A insuficiência renal crônica consiste na redução progressiva, lenta e persistente da função renal devido à destruição irreversível das unidades funcionais do rim (néfrons formados por glomérulos, túbulos e vasos, indispensáveis ​​para a eliminação da urina e somam cerca de um milhão de por rim em uma pessoa saudável) e um consequente declínio na taxa de filtração dessas unidades (filtrado de glomérulos ou TFG)

As causas da insuficiência renal

A insuficiência renal é iniciada por uma patologia inicial que afetou e continua afetando uma ou mais estruturas do néfron, às quais devem ser adicionados certos mecanismos de lesão adaptativa.

As doenças mais importantes que podem induzir a doença renal crônica e, posteriormente, a falência da função renal (taxas de incidência entre parênteses) são:

• Diabetes (45-50%): nefropatia diabética com perda proteica.
• Hipertensão arterial (27-30%): glomeruloesclerose.
• Glomerulonefrite (12-15%): primária, secundária, hereditária.
• Doenças do interstício renal: pielonefrite crônica, etc.
• Doenças císticas: rim policístico, doença medular renal cística.
• Várias causas: cálculos renais bilaterais, hipertrofia prostática, dislipidemia, etc.

Insuficiência renal: mecanismos de dano e diagnóstico

A destruição irreversível da população de néfrons torna insuficiente a eliminação de solutos (produtos residuais do metabolismo) no rim.

A redução na taxa de progressão depende do tipo de patologia que a iniciou, mas principalmente da terapia mais precoce aplicada.

Unidades de néfrons que ainda estão 'hiperfunção' anatomicamente e/ou funcionalmente intactas para compensar, na medida do possível, uma bioquímica alterada e não mais constante do organismo.

À medida que o número de néfrons ineficientes progride, o valor do filtrado glomerular (expresso como depuração de creatinina) diminui, enquanto a creatininemia aumenta (valores normais: 0.8-1.12 mg/dl).

A insuficiência renal crônica induz no organismo, de forma progressiva e linear, uma perda do equilíbrio normal com repercussões importantes, como a retenção de produtos residuais do metabolismo proteico (uréia, ácido úrico, creatinina, etc.), a alteração do ácido -equilíbrio de bases, retenção de água e sal e redução da eliminação e produção de certos hormônios.

Esta tendência deve ser cuidadosamente monitorada com investigações laboratoriais frequentes.

Quando certas tentativas de compensação, apesar dos tratamentos dietéticos e farmacológicos, não se mostram mais eficazes (a doença renal continua!) perceber o quadro definido como uremia ou ESDR (End Stage Doença Renal).

Neste momento, chegou a hora da substituição (diálise e transplante).

Do que foi dito, conclui-se que o envolvimento patológico do tecido renal é sutil, produz quadros clínicos turvos mesmo por anos e geralmente, pelo menos nos estágios iniciais, não preocupa o paciente e, infelizmente, também alguns médicos.

Isso pode ser distinguido e descrito, de acordo com um tempo progressivo, em cinco etapas.

O diagnóstico precoce não é fácil em nefrologia!

Além da redução progressiva da função renal, também foi documentada nos últimos anos uma relação com uma significativa e importante morbimortalidade cardiovascular favorecida pela própria doença renal crônica.

Ressalta-se o conceito do papel agressivo e, portanto, agravante dos fatores de risco cardiovascular quase sempre presentes mesmo quando não causais (hipertensão, diabetes, dislipidemia).

O estudo das proteínas urinárias constitui um valioso marcador de patologia em curso, mas ao mesmo tempo representa um fator de risco para morbidade e mortalidade.

À luz dessas considerações, emerge a importância dos dados laboratoriais para o estudo de sistemas alterados individuais e evolução da doença.

Insuficiência renal, os principais pontos a serem considerados estão listados abaixo:

• estudo e tratamento da doença renal inicial, a fim de reduzir sua agressividade, principalmente nos rins;
• exames estimando a função renal e a velocidade da via de regressão (creatininemia, clearance de creatinina com fórmulas especiais e avaliação de 24 horas de perda protéica urinária ou proteinúria);
• estudo dos reflexos que a redução da função renal produz no organismo e que se tornam condições que podem facilitar ainda mais o declínio funcional dos rins (alterações no hemograma, hormônios como paratormônio, eletrólitos como sódio, potássio e calcemia, estudo glicolipídico , uricemia, etc.).

Não é necessário mencionar o exame de urina, que é insubstituível, valioso e de baixo custo para a detecção, verificação ou exclusão de muitas formas de morbidade.

Este exame laboratorial fornece muitas informações, incluindo o funcionamento dos rins e a detecção de patologias renais ou extra-renais, a serem verificadas por outras investigações.

Muitas vezes é necessário coletar urina de 24 horas para realizar algumas investigações importantes (estudo de proteínas, eletrólitos, etc.).

Em conclusão, os indivíduos com insuficiência renal crônica não se queixam de distúrbios, exceto nas fases terminais ou urêmicas, mas é apenas o laboratório que os 'condena' precocemente com as profundas alterações corporais associadas.

Os resultados do laboratório têm, portanto, uma função insubstituível, e a abordagem terapêutica (estilo de vida e medicação) deve ser baseada nesses dados, a fim de adiar a fase de substituição (diálise e transplante) ainda por muitos anos.

Tratamento para pacientes com insuficiência renal crônica

A terapia se concentra tanto no tratamento da doença que induziu a doença renal quanto na dieta e terapia medicamentosa para retardar (não curar!) a redução da função renal.

A dieta está essencialmente ligada à redução de proteínas, dando preferência às definidas como 'nobres', pois não são produzidas pelo organismo e estão contidas em boas percentagens em peixes e animais de criação.

Com a redução preventiva e modulada da ingestão proteica, ou seja, em relação à redução da função renal, verificou-se que o efeito prejudicial ligado à hiperfiltração diminuiu e ao mesmo tempo a diminuição da função renal diminuiu.

Obviamente, além da redução protéica, outros alimentos devem ser 'ajustados' em quantidade e qualidade, tanto para o 'controle renal' quanto para possíveis doenças cerebro-cardiovasculares.

Medicamentos ajudam a retardar a progressão dos danos nos rins. Em particular, substâncias anti-hipertensivas, como inibidores da ECA ou antagonistas do receptor da angiotensina II, induzem um bom resultado devido à sua ação principal, que é dilatar a arteríola eferente do glomérulo.

Alguns bloqueadores dos canais de cálcio podem ser combinados, pois possuem atividade anti-hipertensiva, mas também ação em um 'músculo' que leva à redução da contração ao nível glomerular, reduzindo a hiperfiltração.

Finalmente, não se deve esquecer que alguns fatores extra-renais podem danificar ainda mais o rim e contribuir para uma progressão mais rápida para insuficiência renal terminal.

Isso geralmente envolve a "normalização" da pressão arterial elevada (geralmente as mesmas drogas que atuam no nível glomerular são suficientes), hiperuricemia, dislipidemia em suas várias apresentações e metabolismo cálcio-fósforo alterado.

Leia também:

Emergency Live Even More ... Live: Baixe o novo aplicativo gratuito do seu jornal para iOS e Android

Pedras nos rins: o que são e como tratá-las

Creatinina, detecção no sangue e na urina indica função renal

Como manter seus rins saudáveis?

Mudanças de cor na urina: quando consultar um médico

Cálculo Urinário Pediátrico: O que é, como tratá-lo

Leucócitos elevados na urina: quando se preocupar?

A cor do xixi: o que a urina nos diz sobre nossa saúde?

Tratamento de substituição da função renal: diálise

Fonte:

Páginas médicas