Hipoglicemia neonatal: causas, riscos e tratamento
Humanos recém-nascidos têm um risco maior de hipoglicemia porque estão queimando muita glicose como seres recém-independentes; Além disso, eles frequentemente têm estoques insuficientes, uma vez que o suprimento materno-fetal de glicose “alimentado com colher” é abruptamente cortado com a interrupção do cordão umbilical
Portanto, durante a transição normal para a vida extrauterina (no parto), a concentração de glicose no sangue no recém-nascido a termo saudável cai durante as primeiras duas horas após o parto, mas geralmente não é inferior a 40 mg/dL.
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É importante diferenciar essa resposta de transição fisiológica normal de distúrbios anormais que resultam em hipoglicemia persistente ou recorrente que causa dano neurológico.
Causas da hipoglicemia neonatal
As causas da hipoglicemia neonatal se dividem em duas categorias:
DIMINUIÇÃO DA SUPORTE DE GLICOSE:
- estoques inadequados de glicogênio, como em prematuros;
- produção de glicose prejudicada, como nos distúrbios endócrinos e metabólicos;
- restrição do crescimento fetal por problemas placentários resultando em recém-nascidos pequenos para a idade gestacional (PIG).
AUMENTO DA UTILIZAÇÃO DE GLICOSE:
- hiperinsulinismo.
Isso é visto em recém-nascidos de mães diabéticas, há muito acostumadas à hiperglicemia causada pelo alto nível de açúcar no sangue da mãe. Os níveis mais altos de insulina do recém-nascido (mantidos antes do nascimento para lidar com o aumento da carga) ainda estão lá para agir contra os níveis de glicose subitamente normais (e mais baixos!) após a separação da mãe.
O resultado: níveis mais altos de insulina agem com menos glicose do que o bebê estava acostumado a lidar. A glicemia cai.
Quanta hipoglicemia é muita hipoglicemia?
Embora a hipoglicemia neonatal clinicamente significativa não possa ser definida por algum número exato de glicemia, para fins de estratégias de manejo no campo, a glicemia neonatal deve ser > 70-80mg/dL, e uma glicemia < 40-45 mg/dL indica hipoglicemia.
(Mais uma vez, como acima, isso deve ser diferenciado da hipoglicemia transitória normal observada na transição para a vida extrauterina.)
A glicemia neonatal deve ser verificada com todos os recém-nascidos e se as leituras de glicose forem < 70-80mg/dL, reavaliações da glicemia devem ser realizadas a cada 30 minutos a 1 hora.
Risco de hipoglicemia
- PIG (pequeno para a idade gestacional);
- LGA (grande para a idade gestacional);
- prematuridade (<37 semanas de gestação);
- bebês de mães diabéticas;
- lactentes com estresse perinatal, como asfixia ao nascimento, pré-eclâmpsia, síndrome de aspiração de mecônio; e
- hipertensão materna na mãe
Se você estiver atendendo um bebê GIG (> 4 kg/8.8 lbs.), você deve presumir que a mãe é diabética e obter uma glicemia no recém-nascido.
Não há desvantagem para esta suposição e sua reação (obtendo uma glicose no sangue)!
Sinais e sintomas de hipoglicemia
Os recém-nascidos hipoglicêmicos apresentam:
- nervosismo/tremores;
- transpiração;
- irritabilidade;
- taquipnéia (respiração rápida);
- palidez ou tez pálida;
- má sucção ou alimentação;
- choro fraco ou agudo;
- hipotonia (limpa ou letárgica);
- convulsões;
- apnéia, bradicardia, cianose;
- hipotermia.
Ao considerar a lista acima, fica evidente que há considerável cruzamento entre ela e sintomas de hipotermia, hipóxia, bradicardia e febre neonatal.
A linha de fundo sempre recai sobre o ABC, além de minimizar a perda de temperatura neonatal:
►ABCs + Manutenção Temp.
Tratamento da Hipoglicemia Neonatal
O tratamento da hipoglicemia neonatal inclui
- apoiando as vias aéreas, respiração e função circulatória (os “ABCs”).
Também,
- glicose (D10 é a concentração correta do fármaco para reverter a hipoglicemia em neonatos), que é estabelecida com uma glicemia de 40-45 mg/dL.
Não deve ser administrado rotineiramente (ou seja, sem a determinação da glicemia), caso o diagnóstico esteja incorreto, com risco de HIPERglicemia.
♦ DOSE: 0.5 a 1 g/kg de glicose: 2 a 2.5 mL/kg de solução de dextrose a 10%.
Concentrações mais altas podem causar dano tecidual local se extravasar. Deve ser administrado lentamente a 2-3 ml/min. Dar-lhe lentamente ajudará a evitar criar o balanço para a hiperglicemia, que pode causar uma hipoglicemia de rebote, anulando todo o seu propósito.
As alternativas abaixo fornecem 0.5 a 1 g/kg de glicose:
- 5-10 mL/kg D10W
- Bolus de 10-20 mL/kg de D5NS ou D5RL
Fluidos IV quentes podem ajudar no reaquecimento
As condições ambientais devem ser mantidas entre 24-26.5°C (75-78°F), mas no caso de hipotermia, o mais próximo possível da temperatura central desejada.
A instalação de transporte deve estar equipada para lidar com recém-nascidos de alto risco.
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