اور، سګرټ تنفس، او سوځیدنه: د درملنې او درملنې اهداف

By کرسټیانو انتونیو On Apr 8، 2023

د سګرټ د تنفس له امله رامینځته شوي زیانونه د سوځیدنې ناروغانو د مړینې ډراماتیک خرابوالی ټاکي: پدې حالتونو کې د سګرټ تنفس څخه ترلاسه شوي زیانونه د سوځیدنې زیانونو ته اضافه کوي چې ډیری وختونه وژونکي پایلې لري.

دا مقاله د سوځیدنې درملنې ته وقف شوې ده، په ځانګړې توګه د سوځیدلي مضامینو د سږو او سیسټمیک زیانونو په اړه چې سګرټ یې تنفس کړی، په داسې حال کې چې د پوستکي زخمونه به په بل ځای کې وڅیړل شي.

د سګرټ تنفس کول او سوځول، د درملنې اهداف

په سوځیدونکي ناروغانو کې د تنفسي مرستې موخې دا دي چې ډاډ ترلاسه شي:

د هوا د لارې نرموالی
مؤثره هوا ورکول,
کافي اکسیجن،
ساتل د اسید اساس توازن,
د زړه د ثبات ساتل ،
د انفیکشن سمدستي درملنه.

په ځینو حاالتو کې، د ایکسکارټومي ترسره کول اړین دي ترڅو د سینې د درد نسج د سینې حرکت مخه ونیسي.

د پوستکي سوځیدنې درملنې اهداف په لاندې ډول دي:

د غیر حیاتي پوستکي لرې کول ،
د انټي بیوټیکونو سره د درملو بندونو کارول ،
د پوستکي د لنډمهاله بدیلونو سره د زخم تړل او د صحي سیمو څخه د پوستکي لیږد یا سوځیدلي ساحې ته د کلون نمونو لیږدول،
د مایع ضایع او د انفیکشن خطر کموي.

موضوع ته باید د کالوري مقدار د بیسال په پرتله لوړ شي، ترڅو د زخم ترمیم اسانه کړي او د کیتاپولیزم مخه ونیسي.

د زهرجن لوګي تنفس سره د سوځیدونکي ناروغانو درملنه

د کوچني زخمونو سره سوځیدلي قربانيان چې په پورتنۍ هوایی لارې اغیزه کوي، یا د تنفسي خنډ نښې نښانې یا په هر حالت کې، د سږو ښکیلتیا باید له نږدې وڅارل شي.

دا اړینه ده چې د اکسیجن ضمیمه ، د پوزې کانول له لارې ، او ناروغ ته اړتیا ولري د لوړ فولر موقفد تنفس کولو کار کمولو لپاره.

برونسپاسزم د ایروسول شوي β-agonists (لکه orciprenaline یا albuterol) سره درملنه کیږي.

که چیرې د هوا د لارې خنډ اټکل شوی وي، دا باید د مناسب اندازې انډوتراچیل ټیوب سره خوندي شي.

په پیل کې tracheostomy په عموم ډول د سوځیدلو قربانیانو لپاره سپارښتنه نه کیږي ځکه چې دا کړنلاره د انفیکشن لوړ پیښو او د مړینې زیاتوالي سره تړاو لري، که څه هم دا ممکن د اوږدې مودې تنفسي مالتړ لپاره اړین وي.

په ځینو ناروغانو کې چې د تنفسي ټپ سره مخ وي، په ابتدايي انټیوبیشن کې د سږو انتقالي بوغمه رامنځته کیږي.

د 5 یا 10 سانتي مترو H2O دوامداره مثبت هوایی فشار فشار (CPAP) کولی شي د سږو د لومړیو اذیما کمولو کې مرسته وکړي، د سږو حجم خوندي کړي، د ایډیماتوس هوایی لارې ملاتړ وکړي، د وینټیلیشن/پرفیوژن تناسب اصلاح کړي، او د مړینې وخت کم کړي.

د انتاناتو د زیاتوالي خطر په پام کې نیولو سره، د اذیما درملنې لپاره د کورټیسون سیسټمیک اداره سپارښتنه نه کیږي.

د کوماتوز ناروغانو درملنه د سګرټ تنفس او CO زهري کولو څخه د شدید هایپوکسیا په لور لارښوونه کیږي او د اکسیجن اداره کولو پورې اړه لري.

د کاربوکسی هیموګلوبین جلا کول او له مینځه وړل د اکسیجن سپلیمنټونو اداره کولو سره ګړندي کیږي.

هغه ناروغان چې سګرټ یې تنفس کړی وي، مګر په Hbco کې یوازې لږ زیاتوالی لري (د 30٪ څخه کم) او د زړه د پلمونري فعالیت نورمال ساتي، په غوره توګه باید د 100٪ اکسیجن په رسولو سره د یو کلک مناسب مخ ماسک له لارې درملنه وشي، لکه "نه تنفس" ( کوم چې تاسو ته اجازه نه ورکوي چې هغه هوا تنفس کړئ چې تاسو یې بیا تنفس کوئ)، د 15 لیتره / دقیقې جریان سره، د ذخیرې ټانک ډک ساتل.

د اکسیجن درملنه باید تر هغه وخته دوام وکړي چې د Hbco کچه له 10٪ څخه ټیټه شي.

ماسک CPAP د 100٪ اکسیجن تحویل سره ممکن د هغو ناروغانو لپاره مناسبه درملنه وي چې د هایپوکسیمیا خرابیدل او د مخ او پورتنۍ هوایی لارې هیڅ یا یوازې معتدل حرارتي زخمونه نلري.

هغه ناروغان چې د ریفراکټري هایپوکسیمیا یا د کوما یا د زړه د بې ثباتۍ سره د تماس زخم لري د 100٪ اکسیجن سره انټیوبیشن او تنفسي مرستې ته اړتیا لري او په سمدستي توګه د هایپرباریک اکسیجن درملنې لپاره راجع کیږي.

وروستنۍ درملنه په چټکۍ سره د اکسیجن ټرانسپورټ ته وده ورکوي او له وینې څخه د CO خارجولو پروسه ګړندۍ کوي.

هغه ناروغان چې په پیل کې د سږو اذیما رامینځته کوي ، ARDS، یا سینه بغل اکثرا د پای پای ته رسیدو مثبت فشار ته اړتیا لري (PEEP) د ABGs په شتون کې د تنفسي ملاتړ د تنفسي ناکامۍ ښکارندوی کوي (PaO2 له 60 mmHg څخه کم، او / یا PaCO2 له 50 mmHg څخه لوړ، pH له 7.25 څخه ټیټ دی).

PEEP اشاره کیږي که PaO2 د 60 mmHg څخه ښکته وي او د FiO2 غوښتنه له 0.60 څخه زیاته وي.

د وینټیلیټري مرستې باید ډیری وختونه اوږد شي، ځکه چې د سوځیدنې ناروغان معمولا ګړندی میټابولیزم لري، کوم چې د تنفسي دقیقو حجم زیاتوالي ته اړتیا لري ترڅو د هوموستاسیس ساتنه یقیني کړي.

د تجهیزات کارول باید د لوړ حجم/دقیقې (تر 50 لیټرو پورې) وړاندې کولو وړ وي ، پداسې حال کې چې د لوړ چوټي هوا فشار (تر 100 سانتي H2O پورې) او د الهام / ختمیدو تناسب (I:E) مستحکم ساتل کیږي ، حتی کله چې د وینې فشار ته اړتیا وي. زیات شي.

ریفراکټري هایپوکسیمیا کیدای شي د فشار پورې تړلي، ریورس تناسب هوا ته ځواب ووايي.

د سږو مناسب حفظ الصحه اړینه ده چې د هوا لارې د بلغم څخه پاکې وساتي.

غیر فعال تنفسي فزیوتراپي د رطوبت په متحرک کولو کې مرسته کوي او د هوا د لارې خنډ او atelectasis مخه نیسي.

د پوستکي وروستي ګرافونه د سینې فشار او کمپن نه زغمي.

د معالجوي فایبروبرونکوسکوپي ممکن اړین وي چې هواي لارې د ضخامت لرونکي سرایتونو له راټولیدو څخه خلاصې کړي.

د مایع توازن په احتیاط سره ساتل اړین دي ترڅو د شاک، رینال ناکامۍ، او د سږو اذیما خطر کم کړي.

د ناروغ د اوبو توازن بیا رغول، د پارکلینډ فارمول په کارولو سره (4 ملی لیتر اسوټونک محلول په هر کیلو ګرامه کې د سوځیدلي پوستکي د سطحې د هرې فیصدي نقطې لپاره، د 24 ساعتونو لپاره) او اساسا د 30 او 50 ملی لیتر / ساعت ترمنځ ارزښتونو کې د ډیوریسس ساتل او مرکزي وینس د 2 او 6 mmHg ترمنځ فشار، د هیموډینامیک ثبات ساتلو کې مرسته کوي.

په هغو ناروغانو کې چې د تمویل زخم لري، د کیپیلري پارومیت زیاتیږي، او د سږو د شریان فشار څارنه د ادرار د کنټرول سربیره، د مایع بدلولو لپاره یو ګټور لارښود دی.

دا اړینه ده چې د الکترولیت عکس او د اسید بیس بیلانس څارنه وکړئ.

د سوځیدلي ناروغ هایپر میټابولیک حالت د تغذیې توازن دقیق تحلیل ته اړتیا لري ، چې هدف یې د عضلاتو نسج د کاتابولیزم مخنیوی دی.

د وړاندوینې فورمولونه (لکه د هاریس بینډیکټ او کریري) په دې ناروغانو کې د میټابولیزم شدت اټکل کولو لپاره کارول شوي.

اوس مهال، د پورټ ایبل شنونکي په سوداګریزه توګه شتون لري چې د سیریل غیر مستقیم کالوریمیټری اندازه کولو ته اجازه ورکوي، کوم چې د تغذیې اړتیاوو دقیق اټکل چمتو کولو لپاره ښودل شوي.

هغه ناروغان چې په پراخه کچه سوځیدلي وي (د پوستکي د سطحې له 50٪ څخه ډیر) اکثرا هغه خواړه وړاندیز کوي چې د کالوري مصرف یې د آرام انرژي مصرف 150٪ وي، ترڅو د زخم درملنه اسانه کړي او د کیټابولیزم مخه ونیسي.

د سوځیدنې د درملنې سره، د تغذیې مصرف په تدریجي ډول د بیسال میټابولیک نرخ 130٪ ته راټیټیږي.

د سینې په محیطي سوځیدنه کې، د زخم نسج کولی شي د سینې دیوال حرکت محدود کړي

escharotomy (د سوځیدلي پوستکي جراحي لرې کول) د مخکینۍ محوري کرښې په اوږدو کې د دوه اړخیزه چیریونو په جوړولو سره ترسره کیږي، له دوه سانتي مترو څخه د کلیویکل څخه د نهم-لسم انټرکوسټل ځای پورې پیل کیږي، او دوه نور انتقالي چیری د پایونو تر منځ غځول کیږي. لومړی، د مربع تعریف کول.

دا مداخله باید د سینې دیوال انعطاف ته وده ورکړي او د داغ نسج بیرته راګرځیدو د فشاري اغیزې مخه ونیسي.

د سوځیدنې په درملنه کې د غیر حیاتي پوستکي لرې کول، د انټي بیوټیک درملو سره د درملو پوښل، د پوستکي لنډمهاله بدیلونو سره د زخم تړل، او د صحي سیمو څخه د پوستکي پیوند کول یا د سوځیدلي ساحې نمونې شامل دي. کلون شوی

دا د مایع ضایع او د انفیکشن خطر کموي.

انتانات اکثرا د coagulase-positive Staphylococcus aureus او ګرام منفي باکتریا لکه Klebsiella، Enterobacter، Escherichia coli او Pseudomonas له امله وي.

د انزوا کولو مناسب تخنیک، د چاپیریال فشار، د هوا فلټریشن، د انتاناتو په وړاندې د دفاع د بنسټ ډبرې استازیتوب کوي.

مربوطه لیکنې

په ایټالیا کې د روغتیا لګښتونه: په کور کې مخ په زیاتیدونکي بار

Apr 11، 2024

د الوتونکو خبرتیا: د ویروس ارتقاء او انساني خطرونو ترمنځ

Apr 4، 2024

د Endometriosis پروړاندې په ژیړ کې یوه ورځ

Mar 28، 2024

د پانقراص سرطان پروړاندې مبارزه کې امید او نوښت

Mar 27، 2024

د انټي بیوټیک انتخاب د زخم څخه د موادو د سیریل کلتورونو پایلو او همدارنګه د وینې، ادرار او بلغم نمونو پر بنسټ والړ دی.

پروفیلیکټیک انټي بیوټیکونه باید دې ناروغانو ته ونه کارول شي ، ځکه چې په اسانۍ سره مقاومت لرونکي فشارونه غوره کیدی شي ، د درملنې لپاره د انتاناتو مخنیوي لپاره مسؤل دي.

په هغو کسانو کې چې د اوږدې مودې لپاره بې ثباته پاتې کیږي، د هیپرین پروفیلیکسس کولی شي د سږو امبولیزم خطر کمولو کې مرسته وکړي، او د فشار السرونو د پراختیا مخنیوي ته باید ځانګړې پاملرنه وشي.