Czym jest opłucna? Opłucna to cienka błona otaczająca oba płuca. Płatki komórek mezotelialnych tworzące opłucną pełnią podstawową funkcję: wydzielają wysoce smarujący płyn, który umożliwia ruch płuc w klatce piersiowej, zmniejszając tarcie

Anatomicznie rozróżnia się opłucną trzewną, która wyściela płuca i nie zawiera włókien nerwowych, oraz opłucną ciemieniową, która wyściela wewnętrzną powierzchnię klatki piersiowej, przepony i śródpiersia, a zamiast tego zawiera wrażliwe włókna.

Dwa arkusze są oddzielone wnęką, która zawiera od 5 do 10 ml płynu o wyżej wymienionych funkcjach smarowania.

Płyn nie jest statyczny, ale podlega ciągłej rotacji: wytwarzany przez opłucną ścienną, jest ponownie wchłaniany przez naczynia limfatyczne zlokalizowane głównie na dolnym poziomie przepony i śródpiersia.

Gdy ciśnienie hydrostatyczne w jamie opłucnej wzrasta lub gdy ciśnienie onkotyczne (wywołane normalną obecnością białek w płynie opłucnowym) spada, następuje wzrost samego płynu, ubogiego w białka, który nazywa się przesiękiem i który charakteryzuje niezakaźne choroby opłucnej.

Z drugiej strony, gdy naczynia włosowate limfatyczne są niedrożne lub same wydzielają płyn, wzrost objętości bogatego w białko płynu opłucnowego nazywany jest wysiękiem, jak to ma miejsce we wszystkich stanach zapalnych i infekcji.

Poprzez aspirację płynu opłucnowego (torocentezę) można zaobserwować podstawowe różnice między tymi dwoma rodzajami wytwarzania płynu, którymi są:

• przesięk = białko 60 mg/dl
• wysięk = białko > 3 g/dl i glukoza

Co to jest zapalenie opłucnej

Wychodząc z tej anatomo-fizjologicznej przesłanki, należy sprecyzować, że słowo zapalenie opłucnej odnosi się do stanu zapalnego błony surowiczej opłucnej wywołanego różnymi czynnikami, który należy odróżnić od niezapalnego wysięku opłucnowego.

Obecność przesięku (bez stanu zapalnego) jest prawie zawsze konsekwencją trzech chorób przewlekłych

• zastoinowa niewydolność serca
• marskość wątroby;
• niewydolność nerek z zespołu nerczycowego.

Z drugiej strony, kiedy mówimy o zapaleniu opłucnej, mamy na myśli obecność wysięku, w większości przypadków spowodowanego infekcją.

W tym przypadku bardziej adekwatnie mówi się o wysięku parapneumonicznym, ponieważ zapalenie opłucnej jest współistniejące lub następujące po zapaleniu płuc lub ropniu płuca.

Jeśli wysięk jest prosty, może zostać wchłonięty przez odpowiednią antybiotykoterapię; jeśli jest to skomplikowane, konieczny jest drenaż na zewnątrz przez torakocentezę.

Rozróżnienie między prostym i skomplikowanym wysiękiem dokonuje się, badając małą próbkę płynu opłucnowego pobraną przez nakłucie ściany klatki piersiowej: jeśli wysięk jest prosty, to zwykle ma małą objętość, zawiera niewiele białe krwinki, ma takie samo stężenie glukozy jak osocze, ma pH > 7.30 i stężenie LDH 1,000 U/l.

Im więcej tych kryteriów jest obecnych, tym bardziej natychmiastowy musi być drenaż rurką wprowadzaną do jamy opłucnej: jeśli po 48-72 godzinach gorączka utrzymuje się, oznacza to, że drenaż nie był kompletny (z powodu zamkniętych wysięków w zamkniętym spacje) lub że antybiotykoterapia jest niewłaściwa lub że samo rozpoznanie zakaźnego zapalenia opłucnej jest błędne.

W przypadku obecności wysięków zamkniętych (zapaczonych) często konieczny jest zabieg chirurgiczny z otwartym drenażem, aby zapobiec tworzeniu się przetok opłucnowo-oskrzelowych i rozprzestrzenianiu się infekcji na cały organizm (posocznica).

Przyczyny zapalenia opłucnej

Czynników leżących u podstaw zapalenia opłucnej jest wiele i możemy je podzielić na następujące formy:

• Zapalenie opłucnej spowodowane czynnikami zakaźnymi

Stanowią najliczniejszą grupę ze względu na bakterie, wirusy, grzyby czy pasożyty.

• Gruźlicze zapalenie opłucnej: były najczęstszą postacią przez wiele lat i nawet dzisiaj, pomimo znacznego spadku gruźlicy, nie są rzadkością. Zapalenie opłucnej jest najczęstszą postacią gruźlicy pozapłucnej, która dotyka głównie młodych pacjentów i może objawiać się prostym zapaleniem włóknikowym (suche zapalenie opłucnej) lub obfitym wysiękiem. Wbrew pozorom, prątki gruźlicze przybywają nie z płuc, ale często z początkowej lokalizacji pozapłucnej, z rozprzestrzenianiem się prątków Kocha przez drogi limfatyczne.
• Oprócz prątków w wywoływaniu zapalenia opłucnej często biorą udział brucella (typowe zapalenie opłucnej hodowców bydła i weterynarzy), gronkowiec (często w połączeniu z zapaleniem płuc i charakterystycznym tworzeniem ropnego śluzu), klebsiella, Pseudomonas i inne rzadsze bakterie.
• Wirusy mogą również wywoływać zapalenie opłucnej, ale uważa się, że są to bardzo rzadkie formy, których częstotliwość prawdopodobnie nie jest szacowana ze względu na trudności diagnostyczne tych form.
• Wreszcie bardzo rzadko dochodzi do zapalenia opłucnej wywołanego przez grzyby (aspergilli i candida) oraz pasożyty (entamoeba).

Zapalenie opłucnej spowodowane zjawiskami immunologicznymi i/lub alergicznymi

W tych postaciach występuje nadwrażliwość alergiczna typu natychmiastowego lub opóźnionego, prowadząca do mniej lub bardziej wyraźnego zaburzenia odporności.

Należą do tej kategorii:

• zapalenie opłucnej z nadwrażliwości na tuberkulinę, które nie jest spowodowane agresją prątków, ale bodźcami tuberkulinowymi, które wpływają na opłucną po uzyskaniu przez osobnika odporności; są one typowe dla osób pracujących w środowiskach mających kontakt z chorymi na gruźlicę i są bardziej rozpowszechnione wśród młodzieży.
• Reumatyczne zapalenie opłucnej, które występuje w ostrym reumatyzmie stawów, nie na skutek bezpośredniego działania paciorkowców, ale na skutek zmian immunologicznych, jak wszystkie objawy choroby reumatycznej (zapalenie wsierdzia, zapalenie stawów, zapalenie błon surowiczych).
• Eozynofilowe zapalenie opłucnej, charakteryzujące się dużą ilością leukocytów eozynofilowych w płynie opłucnowym (15%-20% wszystkich leukocytów), niekoniecznie współistniejące z eozynofilią we krwi. Mogą być spowodowane alergiczną waskulopatią, parazytozą lub być częścią zespołu Loefflera, w którym naciek płucny nie jest zidentyfikowany.
• Zapalenie opłucnej przez kolagenopatie, występujące w połączeniu z reumatoidalnym zapaleniem stawów, toczniem rumieniowatym układowym, twardziną, guzkowym zapaleniem tętnic i zapaleniem skórno-mięśniowym, tj. w połączeniu z chorobą kolagenową.

Zapalenie opłucnej spowodowane czynnikami metabolicznymi

Do tej grupy należą rzadkie zapalenie opłucnej cholesterolowe, zwykle wodobrzusze, często będące wynikiem starych gruźliczych wysięków surowiczowłóknistych.

Dysprotydemie, mocznica, histiocytoza X i choroba Gauchera mogą również powodować zapalenie opłucnej. Ale to są niezwykle rzadkie formy.

Pourazowe zapalenie opłucnej

Jak sama nazwa wskazuje, są to zapalenia opłucnej związane z zamkniętym lub otwartym urazem klatki piersiowej, z natychmiastowym (zazwyczaj krwotocznym) lub późnym wysiękiem, o charakterze surowiczym lub włóknikowym.

Do tej grupy zalicza się również niektóre wysięki chylowe spowodowane urazowym uciskiem przewodu piersiowego.

Zapalenie opłucnej spowodowane czynnikami sercowo-naczyniowymi

W przebiegu chorób krążeniowo-krążeniowych lub krążeniowo-oddechowych mogą wystąpić dwa rodzaje cierpienia opłucnej: powstanie przesięku w związku z zaburzeniami hemodynamiki lub powstanie wysięku rzeczywistego w związku z organicznymi procesami płucnymi (płucne). zawał) lub procesy sercowe (zawał serca z pozawałowym zapaleniem opłucnej, zapalenie osierdzia Dresslera).

Guzowe zapalenie opłucnej

Istnieje wiele postaci nowotworowych z zajęciem opłucnej: oprócz pierwotnych guzów opłucnej (międzybłoniak, azbestoza) mamy nowotwory płuc i przerzuty do opłucnej nowotworów pozapłucnych (rak piersi, chłoniak).

Objawy zapalenia opłucnej

Cały zestaw objawów zależy od rodzaju zapalenia opłucnej.

Suchy zapalenie opłucnej

Często pozostają zupełnie niezauważone, mają krótkotrwałe i niespecyficzne objawy, do tego stopnia, że ​​często są diagnozowane po latach, podczas prześwietlenia klatki piersiowej wykonanego z innych powodów.

Jeśli natomiast objawy są widoczne, głównym objawem jest ból w klatce piersiowej, który jest punktowy, utrwalony, często intensywny, nasilany kaszlem, głębokimi wdechami i odleżynami po stronie dotkniętej chorobą.

Gorączka zwykle nie jest wysoka, występuje pogorszenie stanu ogólnego i uporczywy suchy kaszel.

W badaniu obiektywnym stwierdza się zmniejszoną ekspansję zajętej połowiczej części opłucnej i wyraźny ból przy ucisku na podstawę klatki piersiowej.

Na perkusji panuje otępienie, podczas słuchania słychać charakterystyczne ocieranie opłucnej, czasem bardzo delikatne (jak szelest włosów), czasem szorstkie (jak odgłos świeżo wydeptanego śniegu).

Radiologia potwierdza diagnozę, stwierdzając zasłonięcie zatoki żebrowo-przeponowej.

Wysiękowe zapalenie opłucnej

Wybuchają ostro, zwłaszcza w postaciach zakaźnych.

Początek charakteryzuje się dreszczami i nagłym wzrostem temperatury, która szybko osiąga 39°-40°, pozostając na tych poziomach przez 4-5 dni, a następnie ustępuje (temperatura waha się między dwiema wartościami, obie powyżej normy) lub sporadycznie (temperatura oscyluje między hipertermią a wartościami normalnymi).

W postaciach reumatycznych powszechne jest obfite pocenie się, które w przypadku infekcji gruźliczej występuje szczególnie w godzinach nocnych

Najbardziej charakterystycznym objawem jest również w tym przypadku ból w klatce piersiowej: bardzo wczesny, kłucie, pieczenie lub grawitacja, w miejscu unieruchomionym, nasilany ruchami, kaszlem i głębokim oddychaniem.

Jednak po ustabilizowaniu się wysięku ból zmniejsza się, a czasem znika, podobnie jak kaszel, który jest kolejnym częstym objawem.

Równolegle z redukcją kaszlu i bólu pojawiają się jednak coraz większe trudności w oddychaniu ze względu na płyn zajmujący przestrzeń opłucnową: pojawia się przyspieszony oddech (przyspieszony oddech) i duszność (trudności w oddychaniu), najpierw przy wysiłku, a później także w spoczynku.

Na tym etapie częstoskurcz jest również stały, od ucisku na śródpiersie i w konsekwencji przemieszczenia serca

Inaczej niż w przypadku suchego zapalenia opłucnej, w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej pacjent woli leżeć po stronie dotkniętej chorobą, aby umożliwić najpełniejsze rozszerzenie przeciwstronnego płuca: przy badaniu zaatakowana połowicza opłucna wydaje się mieć zwiększoną objętość, często ze spłaszczeniem przestrzeni międzyżebrowych; przy badaniu palpacyjnym drżenie głosu dotykowego (słynne „powiedzmy 33”) zmniejsza się lub zanika, a przy perkusji hipofoneza jest ostra, często osiągając prawdziwe otępienie podczas słuchania, szmer pęcherzykowy jest zmniejszony lub zniesiony, podczas gdy na górnej granicy wysięku może być słyszalny miękki, głównie wydechowy szmer oskrzelowy, zlokalizowany w strefie przejściowej między płucem zmiażdżonym przez wysięk opłucnowy a zdrowym płucem nad nim.

Rozpoznanie zapalenia opłucnej

Jak zawsze klinika musi być podstawową podstawą diagnozy: po pierwsze, wywiad chorobowy z jakimkolwiek narażeniem pacjenta na czynniki patologiczne lub uraz.

Po drugie, obiektywne badanie zawsze przeprowadzane według klasycznych wskazań dawnych mistrzów klinicznych: oględziny, badanie dotykowe, perkusja i słuchanie, wykonywane w tej kolejności, niczego nie pomijając. Wreszcie badanie radiologiczne, które z łatwością uzupełni i potwierdzi diagnozę.

Leczenie zapalenia opłucnej

Jak zawsze terapia musi być etiologiczna, aby jak najszybciej przeciwdziałać przyczynom wywołującym, połączona z działaniami łagodzącymi dyskomfort pacjenta: bezwzględny i obowiązkowy leżenie w łóżku, przynajmniej w początkowych stadiach choroby, z lekami przeciwbólowymi , leki przeciwzapalne i przeciwgorączkowe w celu częściowego złagodzenia objawów.

W suchym zapaleniu opłucnej, głównie pochodzenia gruźliczego, leczenie farmakologiczne musi być skierowane przeciwko prątkom i konieczne jest stosowanie antybiotyków, podobnie jak w przypadku form bakterii niegruźliczych.

Z eradykacją bakterii musi towarzyszyć terapia przeciwzapalna i wspomagająca stan ogólny pacjenta, który może być poważnie zagrożony.

W wysiękowych zapaleniach opłucnej dyskurs jest podobny, ale jeszcze bardziej zdecydowany, gdyż do zabiegów mających na celu usunięcie wysięku należy dołączyć antybiotyki i leki przeciwzapalne, tym bardziej jeśli jest on narzucający: w wysiękach wypierających śródpiersie wymagana jest punkcja klatki piersiowej, które powodują poważne trudności w oddychaniu lub które zakłócają układ sercowo-naczyniowy.

Ten manewr medyczny, z wyjątkiem nagłych sytuacji wynikających z poważnych sytuacji sercowo-oddechowych, powinien być wykonywany nie w ostrej fazie, ale w oczekiwaniu na częściowe ustąpienie objawów, gdy pacjent jest w drodze do wyzdrowienia.

Ponadto bezpośredni dostęp do jamy opłucnej pozwala na umieszczenie leków (antybiotyków i kortyzonu) bezpośrednio w miejscu wyrostka opłucnowego, z korzyścią skutecznego działania przeciwzapalnego i zapobiegawczego w tworzeniu się zrostów, które często są trwałym następstwem zapalenia opłucnej. zapalenie opłucnej.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Zarządzanie drogami lotniczymi po wypadku drogowym: przegląd

Odma opłucnowa i krwotok opłucnowy: uraz jamy klatki piersiowej i jego konsekwencje

Co to jest ropniak? Jak radzić sobie z wysiękiem opłucnowym?

Leczenie bólu w tępym urazie klatki piersiowej

Ostry wstrząs hiper-zapalny występujący u brytyjskich dzieci. Nowe objawy choroby dziecięcej Covid-19?

Co to jest przejściowy tachypnoe u noworodka lub zespół mokrych płuc noworodka?

Pourazowa odma opłucnowa: objawy, diagnoza i leczenie

Diagnoza napięciowej odmy opłucnowej w polu: ssanie czy dmuchanie?

Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

Źródło:

Mediche