Ustioni, ile jest grobem il paziente? La valutazione con la Regola del Nove di Wallace

da Krystiana Antonina il Kwiecień 26, 2023

Regola del Nove, podobnie jak Regola del Nove di Wallace, jest narzędziem używanym w medycynie traumatologicznej i pojawiającym się do wartości superficie corporea totale (TBSA) monety nei pazienti ustionati

Scenariusz Affrontare uno w nagły wypadek che preveda la possibilità di ustionati gravi determina una certa velocità nelle valutazioni.

E 'quindi valide che il soccorritore si doti di alcune conoscenze di base che gli accordano di inquadrare correttamente la vittima di ustione.

La misurazione della superficie iniziale dell'ustione jest ważne dla stimare i requisiti di rianimazione con fluidi poiché i pazienti con gravi ustioni subiranno massicce perdite di fluidi a causa della rimozione della bariera cutanea.

Questo strumento viene utilizzato solo per le ustioni di secondo e terzo grado (indicate anche come ustioni a spessore parziale ea tutto spessore) e aiuta il fornitore nella valutazione rapida per determinare la gravità e il fabbisogno di liquidi per via endovenosa.

Le modifiche alla Regola del Nove possono essere aportate in base all'indice di massa corporea (BMI) e all'età

La Regola del Nove ha dimostrato di essere l'algoritmo più Frequentemente recitato da medici e infermieri per stimare l'area della superficie ustionata in numerosi studi.[1][2][3]

La stima della Regola del Nove della superficie corporea bruciata si basa sull'assegnazione di percentuali zróżnicowane aree del corpo.

L'intera testa è stimata al 9% (4,5% per anteriore e posteriore).

Intero tronco è stimato al 36% e può essere ulteriormente suddiviso in 18% per le componenti anteriori e 18% per la parte posteriore.

La parte anteriore del tronco può essere ulteriormente suddivisa in torace (9%) i addome (9%).

Gli arti superiori totalizzano il 18% i quindi il 9% per ciascun arto superiore. Ogni estremità superiore può essere ulteriormente suddivisa in anteriore (4,5%) e posteriore (4,5%).

Gli arti gorszy sono stimati al 36%, 18% za ciascun arto gorszy.

Ancora una volta questo può essere ulteriormente suddiviso w 9% za l'aspetto anteriore e 9% za l'aspetto posteriore.

L'inguine è stimato all'1%.[4][5]

Funzione della Regola del Nove

La Regola del Nove funziona come uno strumento per valutare la superficie corporea totale di secondo e terzo grado (TBSA) nei pazienti ustionati.

Una volta che il TBSA jest zdeterminowana i paziente è stabilizowana, la rianimazione con fluidi può iniziare spesso con l'uso di una formula.

Spesso viene wykorzystuje formułę Parkland.

Viene calcolato come 4 ml di fluido endovenoso (IV) per chilogrammo di peso corporeo ideale per percentuale TBSA (espressa come decimale) nell'arco di 24 ore.

A causa di segnalazioni di rianimazione eccessiva, sono state proposte altre formule come la formula Brooke modificata, che Riduce il fluido endovenoso a 2 ml invece di 4 ml.

Dopo aver stabilito il volume totale della rianimazione con fluidi per via endovenosa per le prime 24 ore, la prima metà del volume viene somministrata nelle prime 8 ore e l'altra metà viene somministrata nelle sukcesive 16 ore (questo viene convertito in una taryfa oraria dywidendo meta del volume totale di 8 i 16).

Il Tempo del Volume di 24 ore inizia al momento dell'ustione.

Se il paziente si presenta 2 ore dopo l'ustione e la rianimazione con fluidi per via endovenosa non è stata avviata, la prima metà del volume deve essere somministrata in 6 ore con la restante metà dei fluidi in esecuzione come da protocollo.

La rianimazione con fluidi è molto valide nella gestione iniziale delle ustioni di secondo e terzo grado che comprendono più del 20% del TBSA poiché possono insorgere complicanze di insufficienza nerek, mioglobinuria, emoglobinuria e insufficienza multiorgano se non trattate precocemente in modo aggressivo .

Stato Dimostrato che la mortalità è più elevata nei pazienti con ustioni di TBSA superiori al 20% che non ricevono un'appropriata rianimazione con fluidi immediatamente dopo la lesione.[6][7][8]

C'è preoccupazione tra i medici per l'accuratezza della Regola del Nove relativa alle popolazioni obese e pediatriche

La Regola del Nove può essere utilizzata al meglio in pazienti di peso superiore a 10 chilogrammi e gorszy 80 chilogrammi se definiti dal BMI come gorszym a otyłym.

Per i neonati ei pazienti obesi si dovrebbe prestare particolare attenzione a quanto descritto di seguito:

Pacjenci otyli

I pazienti definiti obesi dal BMI hanno tronchi sproporzionatamente grandi rispetto alle loro controparti non otyłych.

I pazienti obesi hanno un'approssimazione più vicina al 50% di TBSA del tronco, del 15% di TBSA na ciascuna gamba, del 7% di TBSA na ciascun braccio e del 6% di TBSA na la testa.

I pazienti forma di androide, definiti come una distribuzione preferenziale del tronco e della parte superiore del corpo del tessuto adiposo (addome, torace, spalle e nuca), hanno un tronco che over vicino al 53% di TBSA.

I pazienti con forma ginecoide, definita come distribuzione preferenziale del tessuto adiposo nella parte gorszye del corpo (basso addome, bacino e cosce), hanno un tronco che è più vicino al 48% di TBSA.

Con l'aumentare del grado di obesità, il grado di sottostima del coinvolgimento delle ustioni da TBSA del tronco e delle gambe aumenta quando si aderisce alla Regola del Nove.

Dzidziusie

I neonati hanno teste proporzionalmente più grandi che alterano il contributo della superficie di altri segmenti corporei Principali.

Una „regola degli otto” si avvicina meglio ai bambini di peso gorszye a 10 kg.

Questa regola impone około 32% di TBSA na tronco del paziente, il 20% di TBSA na la testa, il 16% di TBSA na ciascuna gamba i 8% di TBSA na ciascun braccio.

Nonostante l'efficienza della Regola del Nove e la sua penetrazione nelle specialità chirurgiche e di medicina d'urgenza, gli studi dimostrano che al 25% di TBSA, 30% di TBSA e 35% di TBSA, la percentuale di TBSA è sovrastimata del 20 % rispetto alle applicazioni basate su computer .

Una sovrastima del TBSA bruciato può portare a un'eccessiva rianimazione con fluidi per via endovenosa, dando la possibilità di sovraccarico di volume edema polmonare con maggiore richiesta hearta.

I pazienti con comorbilità preesistenti sono a rischio di scompenso cardio e respiratorio acuto e devono essere monitorati nell'unità di terapia intensiva (ICU) durante la fase aggressiva di rianimazione con fluidi, preferibilmente in un centro ustionati.[9][10]

La Regola del Nove to łatwe i szybkie narzędzie do korzystania z początkowej obsługi gestów

Gli studi hanno rilevato che dopo aver esaminato il paziente completamente svestito, la procentuale di TBSA può essere determinata dalla Regola del Nove in pochi minuti.

Numerosi studi trovati in una reviewe della letteratura hanno affermato che il palmo del paziente, escluse le dita, rappresentava circa 0,5% di TBSA e che la verifica è stata ripevata con applicazioni bazate na komputerze.

Włącznie z palmą è risultata pari a circa lo 0,8% TBSA.

L'uso del palmo, che è la base su cui è stata stabilita la Regola del Nove, è ritenuto più appropriato per le ustioni di secondo e terzo grado più piccole.

Stato notato che maggiore jest formacją jednego specjalisty, minore è la sovrastima, soprattutto sulle ustioni minori.

Inne problemy

Causa della natura intrinseca dell'errore nella valutazione umana delle ustioni anche nell'impostazione delle regole, vengono prodotte applicazioni basate su computer disponibili per smartphone per ridurre al minimo la sovrastima e la sottostima delle percentuali di TBSA.

Ta aplikacja wykorzystuje standardowe wymiary modeli maschili i kobiet w taglia piccola, media i obesa.

Le applicazioni si stanno spostando anche verso le misurazioni dei neonati.

Queste applicazioni informatiche stanno riscontrando variabilità segnalazione delle percentuali di TBSA fino al 60% di sovrastima della superficie ustionata fino al 70% di sottostima.

La rianimazione con fluidi per via endovenosa guidata dalla Regola del Nove jest ważna solo dla pazienti con una percentuale di TBSA superiore al 20% e questi pazienti devono essere trasportati al centro traumatologico più vicino.

Fatta eccezione per aree speciali, come il viso, genitali e le mani, che devono essere viste da uno speciala, il trasferimento ai Principali centri traumatologici è necessario solo per più del 20% distioni TBSA.

Anche l'American Burn Association (ABA) ma definito i criteri di quali pazienti devono essere trasferiti in un centro ustionati.

Una volta iniziata la rianimazione con fluidi, èważne identificare se sono presenti perfusione, idratazione e funzionalità nerek odpowiednie.

La rianimasione derivata dalla Regola del Nove e dalla formula liquida per via endovenosa (Parkland, Brooke modificato, tra gli altri) dovrebbe essere attentamente monitorata e adattata poiché questi valori iniziali sono linee guida.

Referencje

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