Febre reumática: causa, sintoma, diagnóstico, terapia, complicação, prognóstico

da Cristiano antonino il Lug 8, 2022

La febbre reumatica (o “reumatismo articolare acuto“; em inglês “febre reumática“, da cui l'acronimo “RF”, o “acute rheumatic fever“, da cui l'acronimo “ARF”) è una malattia infiammatoria acuta che può coinvolgere il cuore, le articolazioni, la pelle e il cervello

La malattia si sviluppa in genere da due a quattro settimane dopo un'infezione alla gola da streptococco.

Il cuore é coinvolto em cerca de la metà dei casi. Il danno alle valvole cardiache, noto come cardiopatia reumatic (em inglês “rheumatic heart disease”, da cui l'acronimo “RHD”), se você verificar dopo attacchi maduro, pode voltar para verificar se dopo um solo.

Le valvole danneggiate pode causar insuficiência cardíaca, fibrilação atrial e infezione delle valvole.

La febbre reumatica può verificarsi a seguito di un'infezione della gola da parte del Battery Streptococcus pyogenes (“streptococco β-emolitico di gruppo A”)

Se l'infezione non viene curata, la febbre reumatica se manifesta fina nel 3% delle persone.

Si ritiene che il meccanismo sottostante implichi la produção di anticorpi “self”, é dirigido erroneamente contro alcuni tessuti dell'organismo (malattia autoimmunitaria).

O diagnóstico de RF se baseia apenas na presença de segni e sintomi em combinação com evidência de uma infecção recente de estreptococo.

Trattare le persone che hanno lo streptococco with antibiotici, come la penicilina, riduce il rischio di sviluppare la febbre reumatica.

Para evitar o uso impróprio de antibióticos, é importante ter alguns certificados da bateria próximos.

Altre misure preventivo inclui um miglioramento delle condizioni igienico-sanitarie.

Em quelli con febbre reumatica e cardiopatia reumatic, a volte sono raccomandati periodi prolungati di antibiótico.

Dopo um ataque pode verificar um ritmo gradual todas as atividades normais.

Uma vez que você curou a cardiopatia reumática, o tratamento tornou-se mais difícil.

Ocasionalmente é necessário uma intervenção cirúrgica na substituição da valvola ou na reparação da valvola.

La febbre reumatica è così chiamata perché i suoi sintomi sono similar a quelli di alcuni disturbi reumatici

Notas históricas

Si ritiene che le principais descrições de uma malattia del tutto simile alla febbre reumatica risalgano almeno al V secolo aC negli scritti di Ippocrate.

A febre reumática era certamente a doença reumática mais difusa, mas bem na segunda guerra mundial.

Em seguida, grazie alla difusão de antibiótico e al miglioramento delle condizioni sociali ed economiche dei paesi occidentali, le manifestazioni so diminute notevolmente.

Nella seconda metà del XX secolo, l'incidenza era di un caso su 1000 abitanti ogni anno.

La febbre reumatica si verifica em cerca de 325.000 bambini ogni ano e cerca de 33,4 milhões de pessoas attualmente soffrono di cardiopatie reumatiche

Coloro che sviluppano febbre reumatica so mais spesso di età compresa tra 5 e 14 anni, con il 20% dei primi attacchi che si verificano negli adulti.

Colpisce ambos e sessões indistintamente.

La malattia é mais comune nei paesi in via di sviluppo e tra le popolazioni indigene del mondo sviluppato, nei quali costituisce ancora oggi un problema di carattere public-sanitario e dove l'incidenza giunge sino a 100 casi su 100.000, menre in posti come l 'Austrália o gli Stati dell'Europa dell'est di norma supera i 10 casi su 100.000.

Em 2015, houve 319.400 mortes mortas e 374.000 em 1990.

La maggior parte dei decessi si verifica nei paesi in via di sviluppo, pomba ogni ano può morire fino al 12,5% delle persone colpite.

Atualmente na Itália, grazie all'aumentato benessere socio-economico, la comparsa di tale malattia è diminuta molto chegando a 1 caso su 100.000 persone.

Causa della febbre reumatica

L'origine della malattia é de riscontrarsi em um agente patogênico localizado em gola que causa uma faringo-amigdalite: o estreptococo β-emolitico do grupo A.

Se esta non viene curata adeguatamente il rischio di contrarre la malattia aumentar.

Vi è inoltre una maior predisposizione familiare in alcuni soggetti.

Quanto às manifestações linfáticas da patologia, que são observadas em todos os sinais do tessuto valvol, ele comporta uma diminuição da capacidade da valvola cardíaca (insuficienza valvolare) e um aumento da quimiotassi dei verso isso.

Le cause son da riscontrarsi in un disordine del tipo autoimmunitario: condizioni recidive and frequenti di faringo-tonsillite portone alla sensibilizzazione del soggetto nei confronta di molecole antigeniche portate dallo streptococco, ciò comporta una razão crociata nei confronta di epitopi comuni, del self, a localizzazione cardiaca, articolare, vasi sanguigni.

Cioé gli anticorpi, soprattutto IgG prodotti contro gli antigeni portati da bateria que não pode interagir com a molécula do ponto de vista strutturale simili agli antigenic bateria provocando danni e irreversibilidade.

Fatores de risco

A causa della loro genetica, alcune persone hanno maggiori probabilità di contrarre la malattia se esposte ai batri rispetto ad altre.

Altri fattori di rischio, oltre la famigliarità, incluindo:

baixo status socioeconômico,
desnutrição por difetto,
Bassa Igiene,
pobreza,
freqüentes infecções respiratórias.

Sintomas e sinais

Segni e sintomi includono febbre, articolazioni multiple doloranti, movementi muscolari involontari e, ocasionalmente, uma característica eruzione cutanea non pruriginosa note como “eritema marginato”.

Outros sintomas incluem sonnolenza, senso di stanchezza, dolore addominale, anoressia e epistassi (“sangue dal naso” che si riscontra nel 4% dei bambini).

I dati relativi ai sintomi e ai segni clinici furono elaborati per la prima volta nel 1944 da Jones TD, e sucessivamente furono rivisti da altri gruppi.

Critérios maiores

Cardiopatia reumática (endocardite, miocardite, pericardite, identificabile nel 50% dei casi) molto spesso associata alla comparsa di sofi cardiaci (per insufficienza aórtica e insufficienza mitralica), com diversas formas, nella più grave delle quali può portare alla morte del paziente.
Corea di Sydenham (10% nei bambini), uma volta chiamata Ballo di san Vito, se manifesta tardiamente e a distância de mesi dall'inorgenza della patologia e porta il paziente a compiere movimenti involontari.
Eritema marginato, che si prurito sul tronco e não mostra.
Poliartrite, un'artrite a carattere migrante che interessa perlopiù le grosse articolazioni (ginocchia, caviglie, spalle ecc.), che é a manifestação mais difusa (70%). Responda bene ai salicilati ma, se non viene trattata, prolonga la sua durata per un paio di settimane.
Os nódulos subcutâneos (ou nódulos reumáticos de Meynet), pequenos (variando em volume de uma lentilha a uma avelã), localizados ao nível das superfícies extensoras das articulações, são móveis, indolores e transitórios.
L'acronimo JONES é usado para ricordare estes critérios e deriva dalle iniziali delle parole inglesi: Joints (articolazioni, poliartrite), O (dove la “O” rappresenta il cuore, indicando dunque la cardite), Nodules (noduli cutanei), Erithema marginatum (eritema marginato), Coreia de Sydenham (corea di Sydenham).

Critérios menores

temperatura,
artralgia,
VES elevação,
positivo da PCR,
allungamento del tratto PR all'ECG,
episódio anterior de febre reumática.

Febbre reumática, diagnóstico

I criteri maior di Jones restano ancora validi, anche se vengono cambiati e aggiornati molto spesso.

Gli esami utili para la diagosi, sono:

análise do sangue, pomba la VES parece elevada;
eletrocardiograma, pomba si riscontrino aritmie o blocchi di conduzione (bloco atrio-ventricolare di primo grado);
fotografia del torace;
ecocardiografia com colordoppler, che mostra insuficiência de una delle valvole cardiache, soprattutto la mitrale e l'aortica;
biopsia endomiocárdica;
tampão faringeo (mostra l'infezione da streptococco beta emolitico di gruppo A);
pesquisa di anticorpi verso gli antigeni streptococcici (título antiestreptolisínico).

O diagnóstico diferencial se você não confrontar:

endocardite infecciosa;
artrite reumatóide;
artrite séptica;
epatita B;
rubéola.

Terapia

O tratamento da febre reumática é direcionado a todos os remédios de inflamação com medicamentos antiinflamatórios como aspirina ou corticosteróides.

Oltre al riposo forzato e dieta controllata in case di cardite, son previsti uma terapia farmacológica e nei casi più gravi una terapia cirúrgica.

Para combater a infeção viene utilizar la penicilina V o G, la cui assunzione deve ser garantita por almeno 10 giorni.

O perfil primário serve para evitar complicações da faringotonsilite e prevenir a malattia reumática.

Altri Farmaci:

eritromicina, 250 mg, ogni 6 minério sempre por 10 giorni
prednisona, 40-60 mg (se presente la cardite)

Por quanto riguarda a forma de penicilina: fenossimetil-penicilina 250 mg (da somministrare ogni 6 ore).

Solo in determinati casi, i più gravi, é necessário que a substituição valvolare chirurgica menre la chirurgia riparativa non sempre fornisce resultados positivos.

vacina

Não está disponível atualmente vacinas para a proteção contra a infecção da S. pyogenes, sebbene siano in corso ricerche per svilupparne uno. Le difficoltà nello sviluppo di un vaccino includono l'ampia varietà di ceppi di S. pyogenes presenti nell'ambiente e la grande quantità di tempo and persone che saranno necessarie para provar apropriado para la sicurezza e l'efficacia del vaccino.

Complicações

Alcuni pazienti sviluppano una cardite significativa que se manifesta como insuficiência cardíaca congestiva. Ciò richiede il trattamento abituale per l'insufficienza cardiaca: ACE-inibitori, diurético, beta-bloccanti e digossina. A differenza dell'insufficienza cardiaca tipica, l'insufficienza cardiaca reumatica risponde bene ai corticosteróides.

Prognóstico

O prognóstico resulta positivo nella quase totalità dei casi entro devido mesi dall'insorgenza. Sintomi regrediscono fino alla loro scomparsa.