Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA): Co to jest?

By Krystiana Antonina On Listopada 27, 2022

Przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa (PTCA) to interwencyjna technika kardiologiczna, którą po raz pierwszy wykonał w 1977 roku niemiecki lekarz dr Andreas Gruentzing

Szacuje się, że każdego roku na całym świecie wykonuje się od 500,000 600,000 do 300,000 1990 angioplastyk, aw Stanach Zjednoczonych, gdzie od XNUMX r. wykonuje się XNUMX XNUMX zabiegów rocznie, angioplastyka przewyższyła operację bajpasów.

We Włoszech rozwój metody był wolniejszy ze względów organizacyjnych: aby poradzić sobie z możliwymi ostrymi powikłaniami związanymi z zabiegiem, angioplastyka musi być koniecznie wykonywana w obecności kardiochirurgii w gotowości, z salą operacyjną kardiochirurgii gotową do potrzebne do natychmiastowego wykonania pilnej operacji naprawczej; oczywiście ogranicza to możliwości operacyjne poszczególnych ośrodków.

WIODĄCA NA ŚWIECIE FIRMA W ZAKRESIE DEFIBRYLATORÓW I RATUNKOWYCH URZĄDZEŃ MEDYCZNYCH”? ODWIEDŹ STOISKO ZOLL NA EMERGENCY EXPO

Z czego składa się przezskórna śródnaczyniowa angioplastyka wieńcowa

Pierwszym etapem wykonywania przezskórnej angioplastyki wieńcowej jest uwidocznienie tętnic wieńcowych za pomocą koronarografii.

Po zaznaczeniu zwężonego odcinka naczynia wieńcowego wprowadza się do tego miejsca cewnik wyposażony na końcu w mały nadmuchiwany balonik.

Napełnienie balonu ciśnieniem kilku atmosfer wywołuje barotraumę, która powoduje zmiażdżenie blaszki miażdżycowej, zatykając jej światło wzdłuż ścian naczynia, likwidując w ten sposób zwężenie naczynia i przywracając dobry przepływ w dół.

KARDIOOCHRONA I RESUCYTACJA SERCOWO-PŁUCNA? ODWIEDŹ STOISKO EMD112 NA EMERGENCY EXPO, ABY DOWIEDZIEĆ SIĘ WIĘCEJ

Jest to bardzo elegancka i wyrafinowana technika, która wymaga dużych umiejętności ze strony operatorów i jest wynikiem bardzo wysokiego poziomu technologii bioinżynieryjnych w projektowaniu i konstruowaniu cewników, które są bardzo precyzyjne, wysoce wyrafinowane i bardzo drogie instrumenty.

Początkowo angioplastykę wykonywano w wybranych przypadkach, które dawały największą gwarancję powodzenia: na pojedynczym naczyniu, gdy było ono łatwo dostępne dla cewnika oraz w obecności zwężenia, które nie było długie i nieciasne.

Później, w miarę udoskonalania techniki i ulepszania materiałów, metoda ta była coraz częściej stosowana również w skomplikowanych sytuacjach, np. na kilku statkach jednocześnie.

Kiedy tylko jest to możliwe, angioplastyka jest również z powodzeniem stosowana w leczeniu niedrożności bypassu żylnego.

Jak przygotować się do przezskórnej angioplastyki naczyń wieńcowych

Zabieg wykonywany jest w sali hemodynamicznej, nie wymaga narkozy i wiąże się z pobytem w szpitalu trwającym zaledwie 24-48 godzin.

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki powodzenia natychmiastowego rozszerzenia są bardzo wysokie, z ponad 90% przypadków leczonych ogółem; jednak angioplastyka stwarza poważny problem, który wciąż pozostaje nierozwiązany: w 30% do 40% przypadków uzyskany wynik początkowo zanika z czasem, tak że uzyskane rozszerzenie jest anulowane i zwężenie pojawia się ponownie.

Największa częstość występowania restenozy zwykle występuje dość wcześnie, w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po rozwarciu.

Oprócz leczenia farmakologicznego, które ogólnie okazało się słabo skuteczne, próbowano innych metod interwencyjnych w celu uniknięcia lub ograniczenia częstości występowania restenozy.

Najlepsze wyniki pod tym względem uzyskano stosując implanty protetyczne, takie jak stenty, czyli małe klatki lub bardzo elastyczne, metalowe rurki fenestrowane, które ponownie prowadzone przez cewnik wprowadzane są do naczynia aż do zwężenia i ustawione, rozszerzone i pozostawione na miejscu.

Zastosowanie stentów doprowadziło do zmniejszenia częstości występowania restenozy o mniej niż 20%; ponadto stenty okazały się bardzo skuteczne zarówno w uzyskiwaniu bardziej zadowalających i stabilnych wyników po rozszerzeniu balonowym, jak i przede wszystkim w zapobieganiu ostrej niedrożności naczynia bezpośrednio po angioplastyce, bardzo ryzykownej i budzącej lęk komplikacji.

Niezależnie od możliwości zastosowania stentów, w przypadku restenozy generalnie możliwe jest również powtórzenie zabiegu dylatacji

Ryzyko w przypadku przezskórnej angioplastyki naczyń wieńcowych jest na ogół dość niskie i akceptowalne: ryzyko zgonu związanego z zabiegiem szacuje się ostatnio na około 0.3%, ryzyko zawału na około 0.9%, a ryzyko wystąpienia uciekać się do awaryjnej operacji bajpasów około 1.8%.

Wybór w przypadku indywidualnego pacjenta musi być dokonany na podstawie dokładnej prognozy najlepszych wyników i oczekiwanych korzyści z każdej z opcji leczenia.

Po drugiej stronie szali znajdują się trudności i zagrożenia specyficzne dla każdego z wyborów terapeutycznych, takie jak: nieskuteczność terapii medycznej lub niemożność jej przeprowadzenia z powodu poważnej nietolerancji; warunki uniemożliwiające obejście z powodu bardzo podeszłego wieku lub poważnych współistniejących patologii; duże ryzyko związane z angioplastyką lub przewidywalne poważne trudności w jej wykonaniu.

W dzisiejszych czasach nie można też lekceważyć ocen ekonomicznych: pomostowanie jest z pewnością droższe niż angioplastyka, jednak ewentualna konieczność powtórzenia zabiegu dylatacji lub zastosowania stentów może wiązać się z kosztami bardzo bliskimi zrównania.