Uno dei rapporti che vanno creati nella gestione delle emergenze di oggi é sicuramente il rapporto fra servizi sanitari e forze dell'ordine deputado para intervir no cenário de terrorismo. Ci são diversos realtà oggi, mas os mais importantes são os UOPI e os 118, que são os devido strutture in ambito urbano deputado a intervire per prime. É importante que você receba o seu sanatório pessoal pessoal, como você pode fazer para ver o que está acontecendo na Forze dell'Ordine e - vice - versa - che le FF.OO. Aprender a sanitar os princípios da autonomia e da recuperação de um paziente. Abbiamo intervistato quindi il dottor Federico Politi, diretor do 118 di Vicenza e ideatore del NISS, Nucleo di Intervento Sanitario Speciale che si addestra anche em colaboração com os militares da base USAF di Ederle e con personale da Polizia di Stato affinché le squadre UOPI e siano pronti a dialogare eficazmente em um cenário ostile.

 

VICENZA - Gli attacchi terroristici improvvisi em ambiente urbano sono drammaticamente em aumento negli ultimi anni na Europa. Germania, Francia, Inghilterra, Belgio e Svezia sono paesi dove sono stati commessi attentati dinamitardi, con mezzi pesanti, con armi da fuoco ou con armi da taglio che hanno creato molto panico e sono stati affrontati eroicamente dai cheunesi, casi hanno addestramenti speciali e in alltri casi si foram trovati senza uma educação específica sobre este tema. Em Italia oggi la domanda non è più “se avverrà” un attacco, ma “quando avverrà un attacco”. C'è chi si é mosso per tempo, lavorando su un reparto addestrato a livello tattico e sanitario per effettuare interventi in ambiti di “attacco terroristico”. Stiamo parlando del NISS, o Núcleo de Intervento Sanitario Speciale com base em Vicenza, dirigido pelo dottor Federico Politi. Uma equipe específica de medicina e inferência que são equipaggiati e aggiornati sulle mais importante tattiche di medicina in ambito ostile, ma soprattutto sono formati per eseguire con rapidità le diretivo delle Forze dell'Ordine em fase di accesso ad uma zona ostile para trattare feriti gravi, siano essi militari o civili. Em particular, o NISS é o formato sui protocolli TCCC (Trauma Combat Casualty Care) um compêndio de estudos indiretos para poter essere aplicati in ambienti pomba estão presentes nemici armati pronti a sparare ea uccidere. Anche se lo cenário può mettere paura nell'operatore che tradizionalmente lavora nel 118, é bene che queste tecniche siano sempre mais difuso, magari anche replicando le attività de treinamento que 118 di Vicenza realiza periodicamente per dare rudimenti di primo intervento em emergência a militari e a Forze dell'Ordine, soprattutto nell'area di Vicenza. Le Unità operative di Primo Intervento della Polizia di Stato infatti si stanno formando sia a livello tattico che sanitario in tutta Italia. Esistono vari corsi in tutta Italia, ma uno in particolare ha suscitato la curiosità di Emergency Live, perché si tratta di un corso che cerca di formare insieme and sotto vari aspetti sia gli agenti delle Forze dell'Ordine che i sanitari, sui molteplici temi che un intervento congiunto in area ostile comporta. Il corso - che si é tenuto il 2 e 4 maggio a Peschiera del Garda e che ha visto diversi appuntamenti riservati alla formazione delle Forze dell'Ordine - é stato ideato de Paolo Boffa e Leonardo Leopizzi e ha coinvolto poi il dottor Politi, per implementare la formazione sanitaria che serve per assistere colleghi feriti, per effettuare correttamente pratiche di automedicazione ou por prestare soccorso a persone a terra che devono essere portate lontano dalla scena nonostante condizioni ostili. Este treinamento é fundamental para todos os operadores do FF.OO e da emergência de qualquer pessoa, comece a criar confusão e soprar para massagear o tempo e a oportunidade de salvamento. La cooperazione creatasi from gli agenti che si son voluti formare and gli operatori sanitari, permette di chiarire punti che spesso sono oscuri nelle emergenze terroristiche, in zone rosse pomba colui che dirige le operazioni é a priori la forza armata sia dal ponto di vista logistico, tattico e tempistico. Saranno poi invece le tradizionali competenze organizzative del 118 a coordinare le attività sanitarie in zona verde.

 

Chiaramente però non può essere l'Agente Scelto della UOPI ou il Carabiniere del GIS a operare un'intraossea di ketamina, a ridurre una fratura oa posizionare un collare. Ma potrebbe effettuare un bendaggio di emergenza or tamponare un PNX aperto su un collega ferito. Quando é bisogno de uma medicação mais específica, de um occhio clinico, deve intervir em um sanatório e é por causa da SUEM della Regione Veneto, há suporte para a ideia do dotador Politi para criar o NISS: dare cioè anche ai sanitari la capacità di operare in un'area ostile, secondo i principi internazionalmente riconosciuti del TCCC. O NISS può essere paragonato al núcleo HART del NHS inglês, e tem capacità sia cooperativa com i Militari che con Carabinieri ou Polizia.

    Dottor Politi, quanta parte del TCCC si può attivare in un setting civile e quale impatto si ha sul paziente in situazioni similar?

Na América, ora é um Atendimento Tático de Emergências a Baixas, que é uma nova série de protocolos específicos para cada situação. Bisogna dire che si può attivare tutto quello che riguarda il TCCC tranne ciò che tocca la risposta al fuoco. I militari, ovviamente prima rispondono al fuoco e poi prendono in considerazione la cura dei feriti. Al di là delle caratteristiche della situazione di combattimento, dove il personale é parte ativa, as outras sezioni del TCCC possono essere tranquillamente recepite. Partendo dal setting dell'attrezzatura fino alle metodologie operative ”.

    Se la prima regola é sempre la sicurezza, venha ci si raccorda allle FFOO por intervir em um cenário que por definição não é sicuro, anzi é ostile, por diversos minérios? Meglio seguire la strada degli equipaggi HART, o quella francese?

 

“Por quanto riguarda la sicurezza, na Itália, não é ancora uma integração completa com a Forze dell'Ordine, una cosa necessaria. Atualmente, pochissimi hanno inicia a colaboração com a Forze dell'Ordine in certe situazioni. O NISS entra na azione quando o FFOO cria uma situação de paravento, com scudi ou mezzi blindati, conto por cui ci si può avvicinare senza problemtiche ai feriti. Se há cooperação com Polizia e Carabinieri - da cui il sanitario dipende - ele pode chegar a uma zona protetora all'interno dell'area calda. Certamente però é tudo sobre o diretor da Forze dell'Ordine. Noi abbiamo cercato di aiutare uma formare Polizia e Carabinieri a aprenda a auto-medicazione. Il TCCC parla molto della riduzione delle mortalità nei primi sei minuti, con adeguate conoscenze tattiche e da adeguate conoscenze per l'assistenza sanitaria autonoma ou da parte dei compagni. Da questo ponto de vista l'esperienza francese dei RAID vede nelle squadre de azione anche dei medici, que fanno parte del Gruppo. Questa esperienza ci ha ispirato molto nella creazione dei NISS, ma chiaramente i sanitari non possono eseguire addestramenti militari or essere integrati in queste truppe. Sarebbe una cosa difficile da aplicare in questo contesto a livello italiano.Invece rispetto all'esperienza HART inglese c'è una certa vicinanza. Dal 2004 il SUEM ha fatto formazione NBCR nei 118 d'Italia, usando o competenze di Vicenza e di Venezia-Mestre, come l'HART fa. Quindi i DPI utilizzabili in zone colpite da attacchi chimico-batteriologici ci sono, e abbiamo persone formiato. Fra l'altro ci é stata utile l'esperienza della quarantena anti-ebola da base USAF di Vicenza ”.

    Quali sono i presidi che dovrebbero essere presenti nelle ambulanze dedicar uma busca attività? torniquete, agente emostático ou curva a pressão?

 

Siamo ben forniti di questi dispositivi. Abbiamo 40 tourniquet, 80 bende israeliane e altri tourniquet con fasce pelviche por tarifa compressi esterne sulla iliaco-femorale, che preserva in case di lesioni a tutta coscia. Poi abbiamo alcuni tourniquet speciali che hanno applicazioni molto rapide, nell'ordine dei 5/6 secondi. Inoltre come NISS ci siamo dotati di watergel in buone quantità, perché chiaramente in zone ostile trovare acqua é estremamente complesso, oltre al fatto che per colmare i primi 15 minuti di una ustione servono 65 litri d'acqua. Em um kit piccolo para a ambulância do meu soprattutto para o azioni deste tipo, o watergel é um meio usado.

 

 

    Il protocollo de usare in this casi è il MARCH, giusto? Che risvolti porta sulla velocità di triagem e come si assegnano i compiti sucessivi?

Il MARCH é utilizado anche porque prima di tutto devo verificare che non ci sia una hemorragia massiva, qualunque altra azione diventa inutile. Anche se gli do liquidi, diluisco il sangue e non ho mais di che trasportare ossigeno. Il nostro obiettivo é proprio este e viene insegnato a todos os componentes do NISS. Cerchiamo fra l'altro di insegnarlo in lezioni molto approfondite and continuative. Il MARCH inoltre non mi compromette la velocità di triage, anzi è molto rapido. Usiamo la versione inglese del MARCH, o protocollo SEED, se é ferito c'è l'indicazione dell'autosoccorso. Se abbiamo persone in grado di auto-medicarsi, cioè militari o FF.OO, si può procedere. E 'mais farraginoso invece se ci sono i civili. Sull'emorragia vitale poi si ativa imediatamente o torniquete, che spesso é a segunda solução dopo una benda emostatica, che però nell'ambiente ostile é meno indicata. Se c'è l'ostilità bisogna bloccare l'emorragia e poi evacuare il paziente. Infine, in zona tranquilla, protetta, si fa altro. Bisogna tenere conto anche delle indicazioni del torniquet: oggi si arriva at 6 ore di mantenimento, con lesioni denunciate solo dal ponto di vista nervoso. É muito importante o tema do torniquete porque bisogna poi tenere conto de diversos cose. Prima di tutto application bene e segnarsi l'ora di applicazione. Poi tenerlo monitorato e cercare di capire quanto dolore ischemico deriva dall'applicazione del torniquet. Questi - nell'applicazione militare - é assodado che diano un dolore poco sopportabile dopo un determinato periodo di tempo. Qui subentra l'importanza del sanitario formato - minimo un infermiere - che pode somministrare un anestetico. Per il controllo del dolore fra i nostri farmaci abbiamo ketamina and midazolam. La ketamina perché ha un otimo potere analgesico, mentre il midazolam può bloccare i problemi dissociativi. I dosaggi possono variare. Solitamente stiamo fra 50-100mg di ketamina e 3mg di midazolam por bloccare i fenomeni dissociativi. Cambiamo a seconda se si usa l'endovena o l'intraossea. La morfina in un ambiente ostile pomba non c'è sicurezza del controller delle vie aeree, salvo situazioni importanti, la teniamo per situazioni in aree più sicure.

 

Il vostro ragionamento NISS si evoluir verso a criação de um núcleo poli-especialista, pomba tutti sono addestrati a tutti gli Scenari, oppure è favorece um un nucleo di multi-especialistai, pomba la liderança è affidata a chi è più specializzato in un dato tipo di attacco?

Abbiamo não che nel gruppo ci são pessoas com competência multidisciplinar, e cerchiamo di incentivee this strada. Alcuni infermieri so anche iscritti al CNSAS e sanno usee corde e Barelle da recuperação especial. Sono fattori di crescita ulteriori perché fanno conhece to tutti i membri del gruppo l'uso delle corde, dei moschettoni, dei freni e eu posso usare imbraghi ou strumenti differenti. Se o que não acontecer, você verá tudo no campo operacional, mas o mais positivo será uma pessoa no formato do grupo em caso de intervenção. Un professional che conosce i nodi, ed é esperto neste tema, deve ousar indicações. Allo stesso modo ci son persone che não pode gradire operar em certas situações, como as ações com maschera anti-gas, e depois de sfrutti para situações colaterais. Non significa che non vengono formatti, ma che ottengono competenze ma magari si usano in altro modo. E' chiaro che la liderança é afiançada a chi ha la competência em quel frangente di quelles determinadas ações, tenendo sempre presente que il controllo della scena è delle Forze dell'Ordine. Ma la liderança ce l'ha chi ha la responsabilidade e la competência di quell'azione. Se la competenza di una specifica azione (por exemplo em una tecniche di recupero) ce l'ha un infermiere, sarei un folle a non lasciare a lui la Leadership in quel frangente. Teniamo sempre presente che si affida la vita, in quel frangente operacional. Io ragiono così: se nel mio gruppo c'è uno che è capace di fare una cosa, ben venga! Ma mutuo questa filosofia dai militari, perché bisogna affidare la propria vita a chi in quel momento ha le migliori competenze in quel campo. Il primario non è l'onniscente, deve saper valorizzare le figure che ha a disposizione and saperle gestire correttamente, nell'emergenza. Questa é a minha opinião.

    DPI - Dato che il sanitario può essere il bersaglio preferito perché salva vite, se é pensado no tema delle divise e delle protezioni personali? Você está planejando tudo para usar o sistema de saúde com instrumentos não letais? Si é pensado ad una formazione sulla conoscenza delle armi potenzialmente presenti su una scena?

“Il problema grosso dell'alta visibilità che hanno i sanitari, viene a cessare davanti a un evento terroristico. La divisa gialla con croce blu è forse il peggiore strumento se sulla scena c'è un cecchino ou una persona armata. Il NISS é equipado com um pantalone scuro e la polo nera. Il giubbino é giallo ma può essere rimosso facilmente, per non essere visibile. Se sono su una via trafficata e arriva uno che spara, posso mettermi in sicurezza e togliermi il giubbino, per essere meno visibile. I nostri stack sono neri e le scritte non ci sono davanti, per non costituire bersaglio. Sono sulle spalle, perché assim le forze dell'ordine che sono davanti a noi, ci vedono. E se poi le Forze dell'Ordine ci portano dentro de alla scena, anche da dietro siamo visibili grazie a una scritta rifrangente. Cerchiamo comunque di non avere cose troppo identificabili, anche i nostri caschi sono neri, e abbiamo dei led gialli o rossi, che attiviamo quando siamo a terra e siamo feriti ”.

Por quanto riguarda le attrezzature, cerchiamo di usare un gilet tattico per portare con noi le cose che ci servono imediatamente. Prefira o local onde está localizado, porque em caso de fuga ou abbandono da zona, não há risco de perder o material que pode usar para qualquer pessoa em outra zona do teatro. Usiamo poi il cosciale per l'attrezzatura completa dell'intraossea (la mais compatível possibile) ou un cinturone con borsetta. O rischio di abbandonare l'attrezzatura é mais baixo que com lo zaino. Ognuno dei soccorritori NISS é poi dotato di fumogeno, porque em caso de fuga, ele pode criar uma cortina fumogena por non renderti visível na fase de fuga. Ma anche qui, si rimane sotto il controllo e la tutela delle Forze dell'Ordine. Il sanitario non deve mai trovarsi nella situazione di doversi difendere do solo. Salvo altre situazioni.

 

A organização da equipe e o relacionamento “esterni” são fundamentais: a figura profissional que você deve ter em uma equipe NISS (médicos, enfermarias, FFOO formados em hospitais, etc.) Poniamos por exemplo il classico intervento dove per prima l'ambulanza convenzionata con soccorritori volontari: se entrano involontariamente dentro alla scena (perché solitamente le ambulanze hanno tempi di intervento più rapidi delle FFOO) como si podeno fare uscire o come si possono sfruttare? E se essa cena estiver presente em pessoas medicamente formadas, é o caso de sfruttar para gesticular melhor em casos mais graves?

Nel NISS i team sono formati dalla coppia infermiere-medico. L'autista non è richiesto ma nei corsi che facciamo, anche loro vengono educati a determinado azioni. Bisogna considera a mansão deste profissional e quello che può fare. Per esempio l'autista è responsabile del telo porta-feriti, che si usa per evacuare dalla zona. Chiaramente é um terzo não sanitario, o responsabile di questo strumento e del BOA (una corda speciale per l'evacuazione rapida ndr) perché con o telo ci vogliono sempre 3 persone minimo affinché un ferito sia trasportato lontano correttamente. Tutti questi strumenti vengono poi spiegati anche agli agenti della Polizia, sia essa Mobile, Stradale o UOPI. Spieghiamo le tecniche per controllare em PNX com Boling Chest Seal, sistemi molto semplici. Poi gli insegniamo l'uso del watergel, l'uso delle steccobende semirigide per immobilizzare piccole fratture, e aiutare assim da soli a uscire dalle aree calde. Poi facciamo prendere confidenza alle FF.OO. con i teli, con i BOA o con mezzi di fortuna, come tovaglie o lenzuola. Queste sono le interazioni che necessitiamo. É chiaramente obbligatorio poi che il NISS sia inserito nel team delle forze dell'ordine. Quello che vorrei è che l'interazione fra sanitario e FF.OO. diventi buona e valida come quella che oggi c'è fra sanitario e Vigile del Fuoco. Esta é a grande ocasião por moeda 118 e Forze dell'Ordine ed é uma ocasião que não possuía perdere. Chiaramente

Poi é o tema dei volontari che arrivano sulla scena in case di attacco terroristico. Em questa situazione abbiamo deciso di formare i volontari affinché prima di tutto scappino il mais velocemente possibile, e secundariamente avvisino dell'attacco terroristico con precisione e dettaglio di dati la centrale del 118. L'obiettivo é fare in che modo non finiscano alla scena ulteriori persone. Se questo succede, o volontario deve ousar um messaggio critico e poi un messaggio dettagliato: sapere se l'attacco è armato, sapere com precisão il luogo, da pomba partono i colpi, capire se ci sono feriti, ostaggi… queste informazioni sono utili e se o fornisce già una persona collegata con la centrale, formata per comunicare senza farsi prendere dal panico, è meglio. Certamente, então se ci foram as Forze dell'Ordine bisogna rapportarsi com loro e seguire i loro ordini, porque foram loro que gestiscono e garantiscono la sicurezza di uma scena di questo type ”.

 

Si ringrazia: Paolo Boffa e as Operações Táticas de Aplicação da Lei