Kolonoskopia: najnowsze techniki i różne rodzaje

By Krystiana Antonina On Jan 25, 2023

Kolonoskopia jest zabiegiem diagnostyczno-leczniczym, który pozwala obejrzeć jelito grube i kręte (końcowy odcinek jelita cienkiego, red.) od wewnątrz, a następnie zdiagnozować ewentualne patologie dotyczące przewodu pokarmowego, a w razie potrzeby także interweniować te

Zabieg, który wykonywany w trybie tradycyjnym może być nieprzyjemny dla pacjenta.

Aby było to mniej uciążliwe, na przestrzeni ostatnich dziesięcioleci opracowano:

alternatywne lub uzupełniające rodzaje kolonoskopii (np. kolonoskopia zautomatyzowana, kolonoskopia z użyciem kapsuły wideo, kolonoskopia wirtualna…);
alternatywne metody przygotowania jelita do klasycznych (które według niektórych pacjentów mogą być bardziej uciążliwe niż sama kolonoskopia);

Rodzaje kolonoskopii

Istnieją różne techniki kolonoskopii, które są wskazane i stosowane przez gastroenterologa w zależności od obrazu klinicznego pacjenta.

Konkretnie, zaczynając od najnowszych, mówimy o następujących rodzajach kolonoskopii z alternatywnymi lub uzupełniającymi technikami wykonania zabiegu do klasycznego:

zrobotyzowana kolonoskopia;
kolonoskopia z wideokapsułą;
wirtualna kolonoskopia;
tradycyjna kolonoskopia.

Zobaczmy, czym są i jak działają.

Kolonoskopia robotyczna

Zrobotyzowana kolonoskopia to najnowocześniejsza technika polegająca na użyciu elastycznego, jednorazowego silikonowego kolonoskopu, który delikatnie przesuwa się w jelicie niczym „gąsienica”, która rozciąga się i skraca, nie otrzymując żadnego nacisku z zewnątrz.

Po podłączeniu do konsoli lekarz wygodnie manewruje nią za pomocą joysticka.

Zalety zrobotyzowanej kolonoskopii można podsumować w następujący sposób:

nie wymaga sedacji, chyba że na życzenie pacjenta lub w szczególnych okolicznościach, co sprawia, że zabieg jest szczególnie odpowiedni dla osób, które nie chcą lub nie mogą poddać się sedacji, z możliwością natychmiastowego powrotu do codziennych zajęć, bez konieczności pozostawania pod obserwacją po zabiegu badanie jest wykonywane;
pozwala na biopsje i usuwanie polipów (polipektomii) do 2 cm;
nie ma ryzyka infekcji dzięki sterylnym, jednorazowym narzędziom;
wyklucza perforacje, ponieważ sonda jest wykonana z miękkiego silikonu i idealnie dopasowuje się do kątów jelita grubego.

Wady procedury zrobotyzowanej to:

nie jest wskazany do dużych operacji chirurgicznych, takich jak usuwanie polipów większych niż 2 cm, do których konieczne jest zastosowanie tradycyjnej techniki;
wąskie odcinki (zwężenie) okrężnicy nie są łatwe do pokonania przez sondę, która nie ma możliwości pchnięcia zewnętrznego.

Procedurę zrobotyzowaną można w każdym przypadku bezpiecznie zmienić na standardową (oczywiście w sedacji), tak aby pacjent zawsze miał zagwarantowaną pełną eksplorację okrężnicy i leczenie.

Kolonoskopia z wideokapsułą

Kolonoskopia z wideokapsułą to procedura wykonywana doustnie poprzez połknięcie małej kamery w kształcie pigułki, która połknięta jak pokarm, po dotarciu do jelita, umożliwia odzyskanie obrazów okrężnicy.

Zalety kolonoskopii z wideokapsułą to:

reprezentuje najprostszą i najmniej inwazyjną procedurę;
nie wymaga sedacji; może być wykonywany przez osoby, które nie chcą lub mają problemy z jego wykonaniem lub które nie mogą wykonać innych zabiegów eksploracji okrężnicy.

Wady kolonoskopii z wideokapsułą to:

okrężnica musi być bardzo głęboko oczyszczona w porównaniu z tradycyjną kolonoskopią lub wyniki badań są niewiarygodne;
zbyt szybki pasaż kapsułki (poniżej 40 minut) nie pozwala na odpowiednią eksplorację jelita grubego;
nie można pobrać próbki ani wykonać zabiegu chirurgicznego, więc w razie potrzeby pacjent będzie musiał przejść kolejną klasyczną kolonoskopię (z powtórzeniem płukania jelita);
ryzyko zablokowania kapsułki u pacjentów np. ze zwężeniami jelit lub zaawansowaną chorobą zapalną, u których ta technika nie jest zalecana.

Wirtualna kolonoskopia

Wirtualna kolonoskopia to badanie radiologiczne, które za pomocą obrazów tomografii komputerowej (CT) symuluje tradycyjną kolonoskopię na komputerze, umożliwiając w ten sposób nieinwazyjne badanie wewnętrznych ścian okrężnicy, ale tylko poprzez wprowadzenie małej, elastycznej sondy doodbytniczej do jelita i wdmuchiwanie dwutlenku węgla/powietrza w celu jego rozdęcia.

Zalety wirtualnej kolonoskopii to:

jest mało inwazyjny;
można wykonać w przypadku niepełnej kolonoskopii tradycyjnej (długa okrężnica, zwężenie światła itp.);
jest wskazany dla pacjentów w podeszłym wieku lub z przeciwwskazaniami do tradycyjnej kolonoskopii, jak na przykład osoby z chorobami serca lub problemami z oddychaniem.

Wady wirtualnej kolonoskopii obejmują:

jego recepta musi zostać oceniona przez kierującego specjalistę, zwłaszcza w przypadku ciąży, podobnie jak w przypadku wszystkich badań, które obejmują narażenie na promieniowanie, nawet jeśli jest ono niskie;
ma trudności z rozpoznaniem płaskich zmian i polipów mniejszych niż 5 mm;
nie potrafi ocenić stanu zapalnego błony śluzowej;
nie pozwala na pobieranie biopsji ani na zabiegi chirurgiczne, przez co w przypadku wątpliwych polipów lub zmian chorobowych pacjent będzie musiał przejść tradycyjną kolonoskopię w różnym czasie, co zwiększy niedogodności dla użytkownika (który poddawany jest podwójnemu przygotowaniu) i koszty;
zabieg jest bezpieczny, ale wyjątkowo mogą wystąpić perforacje, zmiany w odbytnicy, reakcja nerwu błędnego na rozdęcie kolki.

Tradycyjna kolonoskopia

Tradycyjna kolonoskopia polega na wprowadzeniu do jelita grubego cienkiej, długiej rurki wyposażonej w małą kamerę (kolonoskop), która pozwala na doskonały widok wnętrza jelita grubego (okrężnicy), które jest lekko napompowane powietrzem w celu umożliwienia eksploracji.

Tradycyjna kolonoskopia może odbyć się:

ograniczone do pierwszego odcinka zwanego odbytnicą (rektoskopia);
przedłużony do drugiego przewodu pokarmowego, określany jako sigma (rektosigmoidoskopia);
przez całą okrężnicę (pankolonoskopia), jak to się zwykle robi, a tam, gdzie istnieją wskazania kliniczne, także ostatni odcinek (około 20 cm) jelita cienkiego (jelito kręte) (pancolon-ileoskopia).

Tradycyjna kolonoskopia stanowi „złoty standard” wśród procedur eksploracji okrężnicy zarówno diagnostycznie, jak i terapeutycznie.

Pozwala również na:

przeprowadzać pobieranie próbek i zabiegi chirurgiczne, takie jak usuwanie polipów (polipektomia) o różnych kształtach i rozmiarach przy użyciu coraz bardziej wyrafinowanych technik;
interweniować w przypadku krwawiących zmian;
leczyć nowotworowe zwężenia okrężnicy (poprzez zakładanie protez).

Wady tradycyjnej kolonoskopii to:

jest to procedura inwazyjna, do której wymagana jest sedacja (świadoma lub głęboka), aby badanie było mniej bolesne; uspokojenie, które nie zawsze jest wykonalne lub mile widziane przez wszystkich pacjentów i wymaga krótkiego okresu obserwacji po zabiegu. Ponadto sedacja może mieć, choć ograniczone, skutki uboczne/powikłania;
ryzyko, choć bardzo ograniczone, powikłań (krwawienia, perforacji), zwłaszcza podczas zabiegów terapeutycznych;
może być trudne lub niekompletne w przypadku szczególnie długiej okrężnicy lub jelita ze zrostami.

Przygotowanie do kolonoskopii

Aby wykonać kolonoskopię dowolnego typu i właściwie ocenić wnętrze jelita, musi ono być puste i dobrze oczyszczone.

Osiąga się to poprzez:

tradycyjne preparaty;
płukanie okrężnicy.

Tradycyjne preparaty

Standardowa procedura przygotowania do kolonoskopii przewiduje dla pacjenta:

określona dieta, którą należy stosować w ciągu 3-4 dni przed badaniem;
poszczenie przez co najmniej 6 godzin przed wykonaniem usługi;
przyjmowanie płynnych preparatów przeczyszczających (w ilościach zwykle od 2 do 4 litrów lub od 5 do 6 litrów dla osób z poważnymi zaparciami) w celu oczyszczenia jelit. Te „napoje przeczyszczające” niestety często powodują dyskomfort, taki jak nudności i skurcze brzucha, aw dniu spożycia uniemożliwiają wykonywanie normalnych czynności, ponieważ osoba stale potrzebuje toalety. Co więcej, takie preparaty nie zawsze mogą być przyjmowane, a czasem są przeciwwskazane.

Płukanie okrężnicy

Płukanie okrężnicy lub oczyszczanie okrężnicy to praktyka wprowadzona przez dr Cosentino w 2010 roku w celu „przemycia”, jak również wskazuje angielskie słowo „mycie”, jelit w ramach przygotowań do kolonoskopii, jako alternatywa dla klasycznego „napoju przeczyszczającego”.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Trwająca około 45 minut, bez dyskomfortu, przeciwwskazań (w przypadku wskazań do płukania okrężnicy) czy powikłań, na zakończenie zabiegu można od razu wykonać kolonoskopię.

Jak to się robi

Podobnie jak w przypadku tradycyjnego przygotowania, płukanie okrężnicy w równym stopniu wymaga:

dieta bez błonnika w ciągu 3 dni przed badaniem;
przyjęcie łagodnego środka przeczyszczającego w celu zmiękczenia stolca.

Pacjent leżący na boku lub na wznak ma kaniulę wprowadzoną do odbytnicy, połączoną z sprzęt kontrolujący ciśnienie i temperaturę wody, wyposażony w rurkę do wprowadzania czystej wody oraz rurkę do usuwania fekaliów wraz ze zużytą wodą.

W tym samym czasie operator wykonuje kolejne irygacje, masując brzuch w celu pobudzenia fragmentacji i oddzielenia materiałów kałowych.

Dlaczego wykonuje się kolonoskopię?

Kolonoskopia jest wskazana w kilku stanach:

obecność oczywistej krwi w stolcu, przyczyna możliwego krwawienia z jelit (a nie tylko choroby hemoroidalnej);
pozytywność w poszukiwaniu „utajonej krwi” w kale;
utrata masy ciała bez widocznej przyczyny;
niedokrwistość z niedoboru żelaza;
niewyjaśniony ból brzucha;
nagłe zaparcia lub przedłużająca się biegunka lub naprzemienne zaparcia i biegunki;
profilaktyka u osób „znających się” na chorobach raka okrężnicy.

Ta metoda diagnostyczna w ciągu ostatnich 20 lat odegrała fundamentalną rolę w profilaktyce raka jelita grubego: najczęstszego nowotworu we Włoszech ogółem wśród mężczyzn i kobiet, prawie zawsze wywodzącego się z łagodnych guzów spowodowanych proliferacją komórek błony śluzowej jelit (polipy gruczolakowate), które średnio potrzebują od 7 do 15 lat, aby przekształcić się w formy złośliwe.

Polipy można wykryć, ponieważ mają tendencję do krwawienia i wystają z błony śluzowej jelita, dzięki czemu są widoczne na jej powierzchni.

Ogólnopolskie badanie przesiewowe obejmuje badanie kału na krew utajoną u osób w wieku 50-70 lat oraz w przypadku pozytywnego wyniku kolonoskopię, która umożliwia również usunięcie polipów.