Hemograma completo: guia completo para todos os valores sanguíneos normais e patológicos

By Cristiano antonino On 30 de março de 2023

O hemograma completo é um dos exames de sangue mais solicitados e importantes. O sangue é formado por uma parte líquida chamada plasma e uma parte corpuscular, formada por células

As células se dividem em glóbulos vermelhos ou eritrócitos, glóbulos brancos ou leucócitos, e plaquetas ou trombócitos.

O hemograma, em um único item, contém várias medidas

Os glóbulos vermelhos

Os glóbulos vermelhos, ou eritrócitos ou glóbulos vermelhos, são células sem núcleo, em forma de disco bicôncavo de 7.3 µ de diâmetro.

Eles são produzidos por células da série eritroblástica da medula óssea.

Os glóbulos vermelhos contêm hemoglobina (Hb), que transporta oxigênio e dá ao sangue sua cor vermelha típica.

Os valores médios de eritrócitos são de 5 milhões/mm3 nos homens e 4.5 milhões/mm3 nas mulheres.

A redução dos glóbulos vermelhos é chamada de anemia.

Na prática clínica utiliza-se o valor da hemoglobina; o diagnóstico de anemia surge para valores de hemoglobina inferiores a 13 g/dL para homens e 12 g/dL para mulheres.

A anemia pode resultar da diminuição da produção de células sanguíneas na medula óssea, geralmente devido à deficiência de um componente chave da eritropoiese (ferro ou ácido fólico ou vitamina B12) ou do aumento da destruição de glóbulos vermelhos circulantes (anemia hemolítica) ou da perda por hemorragia .

Os sintomas da anemia variam de acordo com os valores de hemoglobina e a rapidez de início.

A anemia que se instala rapidamente, por exemplo devido a hemorragia ou hemólise, pode manifestar-se com sintomas mais graves mesmo devido a reduções modestas da hemoglobina, enquanto a anemia que se instala durante um longo período de tempo também pode permanecer assintomática ou manifestar-se com sintomas leves mesmo com valores muito baixos de hemoglobina.

A anemia leve geralmente é assintomática. Os sintomas típicos são cansaço (astenia), falta de ar (dispnéia) e palpitações, principalmente durante a atividade física.

Se a anemia for grave, pode ocorrer também aumento da frequência cardíaca e do débito cardíaco com palpitações (percepção dos batimentos cardíacos), até insuficiência cardíaca.

Você pode ter sintomas não relacionados diretamente ao sistema cardiovascular, como dor de cabeça (dor de cabeça), desmaio (síncope), zumbido nos ouvidos (zumbido), tontura, irritabilidade, insônia e dificuldade de concentração.

O aumento dos glóbulos vermelhos, até 12-15 milhões por mm3, é chamado de poliglobulia ou policitemia e pode ser primário (policitemia vera de Vaquez) ou secundário a estímulos ambientais (altitude) ou doenças como cardiopatia congênita cianogênica.

Hemoglobina e hematócrito

O valor da hemoglobina expressa sua concentração no sangue total, enquanto o hematócrito é a porcentagem em volume do sangue total, incluindo os eritrócitos.

A redução abaixo do valor normal desses dois índices indica a presença de anemia.

A faixa normal é derivada de uma distribuição gaussiana em torno da média normal em uma população saudável, com variação baseada em sexo, idade e gravidez.

Entre a hemoglobina e o hematócrito existe uma correlação constante expressa pela fórmula

Hematócrito = Hemoglobina × 3

A hemoglobina é medida diretamente enquanto o hematócrito é calculado a partir do número de glóbulos vermelhos e seu volume médio (MCV, veja abaixo).

Dada essa correlação constante, os dois valores são intercambiáveis e ambos podem ser usados para o diagnóstico de anemia.

Por convenção, no entanto, ambos são relatados. Os valores de referência da hemoglobina variam de acordo com o laboratório, mas, em geral, são considerados normais valores entre 14 e 18 g/dL para homens e 12 e 16 g/dL para mulheres.

Um valor de hematócrito muito alto no esporte poderia indicar o uso farmacológico de eritropoietina, um hormônio que estimula fisiologicamente a medula óssea a produzir glóbulos vermelhos, a fim de aumentar o transporte de oxigênio e, portanto, o desempenho.

Além de ser uma prática incorreta, também expõe o atleta a riscos trombóticos devido ao excesso de viscosidade sanguínea.

Nos esportes de resistência, em comparação aos esportes sedentários, o hematócrito pode estar fisiologicamente normal ou levemente diminuído justamente para manter a fluidez do sangue necessária para promover a difusão capilar de oxigênio nos tecidos periféricos.

Hemograma completo: índices de eritrócitos (MCV, MCH, MCHC)

Além da contagem de glóbulos vermelhos, no hemograma são avaliados alguns parâmetros, chamados índices eritrocitários, que permitem esclarecer a etiologia (a causa) de uma possível anemia.

MCV

O VCM ou volume corpuscular médio, representa a medida do volume médio das hemácias e permite distinguir entre anemia normocítica, microcítica e macrocítica, respectivamente quando o volume das hemácias está normal (80-96 fL), diminuído (<80 fL ) ou aumentada (>96 fL).

O MCV pode estar alterado mesmo na ausência de anemia, por exemplo, no caso de alcoolismo ou certos medicamentos.

O MCV pode tender a ser maior no atleta de resistência do que no sedentário.

Deve-se considerar que o VCM expressa o volume médio das hemácias e, portanto, se coexistirem condições que favoreçam tanto a microcitose quanto a macrocitose, pode ser normal; neste caso, um esfregaço de sangue periférico, ou seja, a visão direta do sangue do paciente, permitirá distinguir as duas populações celulares diferentes.

O esfregaço de sangue periférico também permite avaliar diretamente a morfologia das células sanguíneas. Normalmente, os glóbulos vermelhos são de tamanho constante (7.3 µ) e de forma arredondada.

Extensão MCH

MCH ou hemoglobina corpuscular média mede o peso da hemoglobina nos glóbulos vermelhos médios e normalmente sobe e desce em paralelo com o MCV.

extensão MCHC

O MCHC ou concentração média de hemoglobina corpuscular mede a quantidade de hemoglobina presente no glóbulo vermelho médio em relação ao seu tamanho.

extensão RWD

O RDW ou volume de distribuição eritrocitária expressa a variabilidade no tamanho dos eritrócitos, denominada anisocitose.

Um aumento desse índice poderia preceder a mudança do VCM e ser utilizado juntamente com este na classificação das anemias.

Contagem de reticulócitos

Os reticulócitos são glóbulos vermelhos “jovens” que, ao contrário das células maduras sem núcleo, ainda contêm material genético nuclear.

A contagem de reticulócitos, que é relatada como uma porcentagem do total de glóbulos vermelhos, expressa a capacidade da medula óssea de produzir glóbulos vermelhos.

Isso nos permite fazer uma distinção inicial entre anemia de produção reduzida por falência da medula óssea e anemia por outras causas. Na prática, quando ocorre a anemia, a medula tenta compensar produzindo mais glóbulos vermelhos e, conseqüentemente, o percentual de reticulócitos circulantes aumenta.

Glóbulos brancos ou leucócitos

Os glóbulos brancos ou leucócitos são divididos em neutrófilos, monócitos, linfócitos, eosinófilos e basófilos.

O aumento ou diminuição única ou combinada de cada uma dessas células pode causar, respectivamente, leucocitose (> 11,000/mm3), ou seja, aumento, ou leucopenia, ou seja, diminuição dos glóbulos brancos.

Além da contagem dos vários tipos de glóbulos brancos, no hemograma encontramos a chamada fórmula leucocitária, ou seja, a porcentagem de cada tipo de célula em relação ao total.

Neutrófilos

Linfócitos

A linfocitose (aumento de linfócitos) pode ser absoluta (condição normal nos primeiros 4 ou 5 anos de vida) ou relativa, com aumento apenas do valor percentual na fórmula leucocitária.

As causas mais comuns de linfocitose acentuada são as infecções virais, particularmente a mononucleose infecciosa, a linfocitose infecciosa aguda e a coqueluche entre as infecções bacterianas.

Linfocitose de vários graus também é observada em leucemias.

A linfopenia pode ser encontrada em alguns linfomas e é responsável pela imunossupressão típica dessas doenças.

Monócitos

A monocitose (aumento de monócitos) é encontrada em distúrbios hematológicos (leucemia, linfoma, mieloma múltiplo) e infecções (tuberculose, endocardite, mononucleose).

Eosinófilos

A eosinofilia (aumento de eosinófilos) é tipicamente encontrada em alergias e parasitoses, linfoma de Hodgkin e infiltrado de Loeffler fugax.

Pode ser induzida por algumas drogas.

A eosinopenia (diminuição de eosinófilos) pode ser observada em ileotifóide, infarto do miocárdio e algumas doenças adrenocorticais.

Basófilos

A basofilia (basófilos aumentados) pode ser neoplásica, geralmente muito marcada e reativa, de uma entidade menor resultante de reações alérgicas, distúrbios endócrinos, algumas infecções.

as plaquetas

As plaquetas desempenham um papel importante nos processos de coagulação sanguínea e hemostasia.

Os valores normais são 200,000-300,000 × mm3.

A trombocitopenia ou trombocitopenia (redução de plaquetas), pode manifestar-se, dependendo da extensão, com sangramento das mucosas, petéquias ou equimoses.

A trombocitopenia é diferenciada da produção reduzida de medula ou do aumento da destruição imune e não imune.

As principais causas de trombocitopenia são púrpura trombocitopênica autoimune, gravidez (5% dos casos), doenças do tecido conjuntivo (lúpus eritematoso sistêmico), infecções virais (mononucleose infecciosa, HIV e citomegalovírus), radioterapia, álcool e algumas drogas (heparina).

As infecções plaquetárias ou trombocitose (aumento de plaquetas) são classificadas em fisiológicas, causadas por exercício físico ou estresse, reativas, decorrentes de sangramentos, anemia hemolítica, infecções ou tumores e clonais, no curso de doenças linfoproliferativas.

Falamos de trombocitose para valores de plaquetas superiores a 350,000-450,000/µL.

As causas mais comuns de trombocitose reativa são infecções, especialmente as bacterianas, doenças inflamatórias (artrite reumatóide, polimialgia reumática), cirrose hepática, anemia por deficiência de ferro, algumas doenças malignas.

fonte

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