Co to jest zapalenie pęcherzyka żółciowego? Objawy, diagnostyka i leczenie

By Krystiana Antonina On Mar 5, 2023

Zdrowie suwak

Kilka zaburzeń wpływa na układ żółciowy i zakłóca normalny odpływ żółci do dwunastnicy. Zapalenie pęcherzyka żółciowego to ostre lub przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego

Istnieją dwie klasyfikacje zapalenia pęcherzyka żółciowego:

Obliczone zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przebiegu zapalenia pęcherzyka żółciowego kamienie pęcherzyka żółciowego utrudniają odpływ żółci.
Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego. Acalculous zapalenie pęcherzyka żółciowego opisuje ostre zapalenie przy braku niedrożności przez kamienie żółciowe.

Obliczone i nieobliczalne zapalenie pęcherzyka żółciowego mają różne pochodzenie

Przeszkoda. Kalkulacyjne zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje, gdy kamień pęcherzyka żółciowego utrudnia odpływ żółci.
Reakcja chemiczna. Żółć pozostająca w pęcherzyku żółciowym inicjuje reakcję chemiczną; występuje autoliza i obrzęk.
Kompresja. Naczynia krwionośne w pęcherzyku żółciowym są ściśnięte, upośledzając jego ukrwienie.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego dotyczy większości pacjentów wymagających operacji pęcherzyka żółciowego

Chociaż nie wszystkie przypadki zapalenia pęcherzyka żółciowego są związane z kamicą żółciową, ponad 90% pacjentów z ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego ma kamienie żółciowe.

Postać ostra występuje najczęściej w wieku średnim.

Postać przewlekła występuje zwykle u pacjentów w podeszłym wieku.

Przyczyny zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

Kamień pęcherzyka żółciowego. Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest zwykle związane z kamieniem żółciowym utkniętym w przewodzie pęcherzykowym.
Bakteria. Bakterie odgrywają niewielką rolę w zapaleniu pęcherzyka żółciowego; jednak wtórne zakażenie żółci występuje w około 50% przypadków.
Zmiany w płynach i elektrolitach. Przypuszcza się, że niekamienne zapalenie pęcherzyka żółciowego jest spowodowane zmianami płynów i elektrolitów.
Zastój żółci. Zastój żółci lub brak skurczu pęcherzyka żółciowego również odgrywają rolę w rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego powoduje szereg objawów przedmiotowych i podmiotowych:

Ból. Ból w prawym górnym kwadrancie występuje z zapaleniem pęcherzyka żółciowego.
Leukocytoza. Wzrost WBC występuje z powodu próby organizmu do odparcia patogenów.
Gorączka. Gorączka pojawia się w odpowiedzi na infekcję wewnątrz organizmu.
Wyczuwalny pęcherzyk żółciowy. Pęcherzyk żółciowy staje się obrzęknięty w miarę postępu infekcji.
Posocznica. Infekcja dociera do krwioobiegu, a organizm przechodzi sepsę.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do powikłań pęcherzyka żółciowego, takich jak:

Ropniak. Ropniak pęcherza rozwija się, gdy pęcherzyk żółciowy zostanie wypełniony ropnym płynem.
Zgorzel. Gangrena rozwija się, ponieważ tkanki w ogóle nie otrzymują wystarczającej ilości tlenu i pożywienia.
zapalenie dróg żółciowych. Infekcja postępuje, gdy dociera do przewodu żółciowego.

Badania stosowane w diagnostyce zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmują:

USG dróg żółciowych: ujawnia kamicę, z poszerzeniem pęcherzyka i/lub dróg żółciowych (często wstępna diagnostyka).
Cholecystografia jamy ustnej (OCG): Preferowana metoda wizualizacji ogólnego wyglądu i funkcji pęcherzyka żółciowego, w tym obecności ubytków wypełnienia, ubytków strukturalnych i/lub złogów w przewodach/drzewie żółciowym. Można wykonać IV (IVC) przy nudnościach/wymioty zapobiegać przyjmowaniu doustnemu, gdy pęcherzyka żółciowego nie można uwidocznić podczas ZGK lub gdy objawy utrzymują się po cholecystektomii. IVC można również wykonać przed operacją w celu oceny struktury i funkcji przewodów, wykrycia pozostałych kamieni po litotrypsji lub cholecystektomii i/lub wykrycia powikłań chirurgicznych. Barwnik można również wstrzyknąć przez dren w kształcie litery T po operacji.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP): Wizualizacja dróg żółciowych poprzez kaniulację przewodu żółciowego wspólnego przez dwunastnicę.
Przezskórna cholangiografia przezwątrobowa (PTC): Obrazowanie fluoroskopowe pozwala odróżnić chorobę pęcherzyka żółciowego od raka trzustki (gdy występuje żółtaczka); wspomaga diagnostykę żółtaczki obturacyjnej i ujawnia złogi w przewodach.
Cholecystografia (w przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego): ujawnia kamienie w drogach żółciowych. Uwaga: Przeciwwskazane w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, ponieważ pacjent jest zbyt chory, aby przyjmować barwnik doustnie.
Tomografia komputerowa bez jądra: może ujawnić torbiele pęcherzyka żółciowego, poszerzenie dróg żółciowych i rozróżnić żółtaczkę obturacyjną/nieobturacyjną.
Skanowanie wątroby i dróg żółciowych (HIDA, PIPIDA): Można wykonać w celu potwierdzenia rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego, zwłaszcza gdy przeciwwskazane są badania baru. Skanowanie można połączyć z wstrzyknięciem cholecystokininy w celu wykazania nieprawidłowego wyrzutu pęcherzyka żółciowego.
Zdjęcia rentgenowskie jamy brzusznej (wielopozycyjne): nieprzepuszczalne dla promieni rentgenowskich (zwapnione) kamienie żółciowe obecne w 10–15% przypadków; zwapnienie ściany lub powiększenie pęcherzyka żółciowego.
RTG klatki piersiowej: Wyklucz przyczyny bólu związanego z układem oddechowym.
CBC: Umiarkowana leukocytoza (ostra).
Stężenie bilirubiny i amylazy w surowicy: podwyższone.
Enzymy wątrobowe w surowicy – AST; ALT; TURNIA; LDH: niewielkie wzniesienie; fosfataza alkaliczna i 5-nukleotydaza są znacznie podwyższone w niedrożności dróg żółciowych.
Poziom protrombiny: zmniejsza się, gdy przeszkoda w przepływie żółci do jelita zmniejsza wchłanianie witaminy K.
Ultrasonografia. Preferowanym wstępnym badaniem obrazowym w diagnostyce ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest ultrasonografia; preferowaną alternatywą jest scyntygrafia.
Tomografia komputerowa. Tomografia komputerowa jest wtórnym badaniem obrazowym, które może zidentyfikować zaburzenia poza drogami żółciowymi i ostre powikłania zapalenia pęcherzyka żółciowego.
MRI. Rezonans magnetyczny jest również możliwym drugorzędnym wyborem w celu potwierdzenia rozpoznania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.
Cholecystografia jamy ustnej. Preferowana metoda wizualizacji ogólnego wyglądu i funkcji pęcherzyka żółciowego.
Cholecystogram. Cholecystografia ujawnia kamienie w drogach żółciowych.
RTG jamy brzusznej. Kamienie żółciowe nieprzepuszczające promieni rentgenowskich lub zwapniałe występują w 10% do 15% przypadków.

Postępowanie może obejmować kontrolowanie objawów przedmiotowych i podmiotowych oraz zapalenia pęcherzyka żółciowego

Post. Na początku pacjentowi nie wolno pić ani jeść, aby odciążyć stan zapalny pęcherzyka żółciowego; Płyny dożylne są przepisywane w celu tymczasowego pożywienia dla komórek.
Wspierająca opieka medyczna. Może to obejmować przywrócenie stabilności hemodynamicznej i pokrycie antybiotykami gram-ujemnej flory jelitowej.
Stymulacja pęcherzyka żółciowego. Codzienna stymulacja skurczu pęcherzyka żółciowego za pomocą cholecystokininy podawanej dożylnie może zapobiegać tworzeniu się osadu w pęcherzyku żółciowym u pacjentów otrzymujących TPN.

Terapia Farmakologiczna

Następujące leki mogą być przydatne u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego:

Terapia antybiotykowa. Lewofloksacyna i Metronidazol do profilaktycznego pokrycia antybiotykami przeciwko najczęstszym drobnoustrojom.
Prometazyna lub Prochlorperazyna mogą kontrolować nudności i zapobiegać zaburzeniom płynów i elektrolitów.
Oksykodon lub acetaminofen mogą kontrolować oznaki i objawy stanu zapalnego oraz zmniejszać ból.

Zarządzanie chirurgiczne

Ponieważ zapalenie pęcherzyka żółciowego często powraca, większość osób z tą chorobą ostatecznie wymaga usunięcia pęcherzyka żółciowego.

Cholecystektomia. Cholecystektomia jest najczęściej wykonywana za pomocą laparoskopu i usunięcia pęcherzyka żółciowego.
Endoskopowa cholangiopankreatografia wsteczna (ERCP). ERCP wizualizuje drzewo żółciowe poprzez kaniulację przewodu żółciowego wspólnego przez dwunastnicę.

Zarządzanie pielęgniarskie

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego obejmuje:

Ocena pielęgniarska

System powłokowy. Ocenić skórę i błony śluzowe.
Układ krążenia. Ocenić tętno obwodowe i nawrót kapilarny.
Krwawienie. Oceń, czy nie występuje nietypowe krwawienie: sączenie z miejsc wstrzyknięcia, krwawienie z nosa, krwawiące dziąsła, wybroczyny, wybroczyny, krwawe wymioty lub melena.
Układ pokarmowy. Oceń pod kątem wzdęcia brzucha, częstego odbijania, obronności i niechęci do poruszania się.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny główne rozpoznanie pielęgniarskie dla pacjenta może obejmować:

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ostry ból związany z procesem zapalnym.
Ryzyko niezrównoważonego odżywiania związane z narzuconymi przez siebie ograniczeniami żywieniowymi i bólem.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Do głównych celów pacjenta należą:

Złagodzić ból i promować odpoczynek.
Utrzymuj równowagę płynów i elektrolitów.
Zapobiegaj powikłaniom.
Podaj informacje na temat procesu chorobowego, rokowania i potrzeb w zakresie leczenia.

Interwencje pielęgniarskie

Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego zależy od ciężkości stanu i obecności lub braku powikłań.

Ocena bólu. Obserwuj i dokumentuj lokalizację, nasilenie (skala 0-10) i charakter bólu.
Działalność. Promuj leżenie w łóżku, pozwalając pacjentowi przyjąć wygodną pozycję.
Dywersja. Zachęcaj do korzystania z technik relaksacyjnych i zapewniaj różnorodne zajęcia.
Komunikacja. Poświęć czas na słuchanie i częsty kontakt z pacjentem.
Kalorie. Oblicz spożycie kalorii, aby zidentyfikować niedobory lub potrzeby żywieniowe.
Planowanie żywności. Skonsultuj się z pacjentem na temat upodobań i antypatii, pokarmów, które powodują nieszczęściei preferowane harmonogramy posiłków.
Promuj apetyt. Zapewnij przyjemną atmosferę podczas posiłków i usuń szkodliwe bodźce.
Badania laboratoryjne. Monitoruj badania laboratoryjne: BUN, prealbumina, albumina, białko całkowite, poziom transferyny.

Ocena

Oczekiwane wyniki pacjenta to:

Ból złagodzony.
Osiągnięto homeostazę.
Zapobiegnięto/zminimalizowano komplikacje.
Zrozumienie procesu chorobowego, rokowania i schematu leczenia.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Głównym celem instrukcji wypisu dla pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego jest edukacja.

Edukacja. Pacjenci z zapaleniem pęcherzyka żółciowego muszą być poinformowani o przyczynach choroby, powikłaniach, jeśli nie są leczone, oraz o możliwościach medycznych i chirurgicznych.
Działalność. Chodź i zwiększaj aktywność zgodnie z tolerancją.
Dieta. Skonsultuj się z dietetykiem lub dietetykiem w celu ustalenia indywidualnych potrzeb żywieniowych.