Nowotwory głowy i szyi: objawy, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Grudnia 7, 2022

Nowotwory głowy i szyi, zwane także nowotworami głowy i szyi, obejmują bardzo różne nowotwory wywodzące się z narządów i struktur okolicy głowy i szyi, w tym z górnego odcinka przewodu pokarmowego

Ogółem nowotwory głowy i szyi stanowią około 10-12% wszystkich nowotworów złośliwych u mężczyzn i 4-5% u kobiet

Ogółem we Włoszech, według szacunków AIRTUM 2020, zdiagnozowano 9,900 przypadków, w tym 7,300 mężczyzn i 2,600 kobiet, z 5-letnim przeżyciem po postawieniu diagnozy na poziomie 57% u mężczyzn i 58% u kobiet.

Rokowanie jest bardzo zróżnicowane w zależności od stopnia zaawansowania choroby, aw szczególności zajęcia węzłów chłonnych, pojawienia się lub braku nawrotów miejscowo-regionalnych lub odległych po początkowym leczeniu.

Guzy te stanowią poważny problem kliniczny i społeczny ze względu na delikatne funkcje narządów, które mogą upośledzać.

Znane czynniki ryzyka leżące u podstaw większości głowy i szyja nowotwory to palenie tytoniu, alkohol i niektóre wirusy.

Czym są nowotwory głowy i szyi?

Nowotwory głowy i szyi obejmują:

nowotwory jamy ustnej (warg, języka, dna jamy ustnej, błony śluzowej dziąseł, podniebienia)
guzy gardła (nosogardzieli, części ustnej gardła i gardła dolnego)
guzy krtani
nowotwory jamy nosowej i zatok przynosowych
guzy ślinianek (przyusznych, podżuchwowych, podjęzykowych i mniejszych)
guzy tarczycy i przytarczyc
guzy węzłów chłonnych szyi
nowotwory skóry głowy i szyi
guzy ucha i kości skroniowej
guzy oczodołu
guzy podstawy czaszki.

Jakie są czynniki ryzyka nowotworów głowy i szyi?

Spośród znanych czynników ryzyka raka głowy i szyi głównymi winowajcami są na ogół palenie papierosów i spożywanie alkoholu.

W przypadku niektórych z tych nowotworów rozpoznaje się również inne czynniki ryzyka, takie jak:

słaba higiena jamy ustnej
słabe spożycie warzyw i owoców
narażenie na niektóre substancje (jak w przypadku guzów zatok, które częściej występują u osób pracujących z drewnem, takich jak stolarze i parkieciarze)
infekcje wirusowe wirusem Epsteina-Barra (EBV) lub wirusem brodawczaka ludzkiego (HPV) (uważane za jedną z przyczyn niektórych postaci nowotworów głowy i szyi).

Jakie są objawy nowotworów głowy i szyi?

Nowotwory głowy i szyi objawiają się różnymi objawami w zależności od obszaru dotkniętego chorobą.

Ogólnie objawy takie jak:

pieczenie lub ból w jamie ustnej, w połączeniu z owrzodzeniami lub nowotworami, czasami krwawiącymi, które mają trudności z gojeniem
obniżenie głosu (dysfonia), które utrzymuje się dłużej niż dwa do trzech tygodni
trudności w oddychaniu lub uczucie ucisku w gardle
ból lub trudności w połykaniu z promieniowaniem do jednego ucha
obrzęk szyi w okolicy bocznej (choroba węzłów chłonnych) lub przedniej (tarczyca).
krwawienia z nosa z niedrożnością dróg oddechowych lub intensywnymi bólami głowy.

Jak diagnozuje się guzy głowy i szyi?

Rozpoznanie guzów głowy i szyi opiera się na ocenie klinicznej zgłaszanych przez chorego objawów oraz zebraniu wywiadu wraz z radiologicznymi badaniami instrumentalnymi (w celu oceny miejscowego, regionalnego lub odległego rozprzestrzeniania się nowotworu) guza, aby można było zaplanować właściwe leczenie) oraz badania endoskopowe.

Są to podstawowe badania w diagnostyce guzów głowy i szyi:

Endoskopia: wykonywana jest endoskopem sztywnym lub giętkim z kamerą podłączoną do monitora lub systemami rejestrującymi, które pozwalają zobaczyć wszelkie zmiany chorobowe.
Biopsja: umożliwia określenie rodzaju guza i jego agresywności biologicznej dzięki analizie histologicznej próbki tkanki pobranej w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. W przypadku powiększenia odcinków bocznych lub przedniego odcinka szyi wykonuje się biopsję igłową, czyli biopsję pod kontrolą USG, z użyciem igły nieco większej od strzykawki, która zasysa badane komórki przez skórę.
Ultradźwięki: jest to diagnostyczna metoda obrazowania, która wykorzystuje ultradźwięki i nie wykorzystuje promieniowania jonizującego. Służy do prawidłowej diagnostyki patologicznych węzłów chłonnych oraz do oceny guzów ślinianek i tarczycy.
Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI): zapewnia szczegółowe obrazy badanego obszaru za pomocą pól magnetycznych, bez narażania pacjenta na promieniowanie jonizujące. Jest to najbardziej odpowiednie badanie do określenia rozległości guza i jego relacji z sąsiednimi strukturami, a także do ponownej oceny pacjentów po leczeniu. Może być wymagane dożylne podanie środka kontrastowego: najczęściej jest to gadolin.
Tomografia komputerowa osiowa (CT): to badanie rentgenowskie z wykorzystaniem promieniowania jonizującego. Aby uzyskać więcej informacji na temat unaczynienia narządów i tkanek, stosuje się jodowy środek kontrastowy podawany dożylnie. Jest to ważna alternatywa dla obrazowania magnetycznego rezonansu jądrowego w ocenie stopnia zaawansowania choroby i może być jej uzupełnieniem w badaniu zajęcia struktur kostnych i wykluczaniu obecności odległych lokalizacji w płucach lub mózgu.
Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) z 18-fluorodeoksyglukozą (FDG): jest to badanie polegające na dożylnym podaniu glukozy znakowanej radioaktywną cząsteczką (Fluor 18), która gromadzi się w guzach głodnych glukozy. Skan PET wykrywa akumulację 18-FDG, umożliwiając bardzo dokładną identyfikację miejsca choroby, zajęcia lokoregionalnych węzłów chłonnych i odległych lokalizacji w ocenie stopnia zaawansowania. Jest to przydatne w obserwacji po leczeniu w celu wykrycia ewentualnego nawrotu.
Badania krwi: mają znaczenie diagnostyczne tylko w przypadku patologii tarczycy i przytarczyc, oznaczanie kalcytoniny (hormonu kluczowego w diagnostyce raka rdzeniastego tarczycy) i parathormonu, wykonywane w trakcie i po operacji usunięcia gruczolaków przytarczyc, gdyż jest wartością opiniotwórczą na sukces terapeutyczny.

Jakie są metody leczenia guzów głowy i szyi?

Wybór leczenia guzów głowy i szyi zależy od rodzaju guza, lokalizacji, stopnia zaawansowania choroby oraz stanu ogólnego lub woli pacjenta.

Leczenie tych guzów obejmuje, oprócz operacji i leczenia medycznego, protokół kontroli medycznych, instrumentalnych i laboratoryjnych, w zmiennych, ale regularnych odstępach czasu, w celu wczesnego wykrycia i przewidywania lokalnego, regionalnego lub odległego nawrotu choroby (nawrotu).

Niekiedy terapia może obejmować również rehabilitację logopedyczną wspomagającą wznowienie fonacji i połykania.

Leczenie chirurgiczne jest bardzo często leczeniem pierwszego wyboru w przypadku guzów głowy i szyi

Dziś, dzięki nowym technologiom i lepszej znajomości biologii nowotworów, pacjent uzyskuje miarodajne wyniki onkologiczne przy chirurgii małoinwazyjnej, w tym chirurgii laserowej i robotycznej, co umożliwiło wykonywanie znacznie bardziej zachowawczych operacji niż w przeszłości.

Co więcej, podejście małoinwazyjne pozwala na operację bez nacięć skóry, krótszy czas pobytu w szpitalu i rekonwalescencji oraz szybszy powrót do codziennych nawyków i aktywności.

W szczególności przezustna chirurgia laserowa umożliwia leczenie chorób jamy ustnej, gardła, a zwłaszcza krtani, usuwanie małych i średnich guzów bez nacięć szyi, a dzięki zastosowaniu mikroskopu operacyjnego lub egzoskopu usunąć przy jednoczesnym zminimalizowaniu uszkodzeń funkcjonalnych.

W przypadkach, gdy minimalnie inwazyjne lub zrobotyzowane techniki chirurgiczne nie są wykonalne, nadal aktualne są tradycyjne procedury przeprowadzane w taki sposób, aby uniknąć masowych wyburzeń i uszkodzeń funkcjonalnych.

Na przykład nowotwory złośliwe krtani są obecnie częściej uleczalne metodami chirurgicznymi i technikami zachowawczymi niż tradycyjnym usunięciem narządu głosu en bloc.

W przypadkach, w których nawet dzisiaj usunięcie narządu fonacyjnego jest nieuniknione, technologia daje możliwość zastosowania protez zastępujących struny głosowe.

Operacja rekonstrukcyjna

Leczenie chirurgiczne guzów głowy i szyi musi uwzględniać nie tylko radykalne usunięcie choroby, ale także aspekt estetyczny i czynnościowo-zachowawczy.

Chirurgia rekonstrukcyjna oprócz odbudowy tkanki skórnej, śluzowej, mięśniowej czy kostnej gwarantuje poprawę szans na przywrócenie funkcji połykania i oddychania.

Rekonstrukcja może odbywać się za pomocą klap lokalnych, regionalnych lub zdalnych.

W tym ostatnim przypadku zastosowanie płatków określanych jako „swobodne” wiąże się z użyciem mikroskopu lub egzoskopu do upakowania zespoleń mikronaczyniowych.

Oddział Operacyjny Otolaryngologii wykorzystuje technologię druku 3D do przedoperacyjnego planowania ablacyjnego i rekonstrukcyjnego we współpracy z Zakładem Inżynierii Klinicznej.

Stosowane techniki pozwalają również na zachowanie ważnych aspektów funkcjonalnych związanych z komponentem nerwowym, takich jak guzy gruczołów ślinowych i kości skroniowej (nerw twarzowy), guzy tarczycy (nerw krtaniowy dolny lub wsteczny).

W takich przypadkach zastosowanie systemów śródoperacyjnego monitorowania czynności tych nerwów czaszkowych pozwala zachować ich funkcję.

Radioterapia

Radioterapia jest jedną z głównych metod leczenia nowotworów regionu głowy i szyi.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Dzięki nowym technikom, takim jak radioterapia z modulacją intensywności i cyfrowa radioterapia sterowana obrazem (IMRT/IGRT), nowoczesna radioterapia pozwala na kierowanie wysokich dawek promieniowania tylko na masę guza, minimalizując w ten sposób spodziewane skutki uboczne zdrowych narządów znajdujących się blisko guza .

Sama radioterapia z zamiarem wyleczenia, jako leczenie pierwszego wyboru, jest często wskazana w guzach nosogardzieli lub w leczeniu wczesnego stadium raka krtani, jako nieinwazyjna alternatywa dla operacji.

Jako leczenie wyłączne wskazana może być również radioterapia w celu zmniejszenia objawów lub skutków miejscowej progresji choroby w celu poprawy jakości życia chorego.

Radioterapia w skojarzeniu z chemioterapią może stanowić alternatywną opcję leczenia w przypadkach, gdy ze względu na lokoregionalny zasięg choroby technicznie możliwa jest tylko operacja rozbiórkowa: w takich przypadkach radioterapia ma na celu zachowanie narządu.

Radioterapia pooperacyjna zalecana w ciągu kilku miesięcy po operacji jest wskazana, gdy nie było możliwe całkowite chirurgiczne usunięcie guza z powodu obecności choroby resztkowej lub czynników ryzyka wznowy miejscowej.

I odwrotnie, radioterapia nawet długo po operacji jest wskazana w przypadkach miejscowego nawrotu choroby: w takich przypadkach mówi się o radioterapii ratunkowej.

W wybranych przypadkach pacjentów, często już poddanych standardowej radioterapii, można zastosować leczenie celowane z milimetrową precyzją niewielkich guzów głowy i szyi dzięki radiochirurgii, technice radioterapii przeprowadzanej w ciągu kilku sesji (3-5).

Chemioterapia

Chemioterapia guzów głowy i szyi może być wskazana w zaawansowanej chorobie w celu zmniejszenia objętości guza przed operacją usunięcia; chemioterapia w skojarzeniu z radioterapią może być wskazana jako alternatywa dla bardzo upośledzających i niszczących operacji chirurgicznych w przypadku bardzo dużych guzów lub jako leczenie pierwszego wyboru w małych guzach nosogardzieli i migdałków podniebiennych.

Chemioterapia jest również stosowana do kontroli guzów przerzutowych.

Kolejną opcją terapeutyczną są leki biologiczne działające na niektóre czynniki wzrostu nowotworów, które umożliwiają zmniejszenie toksyczności chemioterapii i rozszerzenie leczenia na bardziej zaawansowane grupy wiekowe, które wcześniej były niepraktyczne.

Uzupełnienie

Po leczeniu raka głowy i szyi konieczne są regularne badania kontrolne, aby nie doszło do nawrotu guza lub powstania drugiego (nowego) guza pierwotnego.

W zależności od rodzaju nowotworu badania kontrolne mogą obejmować specjalistyczne badania laryngologiczne, onkologiczne i radioterapeutyczne oraz badania radiologiczne (TK, MRI, PET). Po radioterapii konieczna może być ocena czynności tarczycy i przysadki.

Ponadto w przypadku osób palących lekarz zaleci pacjentom zaprzestanie palenia.

Badania wykazały, że dalsze palenie przez pacjenta z rakiem głowy i szyi może zmniejszać skuteczność leczenia i zwiększać prawdopodobieństwo wystąpienia drugiego guza pierwotnego (płuca, szyjki macicy przełyku).

W przypadku guzów HPV+ przydatne mogą być badania przesiewowe w kierunku nowotworów okolicy odbytowo-płciowej związanych z HPV.

Od diagnozy do zakończenia leczenia pacjenci otrzymują większość opieki medycznej ze strony specjalistów chirurgii i radioterapii onkologicznej).

Po zakończeniu leczenia kierowane są do lekarza pierwszego kontaktu.

Po zakończeniu leczenia pacjent zostanie poinformowany o częstotliwości wizyt kontrolnych oraz o objawach, na które należy zwrócić uwagę, sugerujących nawrót lub toksyczność leczenia.

Konieczne jest poinformowanie lekarza o przebytym leczeniu oraz umówienie się na badania i badania radiologiczne zgodnie z procedurami i terminami określonymi w planie leczenia.

Przetrwanie

Przeżycie z powodu raka głowy i szyi koncentruje się na problemach zdrowotnych i psychofizycznych oraz społeczno-ekonomicznych po zakończeniu pierwotnego leczenia raka.

Do osób, które przeżyły chorobę nowotworową po leczeniu pierwotnym, należą pacjenci wolni od choroby po zakończeniu leczenia, osoby poddawane leczeniu w celu zmniejszenia ryzyka nawrotu choroby nowotworowej oraz osoby z dobrze kontrolowaną chorobą, które są poddawane leczeniu.