Como fazer a triagem no Pronto Soccorso? O método START e CESIRA
A triagem é um sistema utilizado por Pronto Socorro e nei DEA (Dipartiment d'Emergenza e Accettazione) para selecionar e adicionar coinvolti infortuni segundo classi di urgenza/emergenza crescenti, in base alla gravità delle lesioni riportate e del loro quadro clínico
Come svolgere il triagem?
O processo de avaliação dos usuários deve preceder a coleta de informações, a individualização de segni e sintomi, o rilevazione di parametri e l'elaboration dei dati rilevati.
Por l'espletamento di este processo completo assistenziale l'inferiere triagista e avvale delle proprie Competenze professionali, delle conoscenze ed abilidade adquirida durante o percorso di formazione e di addestramento alla funzione di triagem e della propria esperienza, nonché degli altri professionisti con i quali colaborou ed interagisce.
A triagem é desenvolvida em três etapas principais:
- valutazione “visiva” do paziente: si tratta di una valutazione most visiva che si basa su come si presenta il paziente prima ancora di averlo valutato e di aver individuato il motivo di accesso. Esta fase permette diidente sin dall'ingresso del paziente in Pronto Soccorso una situazione di emergência che richieda un tratamento tempestivo e imediato: un paziente che giunge al pronto soccorso svenuto, con un arto amputato ed una copiosa hemorragia, ad esempio, non necessita di molte altre valutazioni per essere considerado un códice rosso;
- valutazione soggettiva e oggettiva: uma volta escluse situações de emergência, se procede com a fase da coleta de dados. A primeira consideração é sull'età del paziente: se o soggetto tem meno di 16 anni si svolge il triage pediátrica. Se il soggetto ha mais de 16 anni si svolge il triage riservato agli adulti. La valutazione soggettiva prevede che l'innfermiere indaghi il sintomo principale, l'evento present, il dolore, i sintomi associati e la storia medica passata: il tutto deve avvenire trammite domande anamnestiche mirate ed il più possibile rapide. Uma volta a identificar o motivo de acesso e os dados anamnésticos, viene condotto l'esame obiettivo (principalmente osservindo il paziente), o misurazione dei parâmetros vitais e a riqueza de informações específicas que podem derivar de um esame del distretto corporeo interessado no sintomo principal;
- Decisões de triagem: a este ponto, o triagista dovrebbe deve ter a disposição todas as informações necessárias para descrever o paziente com um código colorido. A decisão do códice do conto é um processo muito completo, que se baseia em sua decisão rápida e experiência.
La decisione del triagista si basa spesso su veri e propri diagrammi di flusso, come quello riportato in high nell'articolo.
Uno di this schemi rappresenta il “metodo START”
Método de triagem tramite START
A sigla START é um formato acrônimo de:
- Simples;
- Triagem;
- E;
- Rápido;
- Tratamento
Para aplicar o protocolo il triagista deve porsi quattro semplici domande ed eseguire se necessarie solo due manovre, disostruzione delle vie aeree ed arresto di emorragia esterna imponente.
As quatro perguntas formam um diagrama de fluxo e som:
- il paziente cammina? SI= códice verde; se NON cammina mi pongo la domanda sucessiva;
- il paziente respira? NO= disostruzione delle vie aeree; se non disostruibili = codice nero (paziente non salvabile); se respira valuto la frequenza respiratoria: se è >30 atti respiratori/minuto oppure <10/minuto = codice rosso
se la frequenza respiratoria è compresa tra 10 e 30 atti, passo alla domanda sucessiva:
- il polso radiale è presente? NO= códice rosso; se il polso è presente, passo alla domanda sucessiva:
- il paziente è cosciente? se esegue ordini semplici = códice giallo
- se non esegue ordini semplici= códice rosso.
Veja o quattro domande del metodo START individualmente:
1 IL PAZIENTE PUO' CAMMINARE ?
Se il paziente cammina va considerto verde, cie con bassa priorità di soccorso, e passe al prossimo ferito.
Se não cammina, você passa pela segunda pergunta.
2 IL PAZIENTE RESPIRA? QUAL E' LA SUA FREQUENZA RESPIRATORIA?
Se a respiração é assente, se tenta com a destruição delle vie aeree e o posicionamento da cânula orofaringea.
Se ancora assente il respiro, si prova a disostruire e se non si riesce il paziente viene considerato non salvabile (codice nero). Se invece riprende a respirare dopo una temporanea assenza di respiro, si considere codice rosso.
Se a frequência é maior de 30 respiradores/minuto, considere o código rosso.
Se inferior a 10 atti/minuto se considera codice rosso.
Se la frequenza è compresa tra 30 e 10 atti respiratori, passo alla domanda sucessiva.
3 E' PRESENTE IL POLSO RADIALE?
L'assenza di polso significa uma ipotensione dovuta a diversi fattori, com scompenso cardiocircolatorio quindi, considerando a paziente rosso, si posiziona in antishock rispettando l'allineamento del rachide.
Se o polso radiale é assente e não rico, se considera o código rosso. Se il polso ricompare si consider comunque rosso.
Se present il polso radiale, si può atribuire al paziente una pressione sistolica di almeno 80mmHg, quindi passo alla domanda sucessiva.
4 IL PAZIENTE E' COSCIENTE ?
Se a paziente responde a um rico semplici vem: apri gli occhi ou tira fuori la lingua vuol dire che la funzione celebrale è bastante presente e considera giallo.
Se il paziente não responder alle richieste si categorizza rosso, si pone in posizione laterale di sicurezza rispettando l'allineamento del rachide.
Método CESIRA
O método CESIRA é um método alternativo ao método START
Lo approfondiremo in un artigo a parte.
Altri compiti dell'innfermiere triagista
Il triagista comunque non assegna “solo” il códice colore, ma inoltre:
- decidir il percorso adeguato per il paziente;
- ativa le risorse necessarie da metere in campo per fronteggiare alle situazioni che di volta in volta si presentano;
- eroga la prima assistenza;
- pianifica per l'attesa del paziente;
- attua tutte le attività necessarie um ridurre il rischio derivante dal prolungarsi dell'attesa;
- informa il paziente sui tempi d'attesa;
- controlla il paziente mentre está na sala d'attesa, intervindo na situação peggiora.
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