko jest 40-krotne.
Około 40 procent pacjentów z jaskrą nigdy nie ma wysokiego ciśnienia w oku (> 22 mm Hg).
Może to wynikać ze strukturalnego osłabienia nerwu wzrokowego lub jego unaczynienia, co czyni go bardziej podatnym na ucisk.
Ten typ jaskry nazywa się „normotensywnym”; niestety diagnoza zwykle pojawia się na późniejszym etapie niż w klasycznej jaskrze przewlekłej.
Ze względu na fakt, że ciśnienie wewnątrzgałkowe przekracza 22 mm Hg tylko u 60% pacjentów z jaskrą, sam pomiar ciśnienia nie jest wystarczający jako badanie przesiewowe w kierunku jaskry.
- Ocena brodawki wzrokowej (punkt, w którym włókna nerwu wzrokowego opuszczają gałkę oczną)
Obserwuje się to za pomocą oftalmoskopii lub badania dna oka.
Wykopanie brodawki należy uznać za podejrzane i dlatego daje wczesne ostrzeżenie, ponieważ u niektórych osób może wskazywać na jaskrę.
- Ocena kąta tęczówkowo-rogówkowego oka za pomocą gonoskopii
Jest to namacalny dowód rzeczywistej zmiany wrażliwości siatkówki, a tym samym uszkodzenia nerwu wzrokowego.
Jaskra jest chorobą niezwykle wolno postępującą: szacowana utrata włókien wynosi 3% rocznie, co oznacza, że pole widzenia zmienia się po latach zwiększonego ciśnienia w oku; niestety jest to badanie, które wykrywa zmiany, gdy co najmniej 30% włókien nerwu wzrokowego zostało już uszkodzonych.
Z tego powodu w ostatnich latach opracowywane są alternatywne systemy wykrywania uszkodzeń, które analizują obraz brodawki wzrokowej za pomocą zaawansowanych systemów komputerowych (Heidelberg, GDX, SLO).
Aby stwierdzić, czy uszkodzenie jaskry postępuje, konieczne będzie regularne powtarzanie badań.
Jakie są czynniki ryzyka?
- Wartości ciśnienia wewnątrzgałkowego: częstość występowania jaskry wzrasta wykładniczo wraz z ciśnieniem wewnątrzgałkowym.
- Znajomość: jeśli rodzice są dotknięci, ryzyko jest 2 razy, jeśli rodzeństwo jest dotknięte 3 razy.
- Wiek: częstość występowania jaskry wzrasta liniowo z wiekiem. W wieku 60 lat ryzyko jaskry jest podwójne, w wieku 70 lat 2.5 razy, powyżej 75 lat — 5 razy; dodatni wywiad rodzinny związany z wiekiem > 40 lat niesie ze sobą 5-krotne ryzyko.
- Czynniki oczne wskazujące na bardziej podatny nerw wzrokowy: krótkowzroczność, krwotoki lub zanik siatkówki wokół brodawki.
- Skurcz naczyń: 48% jaskry z prawidłowym ciśnieniem tętniczym cierpi na migrenę. Wszystkie choroby, które odzwierciedlają niestabilność naczynioruchową, należy uważać za czynniki ryzyka (wykazano, że obwodowy przepływ krwi włośniczkowej jest wolniejszy w NTG, z jeszcze większą zmiennością po ekspozycji na zimno).
- niedociśnienie tętnicze (niskie ciśnienie krwi) lub inne czynniki naczyniowe (choroba sercowo-naczyniowa, cukrzyca, zwiększona lepkość krwi); osoby z niskim ciśnieniem tętniczym mają większe pogorszenie CV niż osoby z prawidłowym ciśnieniem tętniczym, dlatego szczególnie w jaskrze z prawidłowym ciśnieniem tętniczym warto poinformować internistę o ryzyku podania leków obniżających ciśnienie krwi.
- Zmiany postawy: pozycja ciała wpływa na ciśnienie wewnątrzgałkowe; są osoby z normalnym ciśnieniem wewnątrzgałkowym w pozycji siedzącej i 37 mm Hg w pozycji siedzącej (np. podczas ćwiczeń jogi).
Jak leczy się jaskrę?
W ostatnich latach na rynku pojawiła się ogromna różnorodność leków obniżających ciśnienie wewnątrzgałkowe (hipotoniczne).
W zależności od rodzaju krople do oczu należy podawać raz lub kilka razy dziennie, regularnie i w sposób ciągły.
Celem jest utrzymanie stałego ciśnienia przez okres 24 godzin.
Jaki jest najlepszy sposób postępowania w przypadku pominięcia dawki? Konieczne jest jak najszybsze podanie kropli do oczu, a następnie wznowienie o zwykłych godzinach.
Niestety, leki hipotoniczne mogą wywoływać skutki uboczne i wchodzić w interakcje z innymi lekami, dlatego ważne jest, aby poinformować swojego okulistę o wszystkich przyjmowanych lekach.
Niezbędne jest również zgłaszanie początku jakiegokolwiek dyskomfortu, abyśmy wspólnie mogli znaleźć skuteczną i dobrze tolerowaną terapię.
Jakie są skutki uboczne terapii medycznej?
Krople okulistyczne mogą powodować:
- palenie;
- zaczerwienienie oczu;
- rozmazany obraz;
- Bóle głowy;
- zmieniony puls, bicie serca lub oddychanie.
Tabletki zmniejszające ciśnienie w oku mogą czasami powodować:
- mrowienie w palcach;
- senność;
- nieregularności jelit i brak apetytu;
- kamienie nerkowe;
- niedokrwistość lub łatwość krwawienia.
Jaskra: chirurgia laserowa lub chirurgia
Jeśli terapia medyczna nie jest zbyt skuteczna w obniżaniu ciśnienia w oku, stosuje się chirurgię laserową, która jest przydatna w różnych typach jaskry.
W klasycznej, przewlekłej jaskrze otwartego kąta do poszerzenia kanałów, przez które przepływa ciecz wodnista, stosuje się laser (trabekuloplastyka lub ALT). Jego skuteczność wynosi 80%, ale z czasem ma tendencję do zmniejszania się.
W jaskrze zamykającego się kąta laser tworzy otwór w tęczówce (irydotomia), aby umożliwić dotarcie płynu do obszaru drenażu.
Gdy operacja jest bardziej wskazana do kontroli jaskry, sztucznie tworzony jest kanał, przez który ciecz wodnista może odpływać z oka (trabekulektomia lub wiskokanalostomia).
W 85% przypadków ciśnienie
Skuteczne leczenie
Leczenie jaskry wymaga wspólnego wysiłku pacjenta i lekarza.
Pacjent musi zobowiązać się do starannego i regularnego podawania kropli, a okulista musi jak najlepiej monitorować i dostosowywać terapię.
Ważne jest, aby nigdy nie przerywać leczenia ani zmieniać leków bez uprzedniej konsultacji ze specjalistą.
Regularne kontrole oczu i terapia będą kontynuowane przez całe życie.
Czytaj także:
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Zespół suchego oka: objawy, przyczyny i środki zaradcze
Czerwone oczy: jakie mogą być przyczyny przekrwienia spojówek?
Choroby autoimmunologiczne: piasek w oczach zespołu Sjögrena
Otarcia rogówki i ciała obce w oku: co robić? Diagnoza i leczenie
Covid, „maska” dla oczu dzięki żelowi ozonowemu: badany żel okulistyczny
Suche oczy zimą: co powoduje suchość oczu w tym sezonie?
Co to jest aberrometria? Odkrywanie aberracji oka
Podnoszenie poprzeczki w opiece pourazowej u dzieci: analiza i rozwiązania w USA
Co to jest ciśnienie w oku i jak jest mierzone?
Otwarcie oczu świata, projekt CUAMM „Przewidujące włączenie” w celu zwalczania ślepoty w Ugandzie
Co to jest miastenia oczna i jak jest leczona?
Odwarstwienie siatkówki: kiedy martwić się krótkowzrocznością, „latającymi muchami”
Zakrzepica siatkówki: objawy, diagnostyka i leczenie niedrożności naczyń siatkówki