Ostre i przewlekłe zapalenie wyrostka robaczkowego: przyczyny, objawy, rozpoznanie i leczenie

By Krystiana Antonina On Sierpnia 16, 2023

Termin „zapalenie wyrostka robaczkowego” odnosi się w medycynie do stanu zapalnego – ostrego lub przewlekłego – wyrostka robaczkowego (zwanego także wyrostkiem robaczkowym lub po prostu „wyrostkiem robaczkowym”), tj. segment proksymalny, zwany „kątnicą”)

Rozprzestrzenianie się zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest jedną z najczęstszych i najbardziej znaczących przyczyn ostrego i nagłego bólu brzucha na całym świecie.

Obecnie na całym świecie występuje około 16 milionów przypadków rocznie, co powoduje około 70,000 XNUMX zgonów.

Przyczyny i czynniki ryzyka zapalenia wyrostka robaczkowego

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest spowodowane niedrożnością jamy wyrostka robaczkowego, która może być spowodowana koprolitami, wirusowym zapaleniem tkanki limfatycznej, pasożytami, kamieniami żółciowymi, nowotworami lub innymi przyczynami.

Zapalenie wyrostka robaczkowego jest najczęściej spowodowane zwapnieniem stolca.

Zapalona tkanka limfatyczna spowodowana infekcją wirusową, pasożytami, kamieniami żółciowymi lub nowotworami może również w wielu przypadkach powodować niedrożność.

Niedrożność prowadzi do wzrostu ciśnienia w wyrostku robaczkowym, zmniejszenia przepływu krwi do tkanek wyrostka robaczkowego i przerostu bakterii w jego obrębie, co jest bezpośrednią przyczyną stanu zapalnego.

Połączenie stanu zapalnego, zmniejszonego dopływu krwi do wyrostka robaczkowego i jego rozdęcia powoduje uszkodzenie tkanki i martwicę (śmierć).

Jeśli proces ten nie jest leczony, wyrostek robaczkowy może pęknąć uwalniając bakterie do jamy brzusznej, co skutkuje silnym bólem brzucha i wystąpieniem powikłań.

Objawy i oznaki zapalenia wyrostka robaczkowego

Najczęstsze objawy to:

ból brzucha w prawym dolnym kwadrancie,
nudności,
wymioty,
anoreksja (zmniejszony apetyt).

Gorączka zwykle nie jest bardzo wysoka i wynosi około 38°C.

Mogą występować zarówno biegunki, jak i zaparcia.

Jednak około 40% przypadków nie wykazuje tych typowych objawów.

Ból jest zwykle zlokalizowany w okolicy nadbrzusza lub mezożołądka, który następnie lokalizuje się w prawym dole biodrowym, ale czasami ból jest zlokalizowany w miejscach jeszcze bardziej oddalonych i może naśladować kolkę żółciową lub nerkową prawej (wstępujący wyrostek robaczkowy) lub pęcherz moczowy lub patologia ginekologiczna (wyrostek robaczkowy miednicy).

Poważne powikłania, które mogą wystąpić w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego to zapalenie otrzewnej i posocznica.

Rozpoznanie zapalenia wyrostka robaczkowego opiera się głównie na objawach przedmiotowych i podmiotowych występujących u pacjenta

W wielu przypadkach wystarczy dokładny wywiad i dokładne obiektywne badanie, aby lekarz mógł postawić diagnozę zapalenia wyrostka robaczkowego.

Typowo stwierdzany u pacjentki jest niejasny ból w okolicy nadbrzusza, później zlokalizowany w okolicy krętniczo-kątniczej, z towarzyszącym jadłowstrętem, nudnościami i wymiotami, wskazującymi na ostry atak.

Badania laboratoryjne i techniki obrazowe mogą być przydatne w potwierdzeniu rozpoznania, ale w tym miejscu chciałbym podkreślić, jak ważna jest semiotyka w szybkiej diagnostyce zapalenia wyrostka robaczkowego.

Znalezienie bólu w określonych punktach lub pozytywność pewnych manewrów może dostarczyć ważnych wskazówek.

W związku z tym przypomnijmy sobie kilka manewrów przydatnych w diagnostyce:

Manewr Blumberga. Manewr ten polega na delikatnym opuszczeniu palców dłoni na ścianie brzucha pacjenta, stopniowym zagłębianiu jej (faza pierwsza), a następnie nagłym uniesieniu (faza druga). Nazywa się to pozytywnym, jeśli ból odczuwany przez pacjenta w pierwszej fazie manewru jest niewielki, w drugiej fazie nasila się i staje się gwałtowny.
Manewr Rovsinga. Za pomocą palców i dłoni uciska się brzuch na wysokości lewego dołu biodrowego. Następnie ręka jest stopniowo przesuwana w górę, aby uciskać zstępującą okrężnicę. Jeśli manewr wywołuje ból w prawym dole biodrowym, mówi się, że jest pozytywny i jest niestałym objawem ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.
Manewr Psoasa. Pacjent leży w lewym odleżynie (lub alternatywnie na brzuchu), a następnie przechodzi do przeprostu uda na biodrze, ze sztywnym kolanem, napinając mięsień lędźwiowy (którego normalną funkcją jest zginanie uda). Ten manewr powoduje ból, jeśli występuje zapalenie wyrostka robaczkowego, aw szczególności wskazuje na lokalizację zakątniczą wyrostka robaczkowego.
Punkt McBurneya. Ucisk w punkcie McBurneya jest bolesny w przypadku ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego.

Testy laboratoryjne

W zapaleniu wyrostka robaczkowego dochodzi do jednoczesnej zmiany kilku parametrów laboratoryjnych.

W szczególności musi być obecna znaczna leukocytoza neutrofilowa.

Wielkość wartości, która może mieścić się w przedziale 10-19,000 20,000, nie zawsze jednak odzwierciedla ciężkość obrazu klinicznego, podczas gdy wartości > XNUMX XNUMX mogą wskazywać na zapalenie otrzewnej w następstwie perforacji narządu.

Diagnostyka obrazowa

Dwa najczęstsze badania obrazowe potwierdzające zapalenie wyrostka robaczkowego to USG jamy brzusznej i tomografia komputerowa (CT).

Przydatne jest również bezpośrednie prześwietlenie jamy brzusznej lub MRI.

Podobne posty

Wydatki na opiekę zdrowotną we Włoszech: rosnące obciążenie gospodarstw domowych

Kwiecień 11, 2024

Alert wolierowy: między ewolucją wirusa a ryzykiem dla ludzi

Kwiecień 4, 2024

Dzień na żółto przeciwko endometriozie

Mar 28, 2024

Nadzieja i innowacja w walce z rakiem trzustki

Mar 27, 2024

Wykazano, że tomografia komputerowa jest dokładniejsza niż ultrasonografia w wykrywaniu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego, jednak może być preferowana jako pierwsze badanie obrazowe u dzieci i kobiet w ciąży, ponieważ nie niesie ze sobą ryzyka związanego z ekspozycją na promieniowanie jonizujące, jak w przypadku tomografii komputerowej.

Techniki endoskopowe i radiograficzne z kontrastem są generalnie wykluczone ze względu na ryzyko perforacji objętego stanem zapalnym wyrostka robaczkowego (ale także kątnicy).

Diagnostyka różnicowa odgrywa kluczową rolę w przypadku podejrzenia zapalenia wyrostka robaczkowego

W ostrym zapaleniu wyrostka robaczkowego, które przechodzi operację, tylko w około 50% przypadków istnieje obiektywne stwierdzenie śródoperacyjne i potwierdzenie histologiczne.

W pozostałych przypadkach chirurg stwierdza biały wyrostek robaczkowy (tzn. bez oznak stanu zapalnego) i tylko w bardzo małej części, obliczonej na około 10-20%, jest w stanie prześledzić patologię, która wywołała obraz wyrostka robaczkowego.

Ryzyko

Poważne powikłania, które mogą wystąpić w przypadku pęknięcia wyrostka robaczkowego i przedostania się bakterii do jamy brzusznej, to zapalenie otrzewnej i posocznica.

Leczenie

Typowym sposobem leczenia ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego jest chirurgiczne usunięcie wyrostka robaczkowego, które można wykonać przez otwarte nacięcie w jamie brzusznej (laparotomia) lub laparoskopowo (mniej inwazyjnie, z dłuższym czasem operacji, ale krótszym okresem rekonwalescencji pooperacyjnej).

Operacja zmniejsza ryzyko wystąpienia działań niepożądanych związanych z pękniętym wyrostkiem robaczkowym.

Antybiotyki mogą być równie skuteczne w niektórych przypadkach niepękniętego zapalenia wyrostka robaczkowego.