Emergency Live | Our respiratory system: a virtual tour inside our body

Rak płuc: objawy, diagnostyka i profilaktyka

By Krystiana Antonina On Październik 13, 2022

Rak płuca zwykle zaczyna się od uszkodzenia w rozwidleniu oskrzeli w wyniku powtarzających się z czasem zniewag ze strony czynników drażniących

Na poziomie rozwidlenia szczególnie podatny na uszkodzenia jest nabłonek wyściełający oskrzela, a samo rozwidlenie sprzyja odkładaniu się czynników rakotwórczych (dym tytoniowy, farba, zanieczyszczenia itp.).

Początkowe podrażnienie, które następuje, powoduje wzrost komórek wydzielających śluz, jako próbę obrony, ale z czasem komórki te są zastępowane przez uwarstwione komórki płaskonabłonkowe, a ich ewolucja niezmiennie pociąga za sobą dezorganizację błony śluzowej oskrzeli, z pojawieniem się większej liczby lub mniej wyraźna atypia (metaplazje).

Jeśli uszkodzenie to dotyczy całej grubości błony śluzowej, mówi się o „raku in situ”, pierwszym stadium właściwego guza, który następnie przelewa się z błony śluzowej oskrzeli i najeżdża otaczający miąższ.

Ten etap (od początkowego stanu zapalnego do rozwoju pozaśluzówkowego) trwa 10-20 lat, a czynnikami go wywołującymi są wszystkie substancje uznane za rakotwórcze: przede wszystkim dym tytoniowy, potem azbest, węglowodory aromatyczne, nikiel, chrom, farby oraz wszelkie środowiskowe i zawodowe. zanieczyszczenia.

Rak płuc: epidemiologia

Rak płuca jest pierwszą przyczyną śmierci z powodu raka u mężczyzn w wieku powyżej 35 lat, a drugą u kobiet w wieku 35-75 lat, przy czym w przypadku tych ostatnich z biegiem lat następuje stopniowy wzrost, tak że jeśli sytuacja się nie zmieni, z czasem stają się również pierwszą przyczyną zgonów kobiet z powodu raka.

Linia śmiertelności jest analogiczna do zachorowalności, ponieważ 5-letnie przeżycie pacjenta z rakiem płuca wynosi nie więcej niż 15%, biorąc pod uwagę, że 70% pacjentów ma już przerzuty do węzłów chłonnych lub przerzuty odległe w momencie diagnozy.

Oznaki i objawy raka płuc

Kiedy rak płuca zaczyna lokalnie rosnąć i naciekać organizm, pojawiają się obiektywnie widoczne oznaki i objawy odczuwane przez pacjenta, które różnią się w zależności od sposobu ekspansji guza i można je wymienić w następujący sposób:

Ze względu na wzrost centralny (wewnątrzoskrzelowy):

kaszel z powodu podrażnienia błony śluzowej dróg oddechowych;
krwioplucie (wydzielanie krwi z kaszlem);
świszczący oddech;
stridor oddechowy;
duszność spowodowana niedrożnością oskrzeli;
obturacyjne zapalenie płuc (z gorączką i nieżytem kaszlu).

Ze względu na wzrost peryferyjny:

ból spowodowany naciekiem opłucnej lub ściany klatki piersiowej;
kaszel uciskowy dróg oddechowych;
duszność restrykcyjna (spowodowana uciskiem płuca, a nie niedrożnością oskrzeli);
ropień płucny.

Z powodu zajęcia regionalnych węzłów chłonnych lub przerzutów odległych:

niedrożność tchawicy spowodowana uciskiem przez powiększone węzły chłonne;
dysfagia kompresyjna przełyku;
dysfonia z nawracającego porażenia nerwów;
duszność i uniesienie przepony z porażenia nerwu przeponowego;
Zespół Bernarda-Hornera z porażenia nerwu współczulnego (zwężenie rymów powiek, wytrzewienie, zwężenie źrenic);
zespół Pancoasta w guzach wierzchołka płuc (silny ból barku i kończyny górnej, wzdłuż nerwu łokciowego) z naciekania nerwu szyjnego ósmego i nerwu piersiowego pierwszego;
zespół żyły głównej górnej (obrzęk i sinica twarzy oraz szyja żyły) z ucisku naczyniowego;
arytmie i niewydolność serca z powodu inwazji serca;
wysięk opłucnowy z niedrożności limfatycznej.

Niestety, zanim objawy są widoczne, a guz można udokumentować radiologicznie, pacjent został już zaatakowany z utworzeniem regionalnych lub odległych przerzutów, co wykazały sekcje zwłok pacjentów, którzy zmarli po wycięciu uznanym za „lecznicze” rak płuca: podczas autopsji komórki nowotworowe są bardzo często znajdowane nawet w pewnej odległości od miejsca pierwotnego guza, w wielu przypadkach na poziomie jamy brzusznej.

Rak płuc: diagnoza

Problem diagnostyczny jest złożony, ale zasadniczo sprowadza się do znalezienia podejrzanego obrazu płuca za pomocą RTG klatki piersiowej, co, choć wymaga dalszych badań u pacjenta objawowego lub wysokiego ryzyka, może stwarzać trudności w przypadku osoba bezobjawowa, której prześwietlenie zostało wykonane z innych powodów: historia rodzinna, historia osobista, wiek, nałóg palenia, narażenie na czynniki rakotwórcze środowiskowe lub zawodowe, narażenie na choroby zakaźne, które mogą spowodować powstanie guzka płucnego, ogólne należy wziąć pod uwagę stan zdrowia, ryzyko chirurgiczne i sytuację psychologiczną.

Jeśli to wszystko prowadzi do dalszych badań, pierwszym krokiem jest biopsja z analizą anatomopatologiczną połączona z analizą cytologiczną plwociny

Najważniejszym obrazowaniem jest standardowy obraz rentgenowski lub tomografia komputerowa.

Niezbędne jest posiadanie starych zdjęć rentgenowskich pacjenta (jeśli istnieją), ponieważ stabilność guzka w czasie jest bardzo ważnym czynnikiem prawdopodobnej łagodności.

Kolejnym korzystnym elementem jest obecność dużych zwapnień w obrębie guzka, zwłaszcza jeśli przybierają one koncentryczny wygląd, mając jednak na uwadze, że nowotwór może rozwijać się w pobliżu zwapnień, przez co zwiększenie objętości w krótkim czasie przybiera niekorzystny charakter prognostyczny.

Diagnostyka cytologiczna jest najmniej inwazyjną metodą diagnozy, z czułością 60%-70% dla zmian centralnych, ale niestety znacznie mniejszą dla małych zmian obwodowych.

O ile uzyskanie plwociny nie jest trudne, to wiarygodność tego badania nie jest niestety absolutna, dlatego często stosuje się bardziej inwazyjne pobieranie próbek, czy to biopsję przez bronchoskopię, czy przez ścianę klatki piersiowej: w tym przypadku, jeśli zmiana jest widoczna bezpośrednio w oskrzela czułość diagnostyczna wynosi 95%, natomiast dla zmian obwodowych ponownie spada do około 60%-70%.

Stopień zaawansowania raka płuc

Ocena zaawansowania raka płuca jest niezbędna do określenia rokowania i wyboru najskuteczniejszej terapii.

Skrupulatnej anamnezie i dokładnemu badaniu fizykalnemu muszą towarzyszyć badania laboratoryjne (podstawowa morfologia krwi, czynność wątroby, dawkowanie wapnia w surowicy) i oczywiście dokładne badanie radiologiczne z wykorzystaniem tradycyjnej radiologii, tomografii komputerowej i rezonansu magnetycznego.

Najczęściej stosowaną klasyfikacją jest metoda TNM, w której guzowi (T), węzłom chłonnym (N) oraz przerzutom (M) podaje się skrót.

Pełny schemat wygląda następująco:

Guz

Tx – brak guza

Tx – cytologia dodatnia, ale guz niewykrywalny;

T1S – rak in situ;

T1 – guz

T2 – guz

T3 – średnica ³ 3 cm z przedłużeniem do opłucnej trzewnej lub ściany klatki piersiowej lub wystające mniej niż 2 cm z ostrogi tchawicy

T4 – inwazja serca, wielkich naczyń, przełyku, tchawicy, kręgów, opłucnej.

Węzły chłonne

N0 – nie dotyczy;

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

N1 – zajęte wnękowe węzły chłonne okołooskrzelowe lub ipsilateralne;

N2 – zajęte węzły chłonne śródpiersia;

N3 – zajęte wnękowe węzły chłonne śródpiersia lub przeciwstronne; jakikolwiek zajęty nadobojczykowy węzeł chłonny.

Przerzuty

M0 – brak;

M1 – obecny.

Terapia dla pacjentów z rakiem płuc

Terapia zasadniczo polega na chirurgicznym usunięciu guza w połączeniu z radioterapią w celu opanowania sytuacji miejscowej.

Stosowanie chemioterapii, kolejnego fundamentalnego kamienia węgielnego w walce z rakiem, budzi kontrowersje w przypadku płuc, ponieważ badania przyniosły rozbieżne wyniki.

Z dostępnych danych wynika jednak, że połączenie radioterapii z chemioterapią wydłuża przeżycie pacjentów.

Profilaktyka raka płuc

Najważniejszą formą profilaktyki jest zapobieganie nałogom palenia, zwłaszcza u młodych ludzi: problem ma charakter nie tylko medyczny, ale także społeczny, ekonomiczny i polityczny, a jeśli nie chcemy powodować śmierci około 34,000 XNUMX Włochów rocznie, drastyczne decyzje należy podjąć, które wpływają na nie bez znaczenia aspekty ekonomiczne.

Całkowite unikanie biernego palenia jest prawie niemożliwe, ale zakazy nakładane w miejscach publicznych i miejscach pracy, zwłaszcza w obecności dzieci, muszą być egzekwowane przez cały czas.

To niestety przygnębiające, gdy młode matki pchają wózek z małym dzieckiem, po cichu paląc papierosa!

Wreszcie, styl życia również ma znaczenie: ćwiczenia i zdrowa dieta (dużo owoców i warzyw) są podstawowymi kamieniami węgielnymi w zapobieganiu wielu chorobom, w tym rakowi.

Od pewnego czasu badania przesiewowe za pomocą spiralnego tomografii komputerowej (specjalny system tomografii komputerowej, w którym kanapa porusza się w sposób ciągły w synchronizacji z aparatem, dzięki czemu uzyskuje się znacznie ostrzejsze i „nieruchome” obrazy pomimo ruchów oddechowych i serca) zaproponowano, ale wyniki są nadal dyskutowane, ponieważ skuteczność badań przesiewowych pod względem zmniejszenia śmiertelności nie jest jednoznaczna: opublikowane badania donoszą o znaczącym wzroście rozpoznań raka płuca dzięki temu testowi, nie zawsze związanym jednak z konsekwentnym zmniejsza śmiertelność.

Na przykład włoskie badanie z 2009 r. nie wykazało korzyści w zakresie ogólnej śmiertelności, podczas gdy wyniki największego amerykańskiego badania (NSLT: National Screening Lung Trial = 53,000 2011 obecnych lub byłych palaczy) opublikowanego w 20 r. wykazały, że badania przesiewowe przez trzy lata za pomocą spiralnej CT w porównaniu z konwencjonalnymi badaniami rentgenowskimi spowodowało 6.9% zmniejszenie śmiertelności związanej z rakiem płuc, ale tylko XNUMX% zmniejszenie śmiertelności ogólnej.

Badanie IEO (Europejskiego Instytutu Onkologii) również przyniosło wyniki, które wskazują w tym samym kierunku, dodając identyfikację pewnych markerów molekularnych (mikro-RNA), które mogą zwiększyć potencjał badań przesiewowych.

Obecnie wskazaniem jest poddanie spiralnej tomografii komputerowej nie całej populacji, ale tylko wybranej kategorii osób: mężczyzn, powyżej 50 roku życia, obecnych lub byłych palaczy.

Na koniec należy pamiętać o jednym fakcie: zaprzestanie palenia papierosów jest najlepszą możliwą prewencją, a abstynencja od palenia przez siedem lat prowadzi do takiego samego zmniejszenia śmiertelności, jak w przypadku badań przesiewowych za pomocą spiralnej tomografii komputerowej.

Dopóki ludzie nie przekonają się, że palenie jest największym wrogiem ich zdrowia, rak płuc (wraz z wieloma innymi nowotworami) będzie nadal bezlitośnie zabijał.