DICAS - Derivação portossistêmica transjugular: o que é, como funciona e quando é realizado
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) ou Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt é um procedimento de radiologia intervencionista que cria uma comunicação entre a veia porta, ou um de seus principais ramos, e uma veia supra-hepática, aferente à circulação sistêmica
O que é DICAS?
TIPS (Transjugular Intrahepatic Porto-Systemic Shunt) ou Transjugular Intrahepatic Porto-Shunt Shunt é um procedimento que é usado para reduzir a hipertensão da veia porta (hipertensão portal).
A hipertensão portal é uma condição patológica caracterizada pelo aumento da pressão na veia porta, ou seja, a veia responsável pelo transporte de sangue desperdiçado para o fígado da maioria dos órgãos abdominais e geralmente causada pela presença de uma obstrução na progressão do sangue.
Como funciona o TIPS?
No passado, esse procedimento era realizado por meio de vários procedimentos cirúrgicos.
Graças ao advento da radiologia intervencionista, é possível criar um canal de comunicação entre a veia porta e a veia cava através da colocação de um stent metálico (prótese metálica em formato de tubo pequeno) através de um cateter e sob monitorização radioscópica e ecotomográfica, que drena parte do sangue de alta pressão na veia porta diretamente para a circulação venosa.
A entrada dos cateteres necessários para o procedimento geralmente se dá por meio de uma punção da veia jugular (daí o nome do procedimento), por onde o radiologista intervencionista chega à veia supra-hepática direita.
O TIPS é geralmente realizado sob anestesia local após profilaxia antibiótica
O primeiro cateter a ser inserido é o utilizado para injetar o meio de contraste, o que permite estudar a anatomia do sistema da veia porta por meio de controle radiológico.
O segundo cateter, via de regra, é aquele por onde é inserido o stent, cuja finalidade é conectar os dois sistemas venosos, reduzindo assim a pressão dentro da veia porta.
Na ausência de complicações, a internação não dura menos de 4-5 dias.
Quais são os prós e contras do TIPS?
O principal aspecto positivo deste procedimento é a contenção da pressão portal.
A complicação mais frequente após o procedimento é a ocorrência de encefalopatia hepática (em cerca de 5-35% dos casos).
Às vezes, também pode ser observado um agravamento da função hepática.
O TIPS é doloroso e/ou perigoso?
TIPS é um procedimento não invasivo que não é sobrecarregado pelos efeitos posteriores da cirurgia clássica.
No entanto, é possível sentir desconforto abdominal, principalmente nos primeiros dias do pós-operatório.
Quanto aos riscos, o principal é a estenose do stent inserido, condição que requer intervenção rápida para restabelecer sua patência e função.
Outro risco potencial é o desenvolvimento de encefalopatia hepática (em 5-35% dos casos), uma condição caracterizada pela presença de confusão, desorientação e padrões de sono alterados, que na maioria das vezes pode ser resolvido com tratamento médico conservador.
Quem pode realizar o tratamento?
Pacientes com hipertensão portal grave e episódios recorrentes de sangramento de varizes esofágicas que não podem ser controlados com ligadura de varizes (procedimentos endoscópicos), com descompensação ascítica grave que não responde à terapia médica e candidatos a transplante de fígado, para reduzir as complicações da hipertensão portal enquanto esperando o transplante.
As contraindicações absolutas para a colocação de um TIPS são encefalopatia hepática aguda recorrente ou crônica em pacientes que não são candidatos a transplante de fígado, trombose portal total, neoplasias hepáticas extensas e insuficiência renal ou hepática grave.
Follow-up
Após a realização desse procedimento, os pacientes devem ser cuidadosamente monitorados ao longo do tempo, tanto por meio de exames hepáticos de Eco-Color-Doppler (geralmente sete dias após a cirurgia, depois de um mês e depois a cada três meses por pelo menos dois anos), quanto por exames angiográficos para verifique os valores de pressão nos sistemas de veia porta e veia cava para monitorar o bom funcionamento do stent inserido.
Padrões de preparação
A admissão geralmente ocorre no dia anterior ao procedimento.
Uma vez internado, o paciente terá que tomar medicação antiplaquetária para se preparar para o procedimento.
Se ele/ela estiver sendo tratado com outros medicamentos, será uma boa ideia discutir com o médico a continuação das terapias atuais.
Antes de se submeter a este exame, o paciente deve estar em jejum de alimentos sólidos desde a meia-noite anterior.
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