Juvenile rheumatoid arthritis is an autoimmune-prone disease that causes inflammation and joint stiffness in children up to 16 years of age

Co to jest reumatoidalne zapalenie stawów?

By Krystiana Antonina On Luty 25, 2023

Zdrowie suwak

Reumatoidalne zapalenie stawów jest klasyfikowane jako rozlana choroba tkanki łącznej

Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) jest chorobą autoimmunologiczną nieznanego pochodzenia

Jest klasyfikowana jako rozlana choroba tkanki łącznej i ma charakter przewlekły.

Charakteryzuje się rozlanym stanem zapalnym i zwyrodnieniem tkanki łącznej.

Patofizjologia reumatoidalnego zapalenia stawów jest krótka i zwięzła

Reakcja autoimmunologiczna. W RZS reakcja autoimmunologiczna występuje głównie w tkance maziowej.
Fagocytoza. Fagocytoza wytwarza enzymy w stawie.
Rozpad kolagenu. Enzymy rozkładają kolagen, powodując obrzęk, proliferację błony maziowej i ostatecznie powstawanie łuszczki.
Szkoda. Pannus niszczy chrząstkę i eroduje kość.
Konsekwencje. Konsekwencją jest utrata powierzchni stawowych i ruchomości stawów.
Zmiany zwyrodnieniowe. Włókna mięśniowe ulegają zmianom zwyrodnieniowym, a elastyczność i siła skurczowa ścięgien i więzadeł są tracone.

Reumatoidalne zapalenie stawów jest powszechne na całym świecie

Reumatoidalne zapalenie stawów dotyka 1% światowej populacji.

Stosunek kobiet do mężczyzn z RZS wynosi od 2:1 do 4:1.

Rozwiązania

Rozlane choroby tkanki łącznej mają nieznane przyczyny, ale uważa się, że są one również wynikiem nieprawidłowości immunologicznych.

Genetyka. Naukowcy wykazali, że osoby ze specyficznym markerem genu zwanym wspólnym epitopem HLA mają pięciokrotnie większe ryzyko rozwoju reumatoidalnego zapalenia stawów niż osoby bez tego markera.
Czynniki zakaźne. Czynniki zakaźne, takie jak bakterie i wirusy, mogą wywołać rozwój choroby u osoby, której geny zwiększają prawdopodobieństwo jej zachorowania.
Żeńskie hormony. 70% osób z RZS to kobiety, a dzieje się tak z powodu wahań żeńskich hormonów.
Czynniki środowiskowe. Czynniki środowiskowe, takie jak narażenie na dym papierosowy, zanieczyszczenie powietrza i środki owadobójcze.
Narażenia zawodowe. Substancje takie jak krzemionka i olej mineralny mogą zaszkodzić pracownikowi i spowodować kontakt zapalenie skóry.

Objawy kliniczne RZS są różne i zwykle odzwierciedlają stopień zaawansowania i ciężkość choroby

Ból stawu. Jeden z klasycznych objawów, stawy, które są bolesne, nie są łatwo poruszane.
Obrzęk. Ograniczenie funkcji występuje w wyniku obrzęku stawów.
Ciepło. W dotkniętym stawie występuje ciepło, a po badaniu palpacyjnym stawy są gąbczaste lub grząskie.
Rumień. Zaczerwienienie dotkniętego obszaru jest oznaką stanu zapalnego.
Brak funkcji. Ze względu na ból mobilizacja dotkniętego obszaru ma ograniczenia.
Deformacje. Deformacje dłoni i stóp mogą być spowodowane niewspółosiowością powodującą obrzęk.
Guzki reumatoidalne. U pacjentów z bardziej zaawansowanym RZS można zauważyć guzki reumatoidalne, które są nieruchome i ruchome w tkance podskórnej.

Leki stosowane w leczeniu reumatoidalnego zapalenia stawów mogą powodować poważne i niepożądane działania niepożądane

Supresja szpiku kostnego. Niewłaściwe stosowanie leków immunosupresyjnych może prowadzić do supresji szpiku kostnego.
Niedokrwistość. Leki immunosupresyjne, takie jak metotreksat i cyklofosfamid, są wysoce toksyczne i mogą powodować anemię.
Zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Niektóre NLPZ mogą powodować podrażnienie i owrzodzenie żołądka.

Ocena i wyniki diagnostyczne

Na rozpoznanie RZS składa się kilka czynników.
Miano przeciwciał przeciwjądrowych (ANA): test przesiewowy w kierunku zaburzeń reumatycznych, podwyższone u 25–30% pacjentów z RZS. Konieczne są badania kontrolne w przypadku określonych zaburzeń reumatycznych, np. przeciwciała anty-RNP są stosowane w diagnostyce różnicowej ogólnoustrojowej choroby reumatycznej.
Czynnik reumatoidalny (RF): Dodatni w ponad 80% przypadków (test Rose-Waalera).
Utrwalenie lateksu: pozytywne w 75% typowych przypadków.
Reakcje aglutynacji: pozytywne w ponad 50% typowych przypadków.
Dopełniacz surowicy: C3 i C4 zwiększone w ostrym początku (odpowiedź zapalna). Zaburzenia układu odpornościowego/wyczerpanie powodują obniżenie całkowitego poziomu dopełniacza.
Szybkość sedymentacji erytrocytów (ESR): Zwykle znacznie zwiększona (80–100 mm/godz.). Może powrócić do normy, gdy objawy ustąpią.
CBC: Zwykle ujawnia umiarkowaną niedokrwistość. WBC jest podwyższone, gdy obecne są procesy zapalne.
Immunoglobulina (Ig) (IgM i IgG): Podwyższenie silnie sugeruje proces autoimmunologiczny jako przyczynę RZS.
Promienie rentgenowskie zajętych stawów: Ujawnia obrzęk tkanek miękkich, erozję stawów i osteoporoza sąsiedniej kości (zmiany wczesne) przechodzące w tworzenie się torbieli kostnych, zwężenie przestrzeni stawowej i podwichnięcie. Można zauważyć współistniejące zmiany zwyrodnieniowe.
Skanowanie radionuklidów: Zidentyfikuj stan zapalny błony maziowej.
Artroskopia bezpośrednia: Wizualizacja obszaru ujawnia nieregularności kości/zwyrodnienie stawu.
Aspirat z błony maziowej/płynu: może ujawnić większą objętość niż normalnie; nieprzezroczysty, mętny, żółty wygląd (reakcja zapalna, krwawienie, degeneracyjne produkty przemiany materii); podwyższony poziom białych krwinek i leukocytów; zmniejszona lepkość i dopełniacz (C3 i C4).
Biopsja błony maziowej: ujawnia zmiany zapalne i rozwój łuszczki (zapalna ziarnina maziowa).

Postępowanie medyczne jest dostosowane do każdej fazy reumatoidalnego zapalenia stawów

Odpoczywaj i ćwicz. Dla pacjenta z RZS należy zaplanować równowagę między odpoczynkiem a ćwiczeniami.
Skierowanie do agencji społecznych, takich jak Arthritis Foundation, może pomóc pacjentowi uzyskać większe wsparcie.
Modyfikatory odpowiedzi biologicznej. Pojawiła się alternatywna metoda leczenia RZS, modyfikatory odpowiedzi biologicznej, w której grupa czynników składająca się z cząsteczek wytwarzanych przez komórki układu odpornościowego uczestniczy w reakcjach zapalnych.
Terapia. Zalecany jest formalny program z terapią zajęciową i fizjoterapią, aby edukować pacjenta w zakresie zasad ochrony stawów, ćwiczeń stymulujących, uproszczenia pracy, zakresu ruchu i ćwiczeń wzmacniających mięśnie.
Odżywianie. Wybór żywności powinien uwzględniać dzienne zapotrzebowanie z podstawowych grup żywności, z naciskiem na żywność bogatą w witaminy, białko i żelazo potrzebne do budowy i naprawy tkanek.

Leki stosowane w każdej fazie reumatoidalnego zapalenia stawów obejmują:

Wczesne reumatoidalne zapalenie stawów

NLPZ. Leki COX-2 blokują enzym biorący udział w zapaleniu, pozostawiając nienaruszony enzym zaangażowany w ochronę wyściółki żołądka.
Metotreksat. Metotreksat jest obecnie standardowym sposobem leczenia RZS ze względu na jego skuteczność w zapobieganiu zarówno destrukcji stawów, jak i długotrwałej niepełnosprawności.
środki przeciwbólowe. W okresach silnego bólu można przepisać dodatkowe środki przeciwbólowe.

Umiarkowane, erozyjne reumatoidalne zapalenie stawów

Cyklosporyna. Neoral, lek immunosupresyjny, jest dodawany w celu wzmocnienia działania metotreksatu modyfikującego przebieg choroby.
Uporczywe, erozyjne reumatoidalne zapalenie stawów
Kortykosteroidy. Ogólnoustrojowe kortykosteroidy są stosowane, gdy pacjent ma nieustępujący stan zapalny i ból lub potrzebuje leku „pomostowego” w oczekiwaniu na rozpoczęcie działania wolniejszych DMARDs.

Zaawansowane, nieustępujące reumatoidalne zapalenie stawów

Leki immunosupresyjne. Leki immunosupresyjne są przepisywane ze względu na ich zdolność do wpływania na wytwarzanie przeciwciał na poziomie komórkowym.
Leki przeciwdepresyjne. U większości pacjentów z RZS depresja i brak snu mogą wymagać krótkotrwałego stosowania małych dawek leków przeciwdepresyjnych, takich jak amitryptylina, paroksetyna lub sertralina, w celu przywrócenia odpowiedniego wzorca snu i opanowania przewlekłego bólu.

Zarządzanie chirurgiczne

W przypadku uporczywego, erozyjnego RZS często stosuje się chirurgię rekonstrukcyjną.

Operacja rekonstrukcyjna. Chirurgia rekonstrukcyjna jest wskazana, gdy bólu nie można złagodzić środkami zachowawczymi, a zagrożenie utraty samodzielności jest duże.
Synowektomia. Synowektomia to wycięcie błony maziowej.
Tenorafia. Tenorafia to zszywanie ścięgna.
Artrodeza. Artrodeza to chirurgiczne zespolenie stawu.
Artroplastyka. Artroplastyka to chirurgiczna naprawa i wymiana stawu.

Zarządzanie pielęgniarskie

Opieka pielęgniarska nad pacjentem z RZS powinna być zgodna z podstawowym planem opieki.

Ocena pielęgniarska

Ocena pacjenta z RZS może przyczynić się do jego rozpoznania.

Historia i egzamin fizyczny. Wywiad i badanie fizykalne dotyczą objawów, takich jak obustronna i symetryczna sztywność, tkliwość, obrzęk i zmiany temperatury w stawach.
Zmiany pozastawowe. Pacjent jest również oceniany pod kątem zmian pozastawowych, takich jak utrata masy ciała, zmiany czucia, limfa powiększenie węzłów i zmęczenie.

Diagnoza pielęgniarska

Na podstawie danych z oceny głównymi rozpoznaniami pielęgniarskimi właściwymi dla pacjenta są:

Ostry i przewlekły ból związany ze stanem zapalnym i zwiększoną aktywnością choroby, uszkodzeniem tkanek, zmęczeniem lub obniżonym poziomem tolerancji.
Zmęczenie związane ze zwiększoną aktywnością choroby, bólem, nieodpowiednim snem/odpoczynkiem, osłabieniem, nieodpowiednim odżywianiem i stresem/depresją emocjonalną
Upośledzona ruchliwość fizyczna związana ze zmniejszonym zakresem ruchu, osłabieniem mięśni, bólem podczas ruchu, ograniczoną wytrzymałością, brakiem lub niewłaściwym używaniem urządzeń ambulatoryjnych.
Deficyt samoopieki związany z przykurczami, zmęczeniem lub utratą ruchu.
Zaburzony obraz własnego ciała związany ze zmianami fizycznymi i psychicznymi oraz zależnością narzuconą chorobą przewlekłą.
Nieskuteczne radzenie sobie związane z rzeczywistymi lub postrzeganymi zmianami stylu życia lub ról.

Planowanie i cele opieki pielęgniarskiej

Główne cele dla pacjenta z RZS to:

Poprawa poziomu komfortu.
Włączenie technik leczenia bólu do codziennego życia.
Włączenie strategii niezbędnych do modyfikacji zmęczenia w ramach codziennych czynności.
Osiągnij i utrzymuj optymalną mobilność funkcjonalną.
Przystosować się do fizycznych i psychicznych zmian narzuconych przez chorobę reumatyczną.
Stosowanie skutecznych zachowań radzenia sobie ze stresem w radzeniu sobie z rzeczywistymi lub postrzeganymi ograniczeniami i zmianami ról.

Interwencje pielęgniarskie

Pacjent z RZS potrzebuje informacji o chorobie do podejmowania decyzji dotyczących samodzielnego leczenia i radzenia sobie z chorobą przewlekłą.

Uśmierzanie bólu i dyskomfortu

Zapewnij różnorodne środki zapewniające komfort (np. zastosowanie ciepła lub zimna; masaż, zmiana pozycji, odpoczynek; materac piankowy, poduszka podtrzymująca, szyny; techniki relaksacyjne, zajęcia urozmaicające).
Podawaj leki przeciwzapalne, przeciwbólowe i wolno działające leki przeciwreumatyczne zgodnie z zaleceniami.
Zindywidualizować harmonogram leczenia, aby zaspokoić potrzeby pacjenta w zakresie leczenia bólu.
Zachęcaj do wyrażania uczuć dotyczących bólu i przewlekłości choroby.
Nauczyć patofizjologii bólu i chorób reumatycznych oraz pomóc pacjentowi rozpoznać, że ból często prowadzi do niesprawdzonych metod leczenia.
Pomoc w identyfikacji bólu, który prowadzi do stosowania niesprawdzonych metod leczenia.
Oceń subiektywne zmiany bólu.

Zmniejszenie zmęczenia

Podaj instrukcje dotyczące zmęczenia: Opisz związek między aktywnością choroby a zmęczeniem; opisać środki zapewniające komfort podczas ich zapewniania; rozwijać i zachęcać do rutyny snu (ciepła kąpiel i techniki relaksacyjne, które promują sen); wyjaśnić znaczenie odpoczynku dla łagodzenia systematycznych, stawowych,
i stres emocjonalny.
Wyjaśnij, jak stosować techniki oszczędzania energii (tempo, delegowanie, ustalanie priorytetów).
Zidentyfikuj fizyczne i emocjonalne czynniki, które mogą powodować zmęczenie.
Ułatwienie opracowania odpowiedniego harmonogramu aktywności/odpoczynku.
Zachęcaj do przestrzegania programu leczenia.
Zapoznaj się i zachęcaj do programu kondycjonującego.
Zachęcaj do odpowiedniego odżywiania, w tym źródła żelaza z pożywienia i suplementów.

Zwiększenie mobilności

Zachęcaj do werbalizacji dotyczącej ograniczeń w poruszaniu się.
Oceń potrzebę konsultacji w zakresie terapii zajęciowej lub fizjoterapeutycznej: Podkreśl zakres ruchu dotkniętych stawów; promować korzystanie ze wspomagających urządzeń ambulatoryjnych; wyjaśnić użycie bezpiecznego obuwia; stosować indywidualną odpowiednią pozycję/postawę.
Pomoc w identyfikacji barier środowiskowych.
Zachęcaj do niezależności w poruszaniu się i pomagaj w razie potrzeby: Daj wystarczająco dużo czasu na aktywność; zapewnić odpoczynek po aktywności; wzmocnić zasady wspólnej ochrony i uproszczenia pracy.
Zainicjuj skierowanie do lokalnej agencji zdrowia.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Ułatwianie samoopieki

Pomoc pacjentowi w identyfikacji deficytów samoopieki i czynników, które zakłócają zdolność do wykonywania czynności samoopieki.
Opracuj plan oparty na postrzeganiu i priorytetach pacjenta, w jaki sposób ustalić i osiągnąć cele w celu zaspokojenia potrzeb samoopieki, uwzględniając koncepcje ochrony stawów, oszczędzania energii i uproszczenia pracy: Zapewnij odpowiednie urządzenia wspomagające; wzmacniać prawidłowe i bezpieczne korzystanie z urządzeń wspomagających; pozwolić pacjentowi kontrolować czas wykonywania czynności samoobsługowych; zbadaj z pacjentem różne sposoby wykonywania trudnych zadań lub sposobów pozyskania pomocy innej osoby.
Skonsultuj się z lokalnymi agencjami opieki zdrowotnej, gdy osoby osiągnęły maksymalny poziom samoopieki, ale nadal mają pewne deficyty, zwłaszcza w zakresie bezpieczeństwa.

Poprawa obrazu ciała i umiejętności radzenia sobie

Pomóż pacjentowi zidentyfikować elementy kontroli nad objawami choroby i leczeniem.
Zachęcaj pacjenta do werbalizowania uczuć, spostrzeżeń i lęków.
Zidentyfikuj obszary życia dotknięte chorobą. Odpowiadaj na pytania i obalaj możliwe mity.
Opracuj plan radzenia sobie z objawami i pozyskiwania wsparcia rodziny i przyjaciół w celu promowania codziennego funkcjonowania.

Monitorowanie i zarządzanie potencjalnymi komplikacjami

Pomóż pacjentowi rozpoznać i radzić sobie ze skutkami ubocznymi leków.
Monitoruj działania niepożądane leków, w tym krwawienie lub podrażnienie przewodu pokarmowego, supresję szpiku kostnego, toksyczność nerek lub wątroby, zwiększoną częstość infekcji, owrzodzenia jamy ustnej, wysypki i zmiany widzenia. Inne oznaki i objawy obejmują siniaki, problemy z oddychaniem, zawroty głowy, żółtaczkę, ciemne zabarwienie moczu, czarne lub krwawe stolce, biegunkę, nudności i wymiotyi bóle głowy.
Należy uważnie monitorować zakażenia ogólnoustrojowe i miejscowe, które często mogą być maskowane przez duże dawki kortykosteroidów.

Punkty nauczania

Skoncentruj nauczanie pacjenta na chorobie, możliwych zmianach z nią związanych, przepisanym schemacie terapeutycznym, skutkach ubocznych leków, strategiach zachowania niezależności i funkcjonowania oraz bezpieczeństwa w domu.
Zachęć pacjenta i rodzinę do wyrażenia swoich obaw i zadawania pytań.
Zajmij się bólem, zmęczeniem i depresją przed rozpoczęciem programu nauczania, ponieważ mogą one zakłócać zdolność pacjenta do uczenia się.
Poinstruuj pacjenta o podstawowym leczeniu choroby i niezbędnych adaptacjach stylu życia.

Ciągła opieka

Kieruj do opieki domowej, jeśli jest to uzasadnione (np. słaby pacjent ze znacznie ograniczoną funkcją).
Oceń środowisko domowe i jego adekwatność dla bezpieczeństwa pacjenta i leczenia zaburzenia.
Zidentyfikuj wszelkie przeszkody w przestrzeganiu przepisów i dokonaj odpowiednich skierowań.
W przypadku pacjentów zagrożonych uszkodzeniem integralności skóry należy monitorować stan skóry, a także instruować, zapewniać lub nadzorować pacjenta i rodzinę w zakresie profilaktycznych środków pielęgnacji skóry.
Ocenić zapotrzebowanie pacjenta na pomoc w domu i nadzorować pomoc domową.
W miarę identyfikowania problemów i narastania ograniczeń kieruj się do fizjoterapeutów i terapeutów zajęciowych.
Poinformuj pacjenta i rodzinę, aby wspierali usługi, takie jak Meals on Wheels i lokalne oddziały Arthritis Foundation.
Oceń stan fizyczny i psychiczny pacjenta, adekwatność leczenia objawowego i przestrzeganie planu postępowania.
Podkreśl znaczenie wizyt kontrolnych dla pacjenta i jego rodziny.

Ocena

Oczekiwane rezultaty obejmują:

Poprawiony poziom komfortu.
Włączenie technik radzenia sobie z bólem do codziennego życia.
Włączono strategie niezbędne do modyfikacji zmęczenia w ramach codziennych czynności.
Osiągnięcie i utrzymanie optymalnej mobilności funkcjonalnej.
Przystosowany do zmian fizycznych i psychicznych narzuconych przez chorobę reumatyczną.
Używał skutecznych zachowań radzenia sobie z rzeczywistymi lub postrzeganymi ograniczeniami i zmianami ról.

Wytyczne dotyczące wypisu i opieki domowej

Nauczanie pacjenta jest istotnym aspektem wypisu i opieki domowej.

Edukacja zaburzeń. Pacjent i rodzina muszą być w stanie wyjaśnić charakter choroby i zasady postępowania w chorobie.
Leki. Pacjent lub opiekun musi być w stanie opisać schemat leczenia (nazwy leków, dawkowanie, harmonogram podawania, środki ostrożności, potencjalne działania niepożądane i pożądane efekty.
Zarządzanie bólem. Pacjent musi być w stanie opisać i zademonstrować zastosowanie technik leczenia bólu.
Niezależność. Pacjent musi być w stanie wykazać się zdolnością do wykonywania czynności samoobsługowych samodzielnie lub przy użyciu urządzeń wspomagających.

Wytyczne dotyczące dokumentacji

Przedmiotem dokumentacji są:

Opis reakcji klienta na ból.
Specyfika inwentaryzacji bólu.
Oczekiwania dotyczące leczenia bólu.
Dopuszczalny poziom bólu.
Manifestacje zmęczenia i inne wyniki oceny.
Stopień upośledzenia i wpływ na styl życia.
Poziom funkcji, zdolność do uczestniczenia w określonych lub pożądanych czynnościach.
Poziom funkcjonalny i specyfika ograniczeń.
Potrzebne zasoby i urządzenia adaptacyjne.
Dostępność i wykorzystanie zasobów społeczności.
Obserwacje, obecność zachowań dezadaptacyjnych, zmiany emocjonalne, poziom niezależności.
Wcześniejsze stosowanie leków.
Plan opieki.
Plan nauczania.
Reakcja na interwencje, nauki i podjęte działania.
Osiągnięcie lub postęp w kierunku pożądanych rezultatów.
Modyfikacje planu opieki.
Potrzeby długoterminowe.