A hipertrofia prostática benigna (BPH), também conhecida como hiperplasia prostática benigna ou adenoma prostático, é um aumento no volume da próstata

É um aumento fisiológico benigno típico do avanço da idade.

O crescimento da glândula pode ocorrer já a partir dos 40 anos, mas como é um fenômeno lento e progressivo, o início dos sintomas ocorre na maioria dos casos por volta dos 50 anos.

Afeta cerca de metade dos homens com mais de 50 anos até 60-70% dos homens com mais de 70 anos.

Embora seja um aumento benigno de tamanho, ainda é uma condição clínica que não deve ser subestimada, pois, se negligenciada ou não tratada, pode não só levar a problemas urinários, mas também pode ter grandes repercussões na função da bexiga e dos rins.

O que é a próstata

A próstata é uma glândula exócrina do sistema geniturinário masculino do tamanho de uma castanha localizada abaixo da bexiga e anterior ao reto.

Contribui para a produção de fluido seminal, pois secreta fluido prostático.

O líquido da próstata representa cerca de 20-40% da ejaculação e tem várias funções

• criando um ambiente favorável para os espermatozóides
• manter fluido de esperma
• para reduzir a acidez das secreções vaginais, melhorando a sobrevivência e a motilidade dos espermatozoides nesse nível

Causas do aumento da próstata

A próstata tem aproximadamente o tamanho de uma castanha, mas tende a crescer com a idade.

O crescimento da glândula é causado por um desequilíbrio hormonal que causa uma alteração na proporção de andrógenos para estrogênios e é responsável pelo aumento da proliferação celular, que por sua vez causa o aumento da glândula.

Isso leva a uma compressão progressiva da uretra (o canal que no homem permite que a urina passe da bexiga para o exterior através do pênis) que dificulta o fluxo fisiológico da urina e causa obstrução urinária, responsável pelos sintomas urinários de que se queixa pelo paciente.

Além disso, a estagnação da urina na bexiga pode levar a outros problemas, como infecções do trato urinário (ITU), pedras na bexiga até quadros mais graves, como insuficiência renal.

Sintomas de hiperplasia benigna da próstata

Como está ligado ao avanço da idade, o aumento da próstata é gradual e, portanto, também os sintomas associados a ele geralmente são borrados nos estágios iniciais e depois pioram progressivamente.

Muitas vezes, o aumento do tamanho da próstata pode não ser percebido até que ocorram grandes problemas com a micção.

Os sintomas que podem ocorrer naqueles que sofrem de hipertrofia benigna da próstata são

• fluxo de urina fraco, intermitente e pegajoso
• hesitação em urinar (espera antes do início da micção apesar da presença de urgência urinária)
• tempo de micção prolongado
• dificuldade em esvaziar completamente a bexiga
• necessidade urgente de urinar (urgência urinária)
• aumento da frequência de micção (polaquiúria)
• necessidade de urinar à noite (noctúria)
• gotejamento no final da micção
• dor ao urinar
• perda involuntária de urina (incontinência urinária)
• incapacidade de urinar (retenção urinária) até a cateterização da bexiga

Outros sintomas podem ser

• hematúria, ou seja, presença de sangue na urina
• hemospermia, presença de sangue no líquido seminal
• distúrbios da esfera sexual

Diagnóstico de hipertrofia prostática benigna

O aparecimento de sintomas urinários deve levar o paciente a se referir a um especialista em urologia para um exame urológico.

Ferramentas úteis para o especialista diagnosticar hipertrofia prostática benigna e para tratamento são:

• anamnese: ou seja, a história clínica do paciente, tanto a relativa ao problema miccional para o qual é feito o exame, como a relativa a outras patologias para as quais o paciente está em tratamento ou foi operado;
• exame objetivo do paciente: parte do exame urológico é a exploração retal da próstata. Ao inserir um dedo no reto do paciente, o urologista pode avaliar a forma, tamanho e consistência da próstata, qualquer dor à palpação da próstata e quaisquer áreas suspeitas de malignidade;
• Ensaio de PSA (antígeno específico da próstata): uma amostra de sangue que dosa um marcador produzido pela próstata. É um marcador órgão-específico, mas não específico do tumor. Isto significa que alterações neste parâmetro podem ocorrer tanto na presença de uma patologia cancerígena da próstata como na presença de hipertrofia benigna da próstata, a prostatite (um processo inflamatório que afeta a próstata). É fundamental, portanto, para sua correta avaliação, sua leitura pelo urologista;
• ultrassonografia do aparelho urinário: exame não invasivo a ser realizado quando a bexiga está cheia, pode ser útil para avaliar o estado do aparelho urinário (rins e bexiga) e obter informações sobre tamanho, ecoestrutura e crescimento do a próstata. O paciente é então convidado a urinar e a ultrassonografia da bexiga é repetida para avaliar qualquer resíduo pós-minucional (RPM), ou seja, se há urina residual na bexiga ao final da micção;
• urofluxometria: um teste diagnóstico não invasivo para estudar o fluxo urinário do paciente e destacar um problema funcional no trato urinário inferior. O paciente urina em um instrumento especial que se assemelha a um vaso sanitário normal, chamado urofluxômetro, que registra a micção do início ao fim e mede parâmetros como: volume de urina produzida, taxa de fluxo de urina e tempo para urinar. Ao final do teste, avalia-se então o resíduo pós-minuição (RPM);
• IPSS (International Prostatic Sintomas Score): é um questionário universalmente aceito, utilizado como ferramenta para avaliar objetivamente distúrbios urinários relacionados à hipertrofia benigna da próstata, a fim de avaliar a extensão dos sintomas;
• exame urodinâmico: exame invasivo com cateter vesical e sonda endorretal, indicado em alguns pacientes com hipertrofia prostática benigna quando é necessário estudar o ciclo urinário e o funcionamento da musculatura vesical;
• Ressonância magnética multiparamétrica de próstata e/ou biópsia de próstata: exames solicitados pelo especialista em caso de suspeita de câncer de próstata durante o exame.

Como a HPB é tratada

O tratamento da hipertrofia prostática benigna depende de vários fatores, tanto relacionados à gravidade dos sintomas do trato urinário inferior quanto às complicações da própria doença, como cálculos vesicais, infecções urinárias recorrentes, retenção urinária até cateterismo vesical e deterioração da função renal.

Existem basicamente duas abordagens para o tratamento da hipertrofia benigna da próstata: clínica e cirúrgica.

A abordagem médica é o primeiro tratamento oferecido aos pacientes com HBP e faz uso tanto das chamadas drogas 'sintomáticas' quanto das drogas que inibem a proliferação das células da próstata, como os inibidores da 5-alfa redutase.

Os 'medicamentos sintomáticos' conduzem a uma melhoria dos sintomas do paciente sem afetar o crescimento da próstata.

Como resultado, o paciente urinará melhor, mas o aumento da próstata não é retardado.

As drogas sintomáticas pertencem a duas classes: alfa-líticas e antagonistas dos receptores muscarínicos.

A escolha depende do tipo de sintomatologia que o paciente apresenta.

Os inibidores da 5-alfa redutase, por outro lado, retardam o crescimento da próstata.

Seus efeitos são menos imediatos do que com drogas sintomáticas e tornam-se aparentes após vários meses de terapia.

O uso desse tipo de medicamento depende não só dos sintomas do paciente, mas também do tamanho da próstata.

A terapia médica geralmente consiste em uma combinação de medicamentos sintomáticos e inibidores da 5-alfa redutase.

A cirurgia é utilizada quando a terapia médica não é suficiente para controlar os sintomas do paciente, quando o paciente não tolera a terapia médica ou quando ocorrem complicações da hipertrofia prostática benigna apesar da terapia.

O objetivo da cirurgia é retirar a porção da próstata (adenoma prostático) responsável pela obstrução urinária.

Assim, não é retirada toda a próstata, mas apenas a parte obstrutiva.

Isso significa que, mesmo após a operação, o paciente deve continuar fazendo exames regulares de próstata, pois, como toda a glândula não é removida, o risco de câncer de próstata está presente mesmo após a operação.

O tipo de operação a que o paciente se submete (endoscópica, aberta, laser) varia de paciente para paciente e leva em consideração vários aspectos, como o tamanho da próstata, as doenças que o paciente sofre, as terapias que está fazendo, a cirurgia anterior, etc.

A HBP é uma condição fisiológica relacionada à idade que pode afetar homens a partir dos 40-45 anos de idade e consiste em um aumento benigno da próstata.

Dependendo das queixas que causa, pode ser necessário tratamento médico ou cirúrgico.

Seria aconselhável consultar um urologista antes que os sintomas apareçam como medida preventiva ou no momento em que ocorrem, a fim de controlar adequadamente a doença da próstata e prevenir complicações.

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