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L'ECG del paziente: come leggere un eletrocardiograma em modo simples

da Cristiano antonino il Down 8, 2022

O rastreamento eletrocardiográfico foi conduzido com um eletrocardiograma (ECG) é caracterizado por diversas denominações positivas e negativas, que amadureceram e iniciaram o ciclo cardíaco e indicaram a atividade específica do coração legada à propagação do impulso elétrico cardíaco

Il normale traciato ECG apresenta um aspecto característico que varia soltanto na presença de problemas: uma patologia de dados tende a determinar uma alteração específica em um ou mais pontos do rastreamento, restituindo onde alterate nell'altezza, nella forma ou invertite. Neste artigo troverete le indicazioni per una interpretazione di base del tracciato eletrocardiografico normale ed alterato.

Perché l'interpretazione dell'ECG sia affidabile é necessário que os eletrodos siano posicionados corretamente: um erro no posicionamento può portar um resultado falsamente positivo, é necessário que o resultado seja alterado em que a patologia indica que não soa realmente presente.

A letra precisa de um rastreamento de ECG richiede parecchia conoscenza e experiência.

Onde, complessi, intervalli, tratti e segmenti normali dell'elettrocardiogramma (ECG)

Si definicono:

onde positivo: le onde che sono sopra la linea isoelettrica;
onde negativo: le onde che sono sopra la linea isoelettrica.

Onda P

E' la primeira onda che si genera nel ciclo, e corresponde alla depolarizzazione degli atri.

É di piccole dimensioni, poiché la contrazione degli atri non è così potente.

La sua durata varia tra i 60 ei 120 ms, l'ampiezza (o altezza) è uguale o inferiore ai 2,5 mm.

QRS Completo

Corrisponde alla depolarizzazione dei ventricoli ed é o formato de un insieme di tre onde che si susseguono l'una all'altra:

onda Q: é negativa e di piccole dimensioni, e corrisponde alla depolarizzazione del setto interventriclare;
onda R: é um pico alto positivo, e corresponde à despolarização do ápice do ventrículo sinistro;
onda S: è un'onda negativa anch'essa di piccole dimensioni, e corrisponde alla depolarizzazione delle regioni basale e posteriore del ventricolo sinistro. La durata dell'intero complesso é compactado em 60 e 90 ms. Neste intervalo, avviene anche la ripolarizzazione atriale che però non risulta visibile perché mascherata dalla depolarizzazione ventricolare.

onda T

Representa a ripolarização dos ventrículos.

Não sempre é identificável, pois pode ser essere di valore molto piccolo.

Onda U

E 'onda che non sempre é possível apreciar em um traciato, rappresenta la ripolarizzazione delle fiber del Purkinje.

Tratto (o segmento) ST

E' la distanza fra l'onda S e l'inizio dell'onda T, rappresenta l'intervallo fra la depolarizzazione ventricolare e l'inizio della ripolarizzazione ventricolare (ripristino delle condizioni elettriche di base).

Rispetto all'isoelettrica, não deve essere né sopra né sotto di più di 1 mm em todas as derivações e eccezione di V1 e V2, nelle quali, comunque, deve rimanere inferiore ai 2 mm.

Intervalo QT

Rappresenta la sistole electric, cie il tempo in cui avviene la depolarizzazione e la ripolarizzazione ventricolare.

La sua durata varia al variare della frequenza cardiaca, geralmente si mantiene tra i 350 ei 440ms.

Intervalo PR

E' la distanza fra l'inizio dell'onda P e l'inizio del complesso QRS, rappresenta l'intervallo necessario perché la depolarizzazione atriale raggiunga i ventricoli.

Deve-se ter uma duração de compressão de 120 ms e 200 ms (da 3 a 5 quadratini).

Interpretar l'ECG dell'adulto

Frequência cardíaca (FC) e intervalo RR

A freqüência cardíaca é definida como número de batidas cardíacas por minuto (bpm) e é especificada em todas as freqüências cardíacas.

Tenha um FC di 70 bpm significa que em um minuto se verifica 70 contrações dei ventricoli.

Obter o FC de um traçado eletrocardiográfico é muito simples.

O traçado de ECG é compilado em uma carta milimetrada, o scorre nell'elettrocardiografo e uma velocidade de 25 mm ao segundo, quindi cinque lati di quadrati de 5 mm rappresentano 1 segundo.

É muito fácil imaginar como pode ser imediatamente ricavare la frequenza cardiaca, avaliando quanto tempo passa por um ciclo e l'altro (se misura il tempo intercorso tra due picchi R, chiamato intervallo RR).

Um título de solo é conhecido como um conjunto completo de 4 quadras de 5 milímetros, significa que a nossa frequência foi atingida ai 75 battiti no minuto.

Ovvero, visto che ogni quadrato de 5 mm corresponde a 0,2 se, quindi, 4 quadrati a 0,8 s, basterà divisor 60 s (1 minuto) por 0,8 s por ottenere la frequenza di 75 battiti al minuto, appunto .

Oppure, più semplicemente, possiamo divida 300 por il numero di quadrati de 5 mm de due picchi R adiacenti.

Calcular uma frequência cardíaca irregular

Quanto appena detto vale quando o ritmo cardíaco é normal, invece in case di ritmo irregolare, você notate che i picchi dell'onda R non si presentano a cadenza regulare and son distanziati of un numero variabile di quadretti, dovete contere il numero di picchi presenti in sei secondi e moltiplicare il risultato per 10.

Questo calculo fornisce una stima della frequenza cardiaca; ad esempio, se in un intervallo di tracciato pari a 6 secondi potete vedere 7 where R, si può stimare che il cuore batta al ritmo di 70 pulsazioni al minuto (7 x 10 = 70).

Em alternativa, você pode contar o número de QRS complessi presenti su un tracciato lungo 10 secondi; moltiplica tale valore per 6 per trovare il numero di battiti al minuto.

bradicardia e taquicardia

Uma frequência normal de adulto a riposo vai de 60 a 100 bpm.

Le frequenze superiori si definiscono tachicardie, quelle inferiori bradicardie; podem ser observados na fisiologia (uma taquicardia fisiológica é verificada quando a atividade física é comprovada, mas uma bradicardia fisiológica é típica de profissionais esportivos) a patológica.

Eletrocardiograma, l'analisi del ritmo: regulare e sinusale?

Una prima valutazione consiste nello stabilire se gli intervalli fra le onde R sono sempre uguali, o non differiscono tra loro per più di 2 quadratini.

Neste caso possiamo dire che il ritmo è regular.

A segunda avaliação é relativa a toda a presença e toda a morfologia dell'onda P: se esta for a primeira do QRS complesso é positiva em DII e negativa em aVR, tudo pode ser definido como o ritmo sinusale, se o impulso elétrico for originado do nodo seno -atriale (condição de normalidade).

La presenza di un'onda P negativa in DII, deve muito pensare vir prima cosa, ad una possibile inversione degli elettrodi periferici, secundariamente ad un'origine dell'impulso diverso dal normale (extrasistolia e/o tachicardia atriale -TA-).

A volta da onda P não se encontra prima do QRS complesso, mas sim dopo de isso: neste caso, é legato alla retro-conduzione dell'impulso, que se verifica em molte arritmie siaventricolari (TPSV) ou ventricolari (TV).

A presença de um ritmo irreversível associa-se a todos os movimentos de uma onda P, deve muito pensar em todos os arritmias de mais freqüentes riscos na prática cotidiana: la fibrilazione atriale (FA).

Esta é definida como a ativação elétrica caotica degli atri, que determina uma ineficácia contrazione delle stessi e um conseguente alta probabilidade de formazione di coaguli all'interno degli stessi.

Morfologia do QRS

Normalmente deve ser positivo em DI, l'ampiezza dell'onda R deve aumentar da V1 a V6 mentre l'onda S deve ridursi, durata inferiore a 100-120 ms (2,5-3 quadratini), l'onda Q deve avere durata inferior a 0,04 seg (1 quadratino) e l'ampiezza deve essere inferiore ad ¼ dell'onda R sucessiva (non si considerano le onde Q in DIII e in aVR).

Sulla base da duração do complexo, se define taquicardia ou bradicardia em QRS largo ou estreito.

Quando è stretto (durata inferior a 100 ms) indica una normale conduzione ventricolare.

Se è di durata superiore a 120 ms, si definisce largo e indica un rallentamento della conduzione, che può essere di una specifica porzione del sistema di conduzione (come nel caso dei blocchi di branca), oppure un'origine sotto-Hissiana del ritmo cardiaco (giunzionale o ventricolare).

A presença de uma taquicardia em QRS largo com amplitude e morfologia variável de um outro completo, é típica da fibrilação ventricular (FV).

Questa è l'aritmia che mais freqüentemente, associado alla TV, è causa de parada cardio-circolatória; é determinado por uma desorganização elétrica desorganizada dei ventricoli, com a detenção de dell'attività meccanica.

Se subito prima de um QRS largo troviamo uma rápida deflexão caratterizzata de uma linha vertical (spike), ci troviamo di fronte e uma estimulação do marcapasso.

Morfologia dell'onda T

Quando apresenta a estessa polaridade do QRS nas derivações periféricas e é positiva nas derivações precordiais (o negativo da V1 a V3 nas derivações periféricas), indica uma circulação normal do ventrículo. Em caso contrário, é índice de isquemia ou sofferenza miocárdica, ipertrofia ventricolare, cardiopatia).

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Intervallo PR, relação entre P e QRS complexo

L'intervallo PR esprime la conduzione dell'impulso attraverso il nodo atrio-ventricolare, il fascio di His, le branche destra e sinistra.

Deve-se ter uma duração de compressão de 120 ms e 200 ms (da 3 a 5 quadratini).

Quando é mais corto, pode ser uma variante normal (que se apresenta ad esempio nelle donne in gravidanza) o identifica a presença de uma via acessório atrio-ventricolare (pre-eccitazione ventricolare, WPW).

Se è lungo, è indicativo de um rallentamento della conduzione ai ventricoli (blocchi atrioventricolari ou BAV).

Em condições normais, o rapporto P:QRS è 1:1, cio é ad ogni onda P, dopo un intervallo PR costante, corrisponde uncomplesso QRS e ogni complesso QRS deve essere preceduto da un'onda P.

Quando invece si trova um rapporto tra P e QRS di 1:2 o 1:molti, e um intervalo PR que tem uma duração em aumento progressivo, siamo di fronte a Blocchi Atrio-Ventricolari (BAV):

bloco atrioventricolare di 1°grau: PR allungato
blocchi atrioventricolari di 2° grado tipo I: allungamento progressivo dell'intervallo PR fino alla mancata conduzione in ventricolo (P bloccata cioè non seguita dal QRS)
blocchi atrioventtricolari de 2° grau tipo II: o intervalo PR é normal para a condução é do tipo 1:2, 1:3, 1:4, ecc.
blocchi atrioventricolari di 3° grado o blocco complete: dissociazione atrio-ventricolari, senza relazione costante fra where P e complessi QRS.

Nel BAV di 3° grau il numero di onde P è geralmente maior rispetto a quello dei QRS (stretti). Nel caso delle tachicardie ventricolari, invece, il numero di complessi QRS (larghi) é geralmente maior de quello delle onde P.

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Intervallo QT nell'elettrocardiogramma

Esprime il tempo totale di despolarizzazione e ripolarizzazione ventricolare e varia con la frequenza cardiaca; Pertanto é expresso mais corretamente com QTc, é correto para a freqüência cardíaca. Il valore normale varia de 350 a 440 ms.

È patologico sia quando è più corto (sindrome QT corto) che quando é più lungo (sindrome QT lungo) ed in casi i casi si associa ad una maior probabilidade de sviluppare aritmie ventricolari.

Trato ST

Esprime il termine della depolarizzazione ventricolare; si può trovare fuso con l'onda T da V1 a V3 e, rispetto all'isoelettrica, não deve essere né sopra né sotto di mais de 1 mm em todas as derivações e eccezione di V1 e V2, nelle quali, comunque, deve rimanere inferior ai 2 mm.

Quando è apresentar un sopralivellamento superior alla norma, si parla di lesione miocardica ovvero di un quadro compatibile con infartar miocárdio agudo (IMA).

A sede do sopralivellamento permite o localizzazione dell'infarto e della coronaria interessata dall'ostruzione:

un sopralivellamento del tratto ST em DII, DIII ed aVF (con sottolivellamento speculare em DI e aVL) è indicativo de infarto miocárdico inferior da oclusão della coronaria destra;
un sopralivellamento del tratto ST em DI, V2-V4 (con sottolivellamento speculare in DII, DIII ed aVF) è indicativo de infarto miocárdico anterior da oclusão do ramo interventricolare anteriore.