Profil lipidowy: co to jest i do czego służy
W laboratorium można określić kilka parametrów profilu lipidowego. Wartości te mają różne znaczenia, a te same wskazania nie odnoszą się do nich wszystkich
Lipidy całkowite
Ich określenie jest bezużyteczne, ponieważ na podstawie tego parametru nie można podjąć żadnej decyzji klinicznej.
Które testy określają profil lipidowy
Lipidogram
Rozdzielenie klas lipoprotein osocza za pomocą elektroforezy lub ultrawirowania umożliwia identyfikację chylomikronów, wolno poruszających się betalipoprotein (LDL), szybko poruszających się alfalipoprotein (HDL) i średnio poruszających się pre-betalipoprotein (VLDL).
Badanie to, które stanowi podstawę klasyfikacji hiperlipidemii Fredricksona, nie pozwala na różnicowanie postaci pierwotnej i wtórnej iw zdecydowanej większości przypadków nie ma zastosowania terapeutycznego.
Z tych powodów lipidogram nigdy nie jest badaniem podstawowym i powinien być zarezerwowany do badania wybranych pacjentów z ciężką dyslipidemią.
Zbilansowana dieta powinna być przestrzegana przez dwa tygodnie przed pobraniem próbek.
Unikaj spożywania alkoholu 24 godziny przed badaniem.
Pościć przez 12 godzin przed pobraniem krwi.
cholesterol
To jest test pierwszego poziomu.
Udowodniono proporcjonalną korelację między cholesterolemią a chorobą niedokrwienną serca.
Do jego określenia nie jest wymagany post.
Cholesterolemia wzrasta wraz z wiekiem, osiągając w miarę stabilną wartość około 60 roku życia u mężczyzn, natomiast u kobiet dalej wzrasta.
Granice referencyjne podawane przez laboratoria powinny odnosić się do wieku i płci (w każdym przypadku pożądana cholesterolemia wynosi do 180 do 30 lat, do 200 dla wszystkich pozostałych grup wiekowych); wiele raportów nie wyraża jednak różnych przedziałów dla wieku i płci, ale wartość „idealną” lub „minimalną akceptowalną”.
Powyżej 65 roku życia wartość prognostyczna cholesterolu jest kontrowersyjna.
Cholesterol jest codziennie dostarczany wraz z dietą (udział egzogenny), ale jest również syntetyzowany przez komórki wątroby i praktycznie każdą komórkę organizmu (udział endogenny).
Zwiększa się w chorobie spichrzeniowej estrów cholesterolu, hipercholesterolemii wielogenowej, rodzinnej hiperlipidemii mnogiej, niedoczynności tarczycy, zespole nerczycowym, dysglobulinemii, żółtaczce cholestatycznej, chorobie Cushinga, cukrzycy, ostrej porfirii okresowej, przewlekłym zapaleniu trzustki, zapaleniu kłębuszków nerkowych.
Zmniejsza się przy niedoborze alfa-lipoprotein, nadczynności tarczycy, niewydolności wątroby, anemii, wyniszczeniu, niedożywieniu, mocznicy, chorobie Addisona.
Leki takie jak ACTH, kortykosteroidy, androgeny, sole kwasów żółciowych, katecholaminy, fenotiazyny, doustne środki antykoncepcyjne, tiouracyle mogą zwiększać stężenie we krwi.
Pacjenci powinni powstrzymać się od picia napojów alkoholowych na 24 godziny i jedzenia na 12 godzin przed badaniem.
Trójglicerydy
Korelacja między hipertriglicerydemią a zwiększonym ryzykiem wieńcowym nie została jednoznacznie ustalona.
Oznaczenie trójglicerydów jest niezbędne do obliczenia frakcji LDL; podlega znacznym zróżnicowaniom osobniczym w zależności od diety i spożycia alkoholu i powinno być oznaczane po 12-godzinnym poście.
Bardzo wysoki poziom trójglicerydów (>1,000) wiąże się z wysokim ryzykiem zapalenia trzustki.
Trójglicerydy są podwyższone z przyczyn egzogennych, od nadmiernego spożycia alkoholu, węglowodanów i lipidów.
Zwiększają się one również w przypadku rodzinnego niedoboru lipazy lipoproteinowej, wrodzonej choroby widocznej we wczesnym okresie życia oraz rodzinnej endogennej, autosomalnej dominującej choroby ze zwiększonym VLDL.
Alkohol, cholestyramina, kortykosteroidy, cholestypol, doustne środki antykoncepcyjne, preparaty tarczycy, estrogeny, furosemid, mikonazol mogą zwiększać stężenie triglicerydów we krwi.
Klofibraty, heparyna, pergonal, androgeny, niacyna, sterydy anaboliczne i kwas askorbinowy obniżają poziom trójglicerydów.
Wstrzymaj się od picia alkoholu 24 godziny przed badaniem i jedzenia 12 godzin przed badaniem.
Przerwij jakąkolwiek interferującą terapię lekową.
Cholesterolu HDL
Zawarty jest w lipoproteinach o dużej gęstości.
Zmniejsza się w cukrzycy, hiperlipoproteinie typu IV, nefropatii, hepatopatii.
Jej spadek jest aterogennym czynnikiem ryzyka (zawał mięśnia sercowego, mózgowe, waskulopatie obwodowe).
Wysokie stężenie (> 60 mg/dl) uważane jest za ochronne, natomiast wartości poniżej 45 mg/dl za niezależny czynnik ryzyka sercowo-naczyniowego.
Zaprzestanie palenia i zwiększenie aktywności fizycznej powoduje wzrost frakcji HDL.
Oznaczenie HDL jest niezbędne do obliczenia frakcji LDL.
Przy stężeniu triglicerydów powyżej 400 mg/dl oznaczanie cholesterolu HDL powszechnymi metodami jest niewiarygodne i musi być wykonywane w wyspecjalizowanych ośrodkach.
Zwiększa się podczas leczenia doustnymi środkami antykoncepcyjnymi, insuliną, ACTH, hydantoiną, klofibratem, witaminą C.
Przez dwa tygodnie przed badaniem należy przestrzegać zbilansowanej diety.
Unikaj spożywania alkoholu 24 godziny przed badaniem.
Poszczenie w ciągu 12 godzin przed badaniem.
cholesterol LDL
Jest to frakcja cholesterolu związana z białkami o małej gęstości.
Jest aterogenną frakcją cholesterolu.
W amerykańskich wytycznych i nowszych badaniach jego wartość jest traktowana jako punkt odniesienia przy określaniu „progu” farmakoterapii.
Jeśli trójglicerydy są w normie lub 400 mg/dl, nie ma potrzeby ich mierzyć, ponieważ ich wartość można obliczyć ze wzoru Friedewalda:
LDL = cholesterol całkowity? (HDL + 1/5 triglicerydów)
Gdy wartość triglicerydów przekracza 400 mg/dl, wzór Friedewalda jest niewiarygodny i konieczne jest oznaczanie cholesterolu LDL metodą ultrawirowania; w takim przypadku pacjent musi pozostać na czczo.
Zbilansowana dieta powinna być przestrzegana przez dwa tygodnie przed pobraniem próbek.
Unikaj spożywania alkoholu 24 godziny przed badaniem. Pościć przez 12 godzin przed pobraniem krwi.
Apolipoproteiny osocza (A, B, E)
Są to glikoproteiny, które transportują lipidy osocza w krążeniu i biorą udział w procesach syntezy i katabolizmu lipoprotein.
APO-A są białkowym nośnikiem HDL, APO-B przeważają w LDL i VLDL.
Apolipoproteiny osocza.
Oznaczanie apo A i E jest bardziej zaawansowane w standaryzacji niż oznaczanie cholesterolu całkowitego i HDL.
Jednak wielu niechętnie go stosuje, ponieważ w końcu informacja o apo A1 jest taka sama jak w przypadku cholesterolu HDL, a informacja o apo B jest taka sama jak w przypadku cholesterolu LDL.
Ponadto wytyczne dotyczące leczenia są ukierunkowane na cholesterol LDL.
Idealny profil lipidowy
Poziomy lipidów w osoczu różnią się znacznie w różnych populacjach, w zależności od czynników genetycznych i środowiskowych, zwłaszcza diety.
Dlatego trudno jest zdefiniować „normalne” wartości; raczej duże próby przeprowadzone w ostatnich latach oraz różne organizacje międzynarodowe i grupy badawcze określiły „akceptowalne” wartości, o ile korelują z niższym ryzykiem sercowo-naczyniowym, a zatem są „pożądane”, oraz wartości, powyżej których ryzyko stopniowo wzrasta od umiarkowanego do wysoka.
Określenie tych granic ma fundamentalne znaczenie przy podejmowaniu decyzji o późniejszej strategii diagnostycznej i terapeutycznej.
Wartości cholesterolu całkowitego poniżej 200 mg/dl i cholesterolu LDL poniżej 130 mg/dl są „pożądane”.
Uznaje się, że wartości graniczne dla cholesterolu całkowitego wynoszą od 200 do 239 mg/dl, a dla cholesterolu LDL od 130 do 159 mg/dl.
Wartości powyżej tych wartości są określane jako „wysokie” i wiążą się z wysokim ryzykiem rozwoju choroby niedokrwiennej serca.
Niedawno Grupa Zadaniowa American Heart Association ds. Redukcji Ryzyka podkreśliła znaczenie określania poziomów cholesterolu HDL i trójglicerydów w rutynowej ocenie obrazu lipidów; w razie potrzeby należy je zmodyfikować w celu uzyskania poprawy profilu ryzyka.
„Pożądane” są wartości cholesterolu HDL pomiędzy 40 a 50 mg/dl u mężczyzn i 50 a 60 mg/dl u kobiet; dla trójglicerydów wartości poniżej 200 mg/dl są „pożądane”, wartości między 200 a 400 mg/dl są „graniczne”, a wartości powyżej 400 mg/dl są „wysokie”.
Profil lipidowy: samoanaliza cholesterolu
Samoanalizę cholesterolu w osoczu można przeprowadzić w niektórych aptekach metodą enzymatyczną, która wymaga jedynie pobrania próbki z opuszka palca.
Stosowane są odczynniki enzymatyczne i specjalny czytnik.
Jednak w celu uzyskania analitycznie wiarygodnych danych wskazane jest udanie się do laboratorium analitycznego z pobraniem krwi żylnej.
Przed pobraniem próbki należy powstrzymać się od alkoholu przez 72 godziny i jedzenia przez 12 godzin. Ilość potrzebna do analizy to pojedyncza kropla krwi.
Osoby dorosłe (w wieku 40-60 lat) oraz osoby otyłe i/lub z grupy ryzyka powinny badać poziom cholesterolu w określonych odstępach czasu.
Czytaj także
Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida
Co to jest albumina? Testy do pomiaru funkcji wątroby i nerek
Defibrylator: co to jest, jak działa, cena, napięcie, ręczny i zewnętrzny
EKG pacjenta: jak w prosty sposób odczytać elektrokardiogram
Szybkie znajdowanie i leczenie przyczyny udaru może uniemożliwić więcej: nowe wytyczne
Migotanie przedsionków: objawy, na które należy uważać
Choroba niedokrwienna serca: co to jest, jak jej zapobiegać i jak ją leczyć
Hipercholesterolemia rodzinna: co to jest i jak ją leczyć