Choroba lokomocyjna to zespół objawów, które zwykle obejmują nudności, którym często towarzyszą niejasny dyskomfort w jamie brzusznej, wymioty, splątanie, bladość, pocenie się i podobne objawy

Wywoływane jest przez określone formy ruchu, w szczególności powtarzalne przyspieszenie i spowolnienie kątowe i liniowe, lub w wyniku sprzecznych bodźców przedsionkowych, wzrokowych i proprioceptywnych.

Zmiany behawioralne i terapia lekowa mogą pomóc w zapobieganiu lub kontrolowaniu objawów.

Choroba lokomocyjna jest normalną fizjologiczną reakcją na prowokacyjny bodziec

• Indywidualna podatność na chorobę lokomocyjną jest bardzo zróżnicowana; jednak częściej występuje u kobiet i dzieci w wieku od 2 do 12 lat.
• Choroba lokomocyjna występuje rzadko po 50 roku życia iu dzieci poniżej 2 lat.
• Częstość występowania waha się od <1% na samolotach do prawie 100% na łodziach w trudnych warunkach morskich i przy braku grawitacji podczas podróży kosmicznych.

Etiologia choroby lokomocyjnej

Podstawową przyczyną jest nadmierna stymulacja aparatu przedsionkowego ruchem.

Stymulacja przedsionkowa może wynikać z ruchu kątowego (wykrywanego przez kanały półkoliste) lub przyspieszenia liniowego lub grawitacji (wykrywanego przez narządy otolityczne [łagiewka i woreczek]).

Elementy ośrodkowego układu nerwowego, które pośredniczą w kinetozie, obejmują układ przedsionkowy i jądra pnia mózgu, podwzgórze, guzek i języczek móżdżku oraz drogi krwi (np. strefę wyzwalającą chemoreceptorów rdzeniowych, wymioty centrum i wydzielin krwi).

Dokładna patofizjologia nie jest zdefiniowana, ale kinetoza występuje tylko wtedy, gdy 8. nerw czaszkowy i drogi przedsionkowe móżdżku są nienaruszone; osoby bez funkcjonalnego układu przedsionkowo-ocznego są odporne na kinetozę.

Ruch generowany przez dowolny środek transportu, w tym statek, pojazd silnikowy, pociąg, samolot, statek kosmiczny, a także aktywność w parkach rekreacyjnych, może powodować nadmierną stymulację przedsionkową.

Wyzwalacz może obejmować sprzeczne bodźce przedsionkowe, wzrokowe i proprioceptywne

Na przykład wizualny sygnał wskazujący na nieruchomość może kolidować z odczuciem ruchu (np. patrzenie na ściany kabiny statku, najwyraźniej nieruchome, podczas odczuwania kołysania się łodzi).

Alternatywnie wizualne wprowadzanie ruchu może kolidować z brakiem percepcji ruchu, np. oglądanie szybko poruszającego się slajdu pod mikroskopem lub oglądanie gry w rzeczywistości wirtualnej w pozycji siedzącej (określane również jako pseudokinetoza lub pseudokinetoza, biorąc pod uwagę brak rzeczywistego przyspieszenia).

Obserwując fale z łodzi, osoba może odbierać sprzeczne bodźce wzrokowe (ruch fal w jednym kierunku) i bodźce przedsionkowe (pionowy ruch samej łodzi).

Innym możliwym wyzwalaczem jest konflikt impulsów między ruchem kątowym a przyspieszeniem liniowym lub grawitacją, który może wystąpić w środowisku o zerowej grawitacji podczas skręcania (przyspieszenie kątowe).

Ponadto wyzwalaczem może być wzorzec ruchu, który różni się od oczekiwanego (np. w środowisku o zerowej grawitacji, pływanie zamiast opadania).

Czynniki ryzyka

Czynniki, które mogą zwiększać ryzyko rozwoju choroby lokomocyjnej lub nasilić objawy, obejmują:

• Słaba wentylacja (np. narażenie na opary, dym lub tlenek węgla)
• Czynniki emocjonalne (np. strach, lęk przed podróżowaniem lub możliwość wystąpienia choroby lokomocyjnej)
• Migrenowy ból głowy
• Westybulopatia (np. zapalenie błędnika)
• Czynniki hormonalne (np. ciąża lub stosowanie hormonalnych środków antykoncepcyjnych)
• Czynniki genetyczne mogą również zwiększać podatność na chorobę lokomocyjną

W zespole adaptacji kosmicznej (kinetoza podczas podróży kosmicznych) jednym z czynników etiologicznych jest nieważkość (zero grawitacji).

Ten zespół osłabia wydajność astronautów w pierwszych dniach lotu kosmicznego, ale adaptacja następuje przez kilka dni.

Ogólne odniesienie

Hromatka BS, Tung JY, Kiefer AK i inni: Warianty genetyczne związane z chorobą lokomocyjną wskazują na role w rozwoju ucha wewnętrznego, procesach neurologicznych i homeostazie glukozy. Hum Mol Genet 24(9):2700-2708, 2015. doi: 10.1093/hmg/ddv028

Symptomatologia kinetozy

Charakterystycznymi objawami choroby lokomocyjnej są nudności, wymioty, bladość, obfite pocenie i niejasny dyskomfort w jamie brzusznej.

Inne objawy, które mogą poprzedzać charakterystyczne objawy, to ziewanie, hiperwentylacja, ślinienie i senność.

Może również wystąpić aerofagia, splątanie, ból głowy, zmęczenie, osłabienie i niemożność koncentracji.

Brak bólu, duszności, osłabienia ogniskowego lub deficytów neurologicznych oraz zaburzeń widzenia i mowy.

W przypadku ciągłego ruchu pacjent często dostosowuje się w ciągu kilku dni.

Jednak objawy mogą pojawić się ponownie, jeśli ruch nabierze intensywności lub zostanie wznowiony po krótkiej przerwie od początkowego wyzwalania.

Długotrwałe epizody wymiotów z powodu choroby lokomocyjnej mogą rzadko powodować odwodnienie i niedociśnienie tętnicze, wycieńczenie i depresję.

Diagnoza choroby lokomocyjnej

Ocena kliniczna

Rozpoznanie podejrzewa się u pacjentów ze zgodnymi objawami, którzy byli narażeni na typowe wyzwalacze.

Diagnoza jest kliniczna i zwykle jasna.

Należy jednak brać pod uwagę możliwość innego rozpoznania (np. krwotok do ośrodkowego układu nerwowego lub zawał mózgu) u niektórych osób, zwłaszcza starszych, pacjentów bez choroby lokomocyjnej w wywiadzie lub z czynnikami ryzyka krwotoku lub zawału ośrodkowego układu nerwowego. u których podczas podróży wystąpi ostry stan splątania i wymioty (lub zawroty głowy). Pacjenci z ogniskowymi objawami lub objawami neurologicznymi, silnymi bólami głowy lub innymi nietypowymi objawami choroby lokomocyjnej powinni być dalej oceniani.

Leczenie choroby lokomocyjnej

• Leki profilaktyczne (np. skopolamina, leki przeciwhistaminowe, leki antydopaminergiczne)
• Profilaktyka i leczenie niefarmakologiczne
• Leki przeciwwymiotne (np. antagoniści serotoniny)
• Czasami uzupełnianie płynów i elektrolitów w EV

Osoby ze skłonnością do choroby lokomocyjnej powinny przed wystąpieniem objawów zażywać leki profilaktyczne i stosować inne środki zapobiegawcze; interwencje są mniej skuteczne po wystąpieniu objawów.

W przypadku wystąpienia wymiotów skuteczny może być lek przeciwwymiotny podawany doodbytniczo lub pozajelitowo.

Jeśli wymioty się przedłużają, płyny i elektrolity EV mogą być potrzebne do uzupełnienia i konserwacji.

Kobiety w ciąży powinny leczyć chorobę lokomocyjną tak, jak leczyłyby nudności i wymioty we wczesnej ciąży.

Skopolamina

Skopolamina, lek antycholinergiczny na receptę, jest skuteczny w zapobieganiu, ale skuteczność w leczeniu jest niepewna.

Skopolamina jest dostępna w postaci plastra transdermalnego 1.5 mg lub w postaci doustnej.

Plaster to dobry wybór na dłuższe podróże, ponieważ działa do 72h.

Aplikuje się go za uchem na 4 godziny przed czasem, kiedy wymagany jest jego efekt.

Jeżeli leczenie jest wymagane po 72 godzinach, plaster jest usuwany, a za drugim uchem umieszczany jest nowy.

Doustny preparat skopolaminy jest skuteczny w ciągu 30 minut i jest podawany w dawce 0.4-0.8 mg na godzinę przed podróżą, a następnie co 1 godzin w razie potrzeby.

Niekorzystne działanie antycholinergiczne, które obejmuje senność, niewyraźne widzenie, suchość w ustach i bradykardię, występuje rzadziej w przypadku plastrów

Przypadkowe zanieczyszczenie oka pozostałościami plastra może spowodować trwałe i duże rozszerzenie źrenic.

Dodatkowe działania niepożądane skopolaminy u osób starszych mogą obejmować splątanie, halucynacje i zatrzymanie moczu.

Skopolamina jest przeciwwskazana u osób zagrożonych jaskrą zamykającego się kąta.

Skopolaminę można stosować u dzieci w wieku powyżej 12 lat w takiej samej dawce jak u dorosłych.

Stosowanie u dzieci w wieku do 12 lat może być bezpieczne, ale nie jest zalecane ze względu na większe ryzyko wystąpienia działań niepożądanych.

Leki przeciwhistaminowe

Mechanizm działania leków przeciwhistaminowych jest prawdopodobnie antycholinergiczny.

Wszystkie skuteczne działają uspokajająco; nieuspokajające leki przeciwhistaminowe nie wydają się być skuteczne.

Leki te mogą być skuteczne w profilaktyce i ewentualnym leczeniu.

Działania niepożądane leków antycholinergicznych mogą być dokuczliwe, szczególnie u osób starszych.

Na godzinę przed wyjazdem osobom wrażliwym można podawać bez recepty dimenhydraminę, difenhydraminę, meklizynę lub cyklizynę w następujących dawkach:

• Dimenhydrynat: dorośli i dzieci > 12 lat, 50 do 100 mg doustnie co 4-6 godzin (nie więcej niż 400 mg/dzień); dzieci w wieku od 6 do 12 lat 25 do 50 mg doustnie co 6-8 godzin (nie przekraczać 150 mg/dobę); dzieci od 2 do 5 lat 12.5-25 mg doustnie co 6-8 h (nie przekraczać 75 mg/dobę)
• Difenhydramina: dorośli, 25 do 50 mg doustnie co 4-8 godzin; dzieci w wieku ≥ 12 lat, 25 do 50 mg doustnie co 4-6 godzin; dzieci od 6 do 11 lat 12.5-25 mg doustnie co 4-6 godzin; dzieci od 2 do 5 lat 6.25 mg doustnie co 4-6 h
• Meclizine: dorośli i dzieci ≥ 12 lat, 25-50 mg doustnie co 24 h
• Cyklizyna: dorośli, 50 mg doustnie co 4-6 godzin; dzieci 6-12 lat, 25 mg 3 lub 4 razy dziennie

Cyklizyna i dimenhydrynat mogą minimalizować objawy żołądkowo-jelitowe związane z błędem błędnym.

Leki antydopaminergiczne

Wydaje się, że prometazyna od 25 do 50 mg doustnie na godzinę przed wyjazdem, a następnie 1 razy dziennie, jest skuteczna zarówno w zapobieganiu, jak i leczeniu.

Dawka u dzieci w wieku od 2 do 12 lat wynosi 0.5 mg/kg doustnie na 1 godzinę przed rozpoczęciem, a następnie 2 razy dziennie; nie należy go stosować u dzieci w wieku poniżej 2 lat ze względu na ryzyko wystąpienia depresji oddechowej.

Dodatek kofeiny może zwiększyć skuteczność.

Metoklopramid może być również skuteczny, ale badania pokazują, że jest mniej skuteczny niż prometazyna.

Działania niepożądane obejmują objawy pozapiramidowe i sedację.

Benzodiazepiny

Benzodiazepiny (np. diazepam) mogą również przynosić pewne korzyści w leczeniu choroby lokomocyjnej, ale mają działanie uspokajające.

Antagoniści serotoniny

Antagoniści serotoniny (5-HT3), tacy jak ondansetron i granisetron, są wysoce skutecznymi środkami przeciwwymiotnymi, ale nieliczne badania dotyczące ich stosowania w zapobieganiu chorobie lokomocyjnej nie wykazały znaczącej skuteczności.

Jednak w przypadku silnych nudności i wymiotów zasadne jest zastosowanie antagonistów serotoniny. Przykłady potencjalnych dawek ondansetronu są następujące:

• Dorośli: 4 mg do 8 mg doustnie co 8-12 godzin
• Dzieci w wieku od 6 miesięcy do 10 lat: od 8 do 15 kg, 2 mg doustnie; > 15 kg, 4 mg doustnie

Środki niefarmakologiczne

Osoby podatne powinny minimalizować narażenie na wyzwalacze, ustawiając się w miejscu, w którym występuje najmniejszy ruch (np. na środku wąskiej łodzi blisko poziomu wody, na poziomie skrzydeł samolotu).

Ponadto należy starać się minimalizować różnicę między bodźcami wzrokowymi i przedsionkowymi.

Podróżując pojazdem mechanicznym, najlepiej jest jechać lub podróżować na przednim siedzeniu obok kierowcy, gdzie ruch pojazdu jest najbardziej widoczny (lub ruch jest najbardziej widoczny).

Podczas podróży statkiem widok horyzontu lub lądu jest zwykle lepszy niż widok ściany kabiny.

Bez względu na formę transportu należy unikać czytania i siedzenia tyłem do kierunku jazdy.

Najlepszą pozycją jest pozycja na wznak lub półleżąca z głową wspartą. Spanie może również pomóc, ponieważ zmniejsza przedsionkowy bodziec czuciowy.

W zespole adaptacji przestrzennej należy unikać ruchu, co nasila objawy.

Odpowiednia wentylacja pomaga zapobiegać objawom.

Spożywanie napojów alkoholowych i przejadanie się przed podróżą lub w jej trakcie zwiększa prawdopodobieństwo wystąpienia choroby lokomocyjnej.

Podczas długich podróży preferowane jest częste przyjmowanie niewielkich ilości płynów i lekkich posiłków niż cięższe posiłki; niektórzy uważają, że bardziej odpowiednie są suche krakersy i napoje gazowane, zwłaszcza piwo imbirowe.

Jeśli podróż jest krótka, należy unikać jedzenia i płynów.

Adaptacja jest jedną z najskuteczniejszych terapii profilaktycznych choroby lokomocyjnej i jest osiągana poprzez wielokrotną ekspozycję na ten sam bodziec.

Jednak adaptacja jest specyficzna dla bodźca (np. żeglarze, którzy przystosowują się do ruchu na dużych łodziach, mogą nadal rozwijać chorobę lokomocyjną na mniejszych łodziach).

Alternatywne terapie

Niektóre alternatywne terapie nie zostały jeszcze przetestowane, ale mogą być przydatne.

Te alternatywne terapie obejmują stosowanie mankietów, które wykonują akupresury i mankietów, które dostarczają bodźce elektryczne.

Z obu z pewnością mogą korzystać osoby w każdym wieku.

Zastosowano imbir (0.5 do 1 g, co można powtórzyć, ale powinno być ograniczone do 4 g/dzień), ale nie wykazano, aby był bardziej skuteczny niż placebo.

Czytaj także:

Emergency Live jeszcze bardziej…Live: Pobierz nową darmową aplikację swojej gazety na iOS i Androida

Ratownictwo awaryjne: strategie porównawcze w celu wykluczenia zatoru płucnego

Odma opłucnowa i odma śródpiersia: ratowanie pacjenta z urazem ciśnieniowym płuc

Barotrauma ucha i nosa: co to jest i jak to zdiagnozować

Choroba dekompresyjna: co to jest i co powoduje

Źródło:

MSD