Cirurgia fetal, intervenção em atresia laríngea em Gaslini: é o segundo no mundo
Atresia laringea curata in chirurgia fetale: equipe multidisciplinar del Gaslini esegue doppio intervento salvavita su neonato affetto da gravissima malformazione di trachea and laringe con techniche inovadora di chirurgia fetale and management perinatale intensivo L'intervento di chirurgia fetale è stato eseguito per the seconda volta al mondo
Intervenção salvavita eseguito all'IRCCS Istituto Giannina Gaslini di Genova su un neonato: durante la gravidanza era stata diagnosticata una malformazione incompatibile con la vita, l'atresia laringea
Desfazer a competência da policlínica pediátrica genovesa é possível coordenar toda a profissionalidade necessária uma realização devido a intervenções sucessivas que não garantimos a sopravvivenza do flautim.
“Il case è stato eccezionale per vari vari motivi: il primo è la decisione dei genitori, estremamente coraggiosa, di portare a terminar la gravidanza nonostante una malformazione em teoria incompatível com la vita, a meno di un intervento muito delicado in epoca fetale, ed eseguito solo in maniera saltuaria e sperimentale in pochissimi casi prima di questo, e mai eseguito al Gaslini.
Siamo orgogliosi di aver offerto un'alternativa di vita e un percorso di crescita a esta famiglia, grazie al lavoro sinergico e affiatato di medici, ostetriche e infermiere di 5 unità operative complesse: un'organizzazione perfetta delle tante e diversas competências médicas, técnicas e infermieristiche che so la ricchezza di este ospedale pediatra” spiega Renato Botti, diretor geral del Gaslini.
“L'atresia laringea, che consiste nella presenza di una membrana a livello delle corde vocali a impedire il flusso d'aria versa la trachea”
E' una gravissima malformazione delle alte vie aeree che comporta la morte neonatale in quasi tutti i casi.
Ad oggi, solo una decina di sopravvissuti sono descritti in tutto il mondo” diz a dottor Michele Torre, responsável pela UOSD Team delle Vie Aeree e Chirurgia Toracica.
“Questa malformazione, che alla signora FS è stata diagnosticata a 22 settime di gestazione, determina condições de risco que portano spesso a morte intrauterina para o scompenso cardiaco che si acompanha alla dilatazione dei polmoni dovuta alla presenza della membrana laringea.
Dopo l'iniziale consulenza sul quadro malformativo, la coppia tem deciso de voler portare avanti la gravidanza, aceitando trasferirsi de Napoli a Genova para ousar ao proprio bebe uma oportunidade concreta de sopravvivenza” contate o prof. Dario Paladini dirige a UOC di Medicina Fetale e Perinatale e da UOC Ginecologia e Ostetricia.
Alla coppia é stata illustrata a prospettiva de um intervento de cirurgia fetal para ristabilire la pervietà delle vie aeree e ridurre così l'espansione polmonare e il rischio di scompenso cardiaco, consentendo lo sviluppo del feto e la nascita più prossima al terminar di gravidanza. Em uma intervenção deste tipo, a mortalidade fetal por scompenso cardíaco é elevada.
Pertanto, l'equipe multidisciplinare (Chirurgo Fetale, Neonatologi-Rianimatori, Chirurghi delle Vie Aeree ed Otorinolaringoiatri) del Gaslini propôs alla coppia l'esecuzione di un appproccio sperimentale di chirurgia fetale per ridurre il rischio di mortalità fetale.
“Questo intervento di chirurgia fetale è stato eseguito solo una volta al mondo prima di quello eseguito al Gaslini, e un segundo intervento simile è stato pubblicato subito dopo la procedura eseguita presso l'ospedale pediatra genovese – spiega il prof. Dario Paladini dirige della UOC di Medicina Fetale e Perinatale-.
L'intervento è stato illustrato e proposto alla coppia in seduta di aconselhamento multidisciplinar
L'intervento di chirurgia fetale consiste em un accesso fetoscopico alla via aerea e nella perforazione con laser – e sucessiva dilatação con pinza miniaturizzata – della laringe atresica (ostruita), il che permette di ridurre la press nei polmoni e il rischio di mortalità in utero por scompenso cardiaco”.
“L'intervento di chirurgia fetale è stato eseguito a 29 settimane di gestazione ed é stato efficace nel ristabilire un prime minimo transito, seppur di piccolo calibro, nelle vie aeree, consentendo così la prosecuzione della gravidanza.
La minima abertura delle vie aeree che si ottiene con l'intervento fetal non è tuttavia bastante a consentire la respirazione autonoma del neonato al momento della nascita.
Nesse caso, também no caso de avvio espontâneo do parto, você pode esplê-lo no parto solo através de uma técnica muito sofisticada de taglio cesareo chiamata EXIT (Ex-Utero Intrapartum Treatment).
Com esta técnica, il feto viene estrato parzialmente dall'utero materno e mantenuto collegato alla placenta, che ne consente l'ossigenazione.
Permita ai Neonatologi-Rianimatori e ai Chirurghi de obter um acesso eficaz alle vie aeree, senza che il bambino vada incontro ad una sofferenza ipossica.
Uma volta intubada o, venha neste caso, dopo l'effettuazione di una traqueotomia, a bimbo viene estrato completamente, em quanto a respiração pode ser assistida através do tubo traqueal ou da cânula traqueostômica” spiega o dottor Andrea Moscatelli diretor da UOC Terapia Intensiva Neonatal e Pediatrica.
Il taglio cesareo in EXIT, procedimento com alto risco de hemorragia materno, é estato esguito nella sala operatoria di Cardiochirurgia adiacente alla Terapia Intensiva Neonatal e Pediatrica, segundo uma aplicação definida DRICU (Delivery Room Intensive Care Unit) que impediu a transferência na sala de parto/operatoria de toda a tecnologia necessária para realizar uma postagem de terapia intensiva neonatal.
Il dottor Gabriele De Tonetti tem efeito sobre a anestesia materno-fetal, garantindo a dificuldade de estabilidade emodinamica della mamma.
Il taglio cesareo é stato eseguito do Prof. Paladini com a D.ssa L. Pedretti, della UOC di Medicina Fetale e Perinatale/Ostetricia.
Dopo é estrato do feto, mentre ancora l'apporto di ossigeno era garantito dal cordone ombelicale, il feto é stato posicionado no grembo materno e é stato efettuato uma primeira tentativa de intubação fibroassistita da dottoressa E. Lampugnani, della UO di Intensiva Neonatale e Terapia Intensiva Neonatale e Terapia Pediátrica.
L'intubazione é resultado impossível para o piccolissimo calibro della pervietà laringea ottenuto con la chirurgia fetale precedente
Sucessivamente, o dottor Roberto D'Agostino e o dottor Michele Torre não tiveram efeito com sucesso de uma traquetomia, posicionando uma cânula endotraqueal – operazione molto difficoltosa per le condizioni d'intervento (neonato posizionato sul grembo materno, ancora collegato al circolo placentare) e il peso limitação do neonato moderno. Ciò ha permesso la ventilação del neonato e l'autonomizzazione dalla circolazione placentare.
Sono state complete o procedimento de assistência e suporte do piccolo que está em estado de transferência em condições clínicas estáveis em Terapia Intensiva. Il neonato pesava 1,7 kg alla nascita.
“Questo tipo di intervento è eccezionale per una series di motivi: è la prima volta che eseguiamo una traqueotomia in circolazione feto-placentate; o tipo de paziente (prematuro e di basso peso), a necessidade de agir em tempi molto ristretti, a dificuldade determina dall'assenza della ventilação, a impossibilidade de intubação preventiva, insieme al difficile riconoscimento dei tessuti in un un così piccolo, rendono l'intervento una vera sfida” spiega il dr Roberto D'Agostino direttore della UOC di Otorrinolaringoiatria.
Não notamos a prematuridade, a decoração sucessiva é extremamente favorável ao ponto de vista respiratório, mas também o piccolo tem sviluppato uma complicação intestinal típica dos prematuros, que precisa de uma intervenção cirúrgica adicional com ileostomia sucessiva.
Atrofia laringea ma nelle sucessivo settimane di ricovero sono state diagnosticate altre problemiche che son tuttora in corso di trattamento
“Attualmente Antonio tem 40 settimane di età corretta, pesa 3 kg, è molto reativo e vivace.
È ancora collegato al ventilatore attraverso la traqueostomia ed è dependente da nutrição parenteral.
“Il bambino sta bene e cresce ma dovrà affrontare when sarà più grande un difficile intervento per potter respirare of solo senza la traqueotomia.
L'atresia del laringe é uma malformação incompatível com a vida que però può esse trattata com sucesso solo no centro que pode não assegurar um tratamento pré-natal, uma parte e uma assistência pós-natal de alto nível.
O percorso andrà poi completo com l'intervento di ricostruzione del laringe and della trachea, per il quale il nostro Istituto è un'eccellenza italiana ed europea” spiega o dottor Michele Torre Centro di Chirurgia Pediatrica Toracica e delle Vie Aeree del Gaslini.
“La nascita di Antonio ha mobilitato medici, ostetriche e infermiere di 5 unità operative complesse dell'istituto.
Tale sforzo organizzativo é articulado e completo e rico em uma função de integração de alto perfil para todas as figuras profissionais coinvolte.
Si pensi che nella sala operatoria – ove per un taglio cesareo di rotina sono presenti 4-6 persone, tra medici ed ostetriche/inferiere – erano presenti 18 membri del personale dell'ospedale, attivati in emergência” comenta o dr. Raffaele Spiazzi, diretor sanitario del Gaslini.
“Este caso è sicuramente eccezionale e dimostra vêm resultados de que este tipo pode não ser ottenuti solo em centros especializados de referência, nei quali sia possibile un continuum assistenziale dalla vita fetale a quella post-natale.
L'Istituto Giannina Gaslini apresenta uma delle poche strutture in Europe in cui, o contesto de um policlinico pediátrico dotato de todas as especialidades médicas e cirúrgicas, também apresenta um ponto de nascimento.
Você concorda em garantir ao neonato todo o procedimento de alta especialidade, incluindo cirurgia fetal e neonatal, terapia intensiva, todas as técnicas de suporte vital extra-corporeo, como o ECMO neonatal, necessário para afrontar casi tão completo” conclui Raffaele Spiazzi.
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