O que é colecistite? Sintomas, diagnóstico e tratamento

By Cristiano antonino On 5 de Março, 2023

Vários distúrbios afetam o sistema biliar e interferem na drenagem normal da bile para o duodeno. A colecistite é a inflamação aguda ou crônica da vesícula biliar

Existem duas classificações de colecistite:

Colecistite calculosa. Na colecistite calculosa, uma pedra na vesícula obstrui o fluxo de bile.
Colecistite acalculosa. A colecistite acalculosa descreve inflamação aguda na ausência de obstrução por cálculos biliares.

A colecistite calculosa e acalculosa têm origens diferentes

Obstrução. A colecistite calculosa ocorre quando uma pedra na vesícula obstrui a saída da bile.
Reação química. A bile remanescente na vesícula biliar inicia uma reação química; ocorrem autólise e edema.
Compressão. Os vasos sanguíneos da vesícula biliar são comprimidos, comprometendo seu suprimento vascular.

A colecistite representa a maioria dos pacientes que necessitam de cirurgia da vesícula biliar

Embora nem todas as ocorrências de colecistite estejam relacionadas à colelitíase, mais de 90% dos pacientes com colecistite aguda apresentam cálculos biliares.

A forma aguda é mais comum na meia-idade.

A forma crônica geralmente ocorre em pacientes idosos.

As causas da colecistite incluem:

Pedra na vesícula. A colecistite geralmente está associada a cálculos biliares impactados no ducto cístico.
Bactérias. As bactérias desempenham um papel menor na colecistite; no entanto, a infecção secundária da bile ocorre em aproximadamente 50% dos casos.
Alterações nos fluidos e eletrólitos. Especula-se que a colecistite acalculosa seja causada por alterações nos fluidos e eletrólitos.
Estase biliar. A estase biliar ou a falta de contração da vesícula biliar também desempenham um papel no desenvolvimento da colecistite.

A colecistite causa uma série de sinais e sintomas:

Dor. Dor no quadrante superior direito ocorre com colecistite.
Leucocitose. Um aumento no WBC ocorre devido à tentativa do corpo de afastar patógenos.
Febre. A febre ocorre em resposta à infecção dentro do corpo.
Vesícula palpável. A vesícula biliar torna-se edematosa à medida que a infecção progride.
Sepse. A infecção atinge a corrente sanguínea e o corpo sofre sepse.

A colecistite pode progredir para complicações da vesícula biliar, como:

Empiema. Um empiema da bexiga se desenvolve se a vesícula biliar ficar cheia de líquido purulento.
Gangrena. A gangrena se desenvolve porque os tecidos não recebem oxigênio e nutrição suficientes.
Colangite. A infecção progride à medida que atinge o ducto biliar.

Estudos utilizados no diagnóstico de colecistite incluem:

Ultrassonografia biliar: revela cálculos, com distensão da vesícula biliar e/ou do ducto biliar (frequentemente o procedimento diagnóstico inicial).
Colecistografia oral (COG): Método preferido para visualizar a aparência geral e a função da vesícula biliar, incluindo a presença de defeitos de enchimento, defeitos estruturais e/ou cálculo em dutos/árvore biliar. Pode ser feito IV (IVC) quando náusea/vómitos prevenir a ingestão oral, quando a vesícula biliar não pode ser visualizada durante o OCG ou quando os sintomas persistem após a colecistectomia. A VCI também pode ser realizada no pré-operatório para avaliar a estrutura e função dos ductos, detectar cálculos remanescentes após litotripsia ou colecistectomia e/ou para detectar complicações cirúrgicas. A tintura também pode ser injetada via dreno de tubo T no pós-operatório.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE): visualiza a árvore biliar por canulação do ducto biliar comum através do duodeno.
Colangiografia transhepática percutânea (PTC): A imagem fluoroscópica distingue entre doença da vesícula biliar e câncer do pâncreas (quando há icterícia); suporta o diagnóstico de icterícia obstrutiva e revela cálculos nos ductos.
Colecistografia (para colecistite crônica): revela pedras no sistema biliar. Nota: Contra-indicado em colecistite aguda porque o paciente está muito doente para tomar o corante por via oral.
TC não nuclear: pode revelar cistos da vesícula biliar, dilatação dos ductos biliares e distinguir entre icterícia obstrutiva/não obstrutiva.
Varredura hepatobiliar (HIDA, PIPIDA): pode ser realizada para confirmar o diagnóstico de colecistite, especialmente quando estudos com bário são contraindicados. A varredura pode ser combinada com injeção de colecistocinina para demonstrar a ejeção anormal da vesícula biliar.
Radiografias abdominais (multiposicionais): cálculos biliares radiopacos (calcificados) presentes em 10%–15% dos casos; calcificação da parede ou aumento da vesícula biliar.
Radiografia de tórax: descartar causas respiratórias de dor referida.
Hemograma: leucocitose moderada (aguda).
Bilirrubina e amilase séricas: Elevadas.
Enzimas hepáticas séricas – AST; ALT; ALPES; LDH: Leve elevação; fosfatase alcalina e 5-nucleotidase estão marcadamente elevadas na obstrução biliar.
Níveis de protrombina: reduzidos quando a obstrução do fluxo de bile no intestino diminui a absorção de vitamina K.
Ultrassonografia. A ultrassonografia é o exame de imagem inicial preferido para o diagnóstico de colecistite aguda; a cintilografia é a alternativa preferida.
tomografia computadorizada. A tomografia computadorizada é um exame de imagem secundário que pode identificar distúrbios extra-biliares e complicações agudas da colecistite.
MRI. A ressonância magnética também é uma possível escolha secundária para confirmar o diagnóstico de colecistite aguda.
Colecistografia oral. Método preferencial de visualização da aparência geral e função da vesícula biliar.
Colecistograma. A colecistografia revela cálculos no sistema biliar.
Raio x abdominal. Cálculos biliares radiopacos ou calcificados presentes em 10% a 15% dos casos.

O manejo pode envolver o controle dos sinais e sintomas e da inflamação da vesícula biliar

Jejum. O paciente pode não ser autorizado a beber ou comer a princípio para aliviar o estresse da vesícula biliar inflamada; Fluidos IV são prescritos para fornecer alimento temporário para as células.
Cuidados médicos de suporte. Isso pode incluir a restauração da estabilidade hemodinâmica e cobertura antibiótica para a flora entérica gram-negativa.
Estimulação da vesícula biliar. A estimulação diária da contração da vesícula biliar com colecistoquinina IV pode ajudar a prevenir a formação de lama da vesícula biliar em pacientes recebendo NPT.

Terapia Farmacológica

Os seguintes medicamentos podem ser úteis em pacientes com colecistite:

Antibioticoterapia. Levofloxacina e Metronidazol para cobertura antibiótica profilática contra os organismos mais comuns.
A prometazina ou a proclorperazina podem controlar as náuseas e prevenir distúrbios hidroeletrolíticos.
A oxicodona ou o paracetamol podem controlar os sinais e sintomas inflamatórios e reduzir a dor.

Gerenciamento Cirúrgico

Como a colecistite freqüentemente se repete, a maioria das pessoas com a doença acaba exigindo a remoção da vesícula biliar.

Colecistectomia. A colecistectomia é mais comumente realizada usando um laparoscópio e removendo a vesícula biliar.
Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE). A CPRE visualiza a árvore biliar pela canulação do ducto biliar comum através do duodeno.

Gestão de Enfermagem

O manejo da colecistite inclui o seguinte:

Avaliação de Enfermagem

Sistema tegumentar. Avaliar pele e membranas mucosas.
Sistema circulatório. Avalie os pulsos periféricos e o enchimento capilar.
Sangrando. Avalie sangramento incomum: secreção nos locais de injeção, epistaxe, sangramento nas gengivas, petéquias, equimose, hematêmese ou melena.
Sistema gastrointestinal. Avalie distensão abdominal, arrotos frequentes, defesa e relutância em se mover.

Diagnóstico de Enfermagem

Com base nos dados da avaliação, o diagnóstico de enfermagem principal para o paciente pode incluir:

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Dor aguda relacionada ao processo inflamatório.
Risco de nutrição desequilibrada relacionada a restrições alimentares auto-impostas e dor.

Planejamento e Metas dos Cuidados de Enfermagem

Os principais objetivos para o paciente incluem:

Aliviar a dor e promover o repouso.
Manter o equilíbrio de fluidos e eletrólitos.
Prevenir complicações.
Fornecer informações sobre o processo da doença, prognóstico e necessidades de tratamento.

Intervenções de enfermagem

O tratamento da colecistite depende da gravidade da condição e da presença ou ausência de complicações.

Avaliação da dor. Observe e documente a localização, a gravidade (escala de 0 a 10) e o caráter da dor.
Atividade. Promover repouso no leito, permitindo que o paciente assuma uma posição de conforto.
Desvio. Incentivar o uso de técnicas de relaxamento e fornecer atividades de diversão.
Comunicação. Arranje tempo para ouvir e manter contato frequente com o paciente.
Calorias. Calcule a ingestão calórica para identificar deficiências ou necessidades nutricionais.
Planejamento alimentar. Consultar o paciente sobre gostos e desgostos, alimentos que causam angústiae horários de refeição preferidos.
Promova o apetite. Proporcionar um ambiente agradável na hora das refeições e remover estímulos nocivos.
Estudos laboratoriais. Monitore os estudos laboratoriais: BUN, pré-albumina, albumina, proteína total, níveis de transferrina.

Avaliação

Os resultados esperados do paciente são:

Dor aliviada.
Homeostase alcançada.
Complicações evitadas/minimizadas.
Processo da doença, prognóstico e regime terapêutico compreendidos.

Diretrizes de alta e cuidados domiciliares

O foco das instruções de alta para pacientes com colecistite é a educação.

Educação. Os pacientes com colecistite devem ser instruídos sobre as causas de sua doença, complicações se não tratadas e opções médicas e cirúrgicas.
Atividade. Desloque-se e aumente a atividade conforme tolerado.
Dieta. Consulte o nutricionista ou suporte nutricional para estabelecer as necessidades nutricionais individuais.

fonte

Laboratórios de Enfermeiras

Saúde deslizante