Rehabilitacja przedsionkowa pacjentów z zawrotami głowy

By Krystiana Antonina On Września 26, 2022

Rehabilitacja przedsionkowa: W 1940 roku angielski otolaryngolog, dr Cawthorne, zauważył, że pacjenci z zawrotami głowy, którzy wcześnie poruszali głowami, poprawiali się i goili znacznie szybciej niż ci, którzy ograniczali takie ruchy; dlatego poprosił fizjoterapeutę o imieniu Cooksey o opracowanie serii ćwiczeń, które zachęciłyby pacjentów do coraz szybszego poruszania głowami

Od tego czasu rozwinęła się rehabilitacja przedsionkowa z indywidualnymi protokołami i anegdotycznymi odniesieniami

Dopiero w ostatnich latach usystematyzowano go protokołami opartymi na badaniach anatomofizjologicznych i statystycznym przeglądzie wyników.

Aby zrozumieć, jak działa ten rodzaj rehabilitacji i co kryje się za mechanizmami naprawczymi stymulowanymi ćwiczeniami, konieczne jest przywołanie niektórych pojęć anatomo-fizjologii.

Rehabilitacja przedsionkowa wykorzystuje strategie adaptacyjne, substytucyjne i nawykowe, w izolacji lub w sposób komplementarny, w celu wywołania kompensacji, gdy nie doszło do spontanicznego

Preferowane są strategie adaptacyjne, ponieważ jako jedyne, działając na nabycie niedostatecznego odruchu, pozwalają mu w pełni odzyskać funkcjonalność.

Niektóre koncepcje związane z adaptacją przedsionkową są szczególnie ważne:

Po pierwsze – adaptacja zależy od częstotliwości; doświadczenie pokazało, że ćwiczenia adaptacyjne wykonywane przy określonej częstotliwości bodźca poprawiają wzmocnienie tylko dla tej używanej częstotliwości, z niewielką zmianą dla pozostałych. Dlatego ważne jest, aby planując rehabilitację uwzględnić ćwiczenia o szerokim spektrum częstotliwości: adaptację VOR i VSR należy osiągnąć najpierw ćwiczeniami w pozycji siedzącej, następnie stojącej, a następnie idąc najpierw powoli, a potem szybciej.

Po drugie – zmiany w zysku VOR są początkowo niestabilne; chociaż zmiany te pojawiają się w ciągu kilku minut, utrwalenie ich zajmuje dużo czasu. W związku z tym należy zaplanować kilka sesji rehabilitacyjnych z pośrednimi ocenami dokonanych postępów i zdalnymi kontrolami, aby potwierdzić ich nieodwracalność.

Po trzecie – nie wszystkie ruchy głowy prowadzą do adaptacji. Zmiany wzmocnienia VOR wykazano dla ruchów głowy poziomych (NIE) i pionowych (TAK), ale nie dla ruchów obrotowych, które nie zmieniają odpowiedzi przedsionkowej w dłuższej perspektywie.

Strategie zastępcze nie mogą całkowicie zreintegrować zmniejszonej lub utraconej funkcji błędnika, ponieważ receptory i odruchy zastępcze, jakkolwiek wzmocnione, nadal działają w bardziej ograniczonym zakresie częstotliwości niż VOR i VSR.

Szybkie ruchy gałek ocznych lub sakady nie mogą być dobrą alternatywą dla VOR, ponieważ rejestrują obraz tylko na końcu, ale nie podczas ruchu gałek ocznych.

Powolne śledzenie lub pościg również nie jest skutecznym substytutem, ponieważ działa ze zbyt małą prędkością około 20°-30°/s.

Bardziej zasadną, choć niewystarczającą, zamianę można uzyskać z odruchu szyjno-okulomotorycznego, który przy braku funkcji błędnika zwiększa swoje wzmocnienie i obejmuje widmo częstotliwości powyżej jego fizjologicznej granicy 0.3 Hz i w tym celu jest powszechnie określane jako jako drugi labirynt.

VSR zostaje początkowo zastąpiony przez odruchy wzrokowe, które jednak mają niewielką wartość, ponieważ przy braku stabilizującego efektu labiryntu są wyzwalane przez cel wizualny, który sam w sobie jest niestabilny; z czasem dominuje zastąpienie odruchów proprioceptywnych z odejściem mięśniowo-ścięgnistym lub mięśniowym, które mają jednak wystarczający wpływ w aspektach statycznych, ale mało w dynamicznych.

Przyzwyczajenie jest więc praktycznie rezygnacją z prawdziwej rehabilitacji przedsionkowej, ponieważ ma ona na celu wyeliminowanie dyskomfortu wynikającego z uszkodzenia czynnościowego, a nie poprawę sprawności całego układu.

Istnieje wiele badań wykazujących skuteczność rehabilitacji przedsionkowej z większym powodzeniem przy stosowaniu protokołów nadzorowanych przez terapeutę niż przy samodzielnym prowadzeniu w domu.

W rehabilitacji przedsionkowej stosowane są techniki instrumentalne i nieinstrumentalne

Te pierwsze zarezerwowane są dla placówek wyposażonych w superwizję terapeuty, te drugie mogą być wykorzystywane i zarządzane samodzielnie przez pacjenta bezpośrednio w domu.

Najbardziej poprawny protokół przewiduje wstępną część rehabilitacji w kwalifikowanych placówkach, gdzie pod okiem terapeuty wykonywane są ćwiczenia instrumentalne i nieinstrumentalne oraz trening w ćwiczeniach domowych, a następnie, z wypisem chronionym, przejście do samoleczenia w domu wyuczonych ćwiczeń oraz regularnych kontroli w celu oceny trwałości uzyskanych wyników.

Kandydatami do rehabilitacji przedsionkowej są wszyscy pacjenci z przewlekłymi zawrotami głowy z powodu dekompensacji lub braku lub częściowej kompensacji jedno- lub obustronnych błędników obwodowych; dobre sukcesy, nawet jeśli skromniejsze, odnoszą się również do ustabilizowanych wyników patologii ośrodkowych, takich jak zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, waskulopatie i choroba Parkinsona.

Podobne posty