Medevac. O transporte aéreo sanitário é um tema mais complexo e sentimental. Sovente a “dare una mano”, lato aereo, è l'aeronautica militare, che não infrequentemente si mette a disposizione del mondo 118 per salvare vite.

 

Quando c'è un forte problema di tempo, caricare un 'ambulância su un velivolo é quanto di mais utile si può fare per l'essere umano da aiutare, in talune condizioni.

Per spiegare con completezza in cosa consista il MEDEVAC vi proponiamo este articolo veramente ben redatto proposto dal sito della Regione Puglia.

Gli autori, Guido F. Villa, Marco Botteri e Roberta Boni, ci sembra abbiano descritto in modo verdadeiramente esaustivo il tema.

Al punto, e lo facciamo di rado, da non avere nulla da aggungere da parte nostra.

IL TRASPORTO COM AÉREO SANITARIO MEDEVAC

Vila Guido F. - Marco Botteri - Roberta Boni

MEDEVAC, GENERALITA '

Il trasporto aereo Sanitario o MEDEVAC secondo la terminologia anglosassone, com a utilização de um veterinário e

fissa risulta sempre un trasporto sanitário “combinato” tra un vettore aereo ed un mezzo terrestre.

Ciò é molto diverso de quanto avviene con vettore aereo ad ala rotante (pala), pomba a recupero e lo barco del paziente può avvenire diretamente dal ponto de prelievo al ponto de destino ospedaliera.

As indicações para o transporte aéreo Sanitario ad ala fissa riguardano:

• Il Trasferimento Secondario de longa distância di pazienti mais importante
• L'Intervento primario em longa distância em pazienti sit in aree isolate
• Il Trasporto di organi o equìpe sanitarie per necessità cliniche (es. Trapianto) média-longa distância.

La tipologia del vettore può riguardare sia l'aereo di linea, sia l'aereo sanitario specifico che un altro aeromobile

especificamente adattato.

IL TRASPORTO AÉREO DI LINEA NEL MEDEVAC

No que diz respeito ao uso do dell'Aereo di linea le limitazioni são prevalentemente do tipo técnico e riguardano la

difficoltà ad avere un alloggiamento isolato, una linea elettrica sicura, un'importante e prolungata disponibilità di

ossigeno in contenitori aeronautici all'uopo certificati ed uno spazio di manovra clinica adeguato.

A ciò si inseriscono le limitazioni di type pratico che consistono nelle problemtiche "doganali" anche nella stessa nazione, nelle difficoltà di carico a bordo e scarico a terra del paziente (barellato ou in sedia a rotelle), nel mantenimento del decoro e della privacy tutto il tempo di gestione “on board” e al fatto che non si possono avere mais di uma persona disabile sullo stesso aeromobile, con le relativa difficoltà di prenotazione.

Non per ultime, ma altrettanto importanti risultano le limitazioni di type giuridico che riguardano regole specifiche inerenti il ​​volo, leggi diversos tra nazioni differenti di partenza ed atterraggio, nonché le problemtiche assicurative chevolgono gli operatori sanitari chetori chetori von trasport específico assistono i trasport.

L'AEREO SANITARIO EM TRASPORTI MEDEVAC

L'utilizzo di un Aereo Sanitario prevede vettori differenti nella motorizzazione, venha i turbo jet (a mais alto custo

ma più veloci e adatti a più lunghe tratte) ei turboelica (por tratte di volo più brevi, meno costosi ma di maggior

dificuldade de repertório).

In entrambi i modelli esistono poi aerei especificamente dedicado ed allestiti per le necessità sanitarie (i più adeguati) ed altri adattati nell'allestimento, ma altrettanto funzionali, se adeguatamente approntati.

Tra i modelli mais utilizados (para entrar nas versões de motorização) vi sono i Learjet, i Falcon, i

Challenger, eu Cessna, eu Piaggio, gli Embraer, Beechcraft, King air e Pilatus.

Tra le Altre Categorie di Aereo vanno citati gli aerei militar (tipici i nostri C-130 ei G-91) e gli aerei costruiti

para o tratamento de linha, pode converter-se em todas as necessidades sanitárias para o transporte de mais paz contemporaneamente.

CENNI DI FISIOPATOLOGIA AGGIUNTIVA PER IL VOLO AEREO MEDEVAC

Oltre a quanto è già descritto per the volo di linea dal punto di vista clinico, è utile conoscere che durante qualsiasi

trasporto sanitario esistono dei fattori di disturbo che hanno un influenza fisiopatologica importante sull'essere

umano e ancor più su di um soggetto sano che é diventato un paziente e che evidenzia por questo una maggior

fragilidade.

Si riporta nella tabella sottostante le influenze fisiopatologiche sul corpo humano sano:

 

Em realtà a differentenza dei vettori sanitari terrestri, aerei e acquatici, i fattori di disturbo nei vettori ad ala fissa risultano con livelli decisamente inferiori sia per intensità che durata nociva nel tempo, ai valori riportati nella tabella sovrastante ed in particolare: le acelerador mediador inferiori 0,5 G; le vibrazioni sono superiori a 18 Hz, é a faixa pericoloso por l'uomo ed em particular por tessuto nervoso; i rumori infinito risultano quase sempre inferiori ai 70 db e sono sempre contrastabili con una cuffia silenziante; la sommatoria A + V + R rimane perciò sempre em termini di accettabilità para o trasporto anche di soggetti critici.

Por quanto riguarda invece i fattori microclimatici (com range di influenza molto variabile de essere umano e um outro), si pode sempre lavorare per garantire durante quase tutta la tratta aereai adeguati ad un valor baixo índice di influsso sul paziente trasportato.

ULTERIORI ELEMENTI CLINICI CON INFLUENZA SUL VOLO MEDEVAC

Rispetto a quanto già precedentemente trattato per l'aereo di linea, a cui é oportuna tarifa específica de referência anche para la clinica dei pazienti soggetti a trasporto sanitario mirato, il trasferimento dei pazienti tramite vettore ad ala fissa (ed in particolare quello di quelli critici) Prevede delle atttenzioni peculiari per il volo, che possono essere rapidamente riassunte com uno schema tipico delle emergenze, ossia l'ABCDE:

A) Il banale raffreddore, le sinusiti, le otiti, le pulpiti odontogene e l'intubazione prolungata por via nasale possono creare importanti problemi al paziente, em particular por il dolore che le variazioni di quota possono scatenare (vedi disturbi otorinolar possono scatenarei).

Rimane quindi essenziale verificare in precedenza l'idoneità a questa tipologia di trasferimento, monitore atentamente il paziente durante sua assistência em bordo tramite la misurazione dei suoi parametri vitali, em particular quando não é em grado di riferire la sua sofferenza.

Em casi estremi, alcuni medici militari hanno scaricato la pressione dell'orecchio medio durante il volo utilizando o mandrino di acciaio di un catetere de 18 G eseguendo una miringotomia, sebbene questa procedurai notevoli rischi se eseguita su un aeromobile instabile e non sia normalmente .

In merito ai pazienti intubati, si ricorda che le manovre di carico e scarico del paziente risultano molto rischiose per l'estubazione crashale, per cui un ulteriore fissaggio del tubo endotracheale ou della tracheotomia risulta doveroso, quanto le particolari attenzioni.

Anche l'inginocchiamento del tubo ou l'aumento improvviso di secrezioni ostruenti il ​​lume possono essere situazioni che si estrinsecano in tali manovre, per cui si deve essere pronti a rimediare al problema con estrema rapidità e competenza senza farsi trovare impreparati at mesmo.

Si sugira inoltre di controllare più volte in volo la pressione della cuffia dei pazienti intubati poiché le variazioni di pressione hanno influenza anche su questo particolarissimo ambiente.

B) Le problemtiche respiratorie sono quelle mais completo da avaliação e do gesto em volo e sono principalmente legate da un lato alla quota di volo, dall'altro alla disponibilità di ossigeno Supplementare (vedi apposito sucessivo capitoletto) erogabile sia con metodo non invasor, sia diretamente tramite ventilação artificial no circuito chiuso.

La vera controindicazione al volo rimane il pneumotorace non drenato prima del decollo, per the grave rischio di ipertensione dello stesso durante la transvolata.

Per rimediare nei casi dubbi é oportuno richiedere al comandante di poter mantenere em cabina una pressurizzazione non superiore ai 2500 piedi corrispondenti ad una quota di volo decisamente più bassa, che comporta però menor velocità ed un maggior consumo di carburante.

Per il resto é oportuno aggiungere che è doveroso intubare in precedenza a terra un paziente che ha anche medie probabilità di peggiorare dal lato respiratorio ou neurologico durante o volo, per non incorrere in manovre di più difficile realizzazione a bordo del vettore.

IL MEDEVAC NEI PAZIENTI VENTILATI ARTIFICIALMENTE

Nei pazienti già ventilati artificialmente andranno calibrati tutti i parametri di assistenza respiratoria una volta raggiunta la quota di crociera, lavorando sul monitoraggio a disposizione (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - Pressioni raggiunte nel circuito - dati circolatori).

Risulta inoltre essenziale su questi soggetti il ​​posizionamento di un filtro interposto tra tubo e connessione al ventilatore, per un'adeguata umidificazione delle vie aeree anche per trato breve, in the ridurre i rischi di occlusione delle vie respiratorie naturali and artificiali.

Talvolta può essere utile inserire preventivamente un sondino naso-gastrico (SNG) para evitare la dilatazione dello stomaco in quota con le associar difficoltà ventilatorie.

C) Le influenze del volo con aeromobile sul system cardiocircolatorio son note the time ed evidenziano anche nei soggetti sani l'aumento della frequenza cardiaca, della pressione arteriosa, una vasocostrizione periferica e la diminuzione della saturazione d'ossigeno e dello scambio tissutale.

Todas as modificações resultantes são muito importantes e podem ser consideradas como “primo movens” de fenômenos clínicos negativos mais importantes e pericolosos em paziência com patologie cardiovascolari.

Para prevenir tais fenômenos é oportuno monitorar atentamente anche i pazienti a basso impegno clinico e somministrare preventivamente flussi di O2 che compensino la diminuita disponità di ossigeno in quota con riduzione della ossigenazione tissutale.

Inoltre é importante ricordare che le infusioni a caduta in aereo non sono possibili, per cui é necessário utilizar sacche a press per i liquidi infusionali e / o pompe infusionali a batteria per la somministrazione dei farmaci.

In merito al problema dei PM o ICD endotoracici non risultano segnalazioni particolari, mentre l'uso di un DAE tramite placche autoadesive não é contro-indicado, impiegando-se a seguir as precauções do caso, em particular, a verificação de erros de ossigeno libero e avvertendo sempre prima l'equipaggio di condotta.

MEDEVAC NEL CASO DI PAZIENTI COM PROBLEMATICHE NEUROLOGICHE

D) O trasferimento com aereo sanitario di pazienti con problemtiche neurologiche rimangono legate principalmente allo stato di coscienza del paziente e ad uma serie di altri elementi che comprendono la mobilità, la possibile mobilizzazione, il rischio di crisi comiziali di il cui è affetto.

Premesso que o coma não é por si mesmo uma controindicação ao volo, o seu profondità e a causa de questa sintomatologia foram estremamente rilevanti por decidir a idoneidade do paziente ao volo.

Infatti una volta que sia possibile sopperire all insufficienze d'organo secondarie all'inattivazione del SNC, il trasporto sanitario risulta effettuabile con l'eccezione teórica di lesioni rapidamente evolutiva, quando não controla prima del trasporto stesso (es. Ematoma extra durale, sotto durale acuto, focolaio traumático lacero-contusivo evolutivo).

Le vere controindicazioni assolute al volo rimangono il pneumoencefalo severo (grave rischio di espansione dello stesso in quota con conseguenze catastrofiche) e una elevata pressione intracranica (PIC), non riducibile con l'apposita terapia prima della partenza ou não controlável durante la tratta.

Nei casi traumatici mergulhou il possibile coinvolgimento midollare può essere un rischio, l 'imobilização adeguata tramite materasso a depressione com sottile lenzuolo interposto tra paziente e superfície de contato dell'imobilizzatore, previene ogni pericolo ed evita i possibili decubiti a cui sono molto soggetti questi pazienti, em particular sulle lunghe tratte; la medesima atenção andrà posta para tutti i pazienti che hanno malattie neurologiche periferiche, sia sensitive che motorie. Em tutti i pazienti sopradescritti (ed in particolare in quelli in coma) sempre é oportuno verificar a necessidade de posicionamento de um SNG de calibre adequado, se não già em sede, para tentar o estomaco e evitar a possibilidade de vômito; inoltre andrà anche ponderata la decisione di cateterizzazione delle vie urinarie para un monitoraggio della diuresi, spesso spia di disidratazione del soggetto e indirettamente della funzionalità omeostatica.

Nei soggetti a rischio di crisi comiziali risulta oportuno intraprendere ou modulare una adeguata terapia antiepilettica prima della partenza per evitare le problemtiche di tali crisi in volo, spesso dovute agli squilibri delle espinha irritativa delle situazioni contingenti al trasferimento.

Da ultimo, in particolare nei soggetti in piena coscienza, va sempre valutato prima della partenza e rivalutato durante a viaggio il dolore di cui è affetto il paziente, per poter effettuare un suo corretto e doveroso controlo, con raggiung di una adeguata analgesia.

O trasferimento dos pacientes psiquiátricos prevaleça o invocação do controle do controle da terapia sedativa, a possibilidade de operar uma importante sedação aggiuntiva e atractiva preventivamente para uma contenção imediata em caso de graves distúrbios psicóticos, pericolosi para a sicurezza del volo e degli acompañadori sanitari.

E) Tra tutti i pazienti affetti da ulteriori altre patologie che richiedono un trasferimento sanitario per via aerea ad ala fissa si descrivono qui di seguito le problemtiche essenziali inerenti i soggetti con politrauma, con ustioni, con disbarici, gravi chirurgici addominali o corso: ·

• • Trauma: mais a quanto già trattato em precedência ed em particular sul controlo delle funzioni vitali, si pone l'attenzione all'adeguato posizionamento del paziente su materasso a depressione, su cui dovrà essere effettuata sistematicamente durante il volo la manovra di aspirazione dell'aria contenuta, per una perdita naturale di consistenza con la salita del vettore in quota. Inoltre é útil usar stecco bende rigide e non pneumatiche per i problemi espressi sopra. I pazienti con trauma cranico andrebbero preferibilmente alloggiati sulla Barella aeronautica con il capo in direzione del decollo, mentre quelli con un cattivo controlo pressorio per ipovolemia relativa dovrebbero avere il capo dalla parte della coda dell'aeromobile. Por quanto riguarda drenaggi già presenti é necessário utilizar la valvola a becco di flauto (Heimlich) para i drenaggi toracici con caduta in sacchetto estéril e ripetuti controladores della pervietà e della raccolta di secrezioni con sistema elettrico di aspirazione pneumatica. Anche per drenaggi addominali, senza valvola interposta, andrà seguita la medesima attenzione.
  • Ustioni: oltre alle stesse cautele use per i pazienti con trauma si deve aggiungere l'accortezza di via / e venose sicure e di grosso calibro nonché un aumentato controlo termico (monitorandolo possibilmente con sonda endogena) e la protezione dall'ulcera das stres, frequente in questi pazienti.
  • Disbarismo: Escludendo i pazienti affetti de uma severa Embolia Gassosa Acuta (EGA) que hanno una controindicazione assoluta all'immediato trasporto aereo su ala fissa se prima non stati estabilizzati ou trattati in camera iperbar, chi e risultato de Malattia da Decom MDD - che comprende il 90% dei casi di disbarismo) può essere trasportato anche nelle prime minério se destinato ad essere sottoposto precocemente um tratamento na câmera iperbarica attrezzata distante distante 250 Km da luogo dell'evento, non raggiungibile velocemente por altra via o con altro mezzo di superficie o ad ala rotante (preferibile). A terapia da cura prima e durante o transporte sanitário inclui aossigenoterapia em FiO2 100% contínua, a infusão de almeno 500 ml de Ringer lattato / acetato e / ou de Destrano 40, a somministração de ácido acetilsalicílico até 1 g / morrer por os o 500 mg ev di acetilsalicilato di lisina) e Idrocortisona 500 mg ev x 4 o Desametasona 8 mg. ev ripetibili. Durante o volume da cota de pressão dovrà risultare la più bassa possibile (possibilmente a livello del mare) e continuata la somministrazione della terapia em corso; alcuni autori suggeriscono anche l'uso di enoxieparina 4000 UI sc.
  • Chirurgia addominale: Il paziente postoperato di chirurgia addominale di per se non presenta specifiche controindicazioni anche a trasferimenti su lunga tratta ma si ricorda che alcuni interventi lasciano una certa di aria all'interno dell'addome, ari l'espandersi quantia em cota può causare da un lato fastidio e em alcuni casi, situazioni di vera emergência não facilmente controlável. Anche i pazienti occlusi o sub occlusi non ancora operati possono evidenziare situazioni di vera difficoltà clinica per la severa tensione sulle pareti delle anse intestinali provocate of un meteorismo in forte aumento. Nei casi di tali gravi problemi addominali, si suggerisce preventivamente il mantenimento ou la discesa ad una quota di volo intorno a 22.000 piedi affinché la pressurizzazione in cabina sia sufficiente per ridurre i sintomi del paziente e / ou l'utilizzo di un SNG and di di sonda rettale detensiva.
  • Gravidanza: até 36 ° setimana di una gravidanza regolare il trasporto sanitario barellato non presenta rischi ne per il feto ne per la gestante; la raccomandazione riguarda l'utilizzo di un decubito prevalentemente laterale sinistro e l'uso di calze elastiche pós-graduação preventiva. Oltre conto periodo é necessaria a presencia de uno ou devido sanitari con esperienza di nascite (es. Ostetrica + Anestesista ou Neonatologo) e la disponibilità di un apposito Kit part, che comprenda presidi sanitari sia per la madre che per il nascituro.

 

LE PROBLEMATICHE DELL'OSSIGENO E DELLA VENTILAZIONE NEL MEDEVAC

La disponibilità di O2 a bordo aeromobile risulta essenziale in ogni trasporto air, você pode criar problemi sia para la sua disponibilità che per your use.

O bombardeio de O2, um bordo do avião, de acordo com a norma devono rispettare le regole aeronautiche, que previa o uso do contenitori di immagazzinamento gas a doppia camera con attacchi di uscita per l'erogazione del gas medicale estremamente particolari, non soggetti alle comuni normative UNI .

Rimane perciò indispensabile verificare preventivamente attacchi e tipologia di stivamento dell'O2 per poter essere in grado di operare una sua somministrazione secondo le necessità cliniche di flusso continuo con gli appositi presidi non invasivi ou in con apparecchiature di ventilação alternativa / invasiva a motor pneumatico / alternativa.

Em caso de impossibilidade de usufruir de appositi raccordi di funzionalità ossigenatoria ou di adeguata riserva di ossigeno per la tratta, sarà oportuno, con l'autorizzazione del personale di condotta, Attrezzarsi con bombole medicali comuni dotate di attacchi UNI ou con flussimetro incorporate.

Tali bombole dovranno essere caricate a bordo con una riduzione della normale pressione di carica, per compensare l'espansione dei gas in quota [es. Bombola da 5 litri già caricata a 200 bar ridotti, dopo svuotamento, a 150 bar]; inoltre dovranno essere fortemente fissado ad appositi fermi che sopportano sollecitazioni fino a 10G por evitare pericolosi spostamenti in tutte le fasi di volo.

Por quanto riguarda invece i presidi ventilatori, um bordo è preferível utilizar i respiratori de trasporto di ridotte dimensioni e di ultima generazione, che rimangono i più adatti, sicuri, funzionali ed affidabili.

Rimane essenziale sulla tematica dell'ossigenazione calcolare preventivamente il fabbisogno di O2 durante l'intero viaggio aggiungendone una riserva di almeno 1/3 por chi è respiro spontaneo e della metà per chi è ventilato artificialmente [es. Viaggio di 2 minério comprese manovre a terra: Se paziente in respiro spontaneo con assistenza a 4 l / min si calcola 240 litri / ora x 2 = 420 + 1/3 = 540 litri di necessità; se paziente ventilado a 10 l / min com FiO2 de assistência 0,50 significa consumo 5 l / min + 1 l / min por aparato necessário = 6 l / min, equivalente a 360 l / hx 2 = 720 + 360 = 1080 litros] ; in base al volume e alla pressione delle bombole sarà possibile verificare quale deve essere la dotazione minimale per la missione.

Sim, infinitamente, os presidiários de CPAP com casco não sono raccomandati em volo para o consumo intenso de O2 e controle do difficile de Peep durante o viaggio.

NECESSITA 'ELETTRICHE E COMUNICAZIONI NEL MEDEVAC

L'utilizzo di apparecchiature elettromedicali a bordo precedede la possibilità di avere a disposizione una connessione all'energia elettrica per il funzionamento delle apparecchiature (che in on on ogni caso devono anche risultare autonome nel funzionamento del tramite batterie) e per la ricarica delle aparecchiature.

Por poter ottemperare a questa necessità é importante dispor di connessione um 220 e 12 volts tramite aposto inversor che possano garantire la continuità di erogazione elettrica in volo a mais apparecchiature in contemporâneo, mentre con vettore fermo a terra sostanzialmente non sarar conness conness.

E 'quindi necessario conoscere sempre l'autonomia dei propri elettromedicali per non incorrere in impossibilità di utilizzo degli stessi durante la missione.

Per ciò che riguarda invece i systemi di comunicazione, allo stato attuale non é possível ancora utilizar smartphone a bordo, per cui l'unico legame comunicativo con i sistemi a terra potrà essere un telefono satellitare ou la radio ufficiale del pilota, da usarsi solo in caso di vera emergenza.

ULTERIORI ATTENZIONI LEGATE AL VOLO EM MEDEVAC

Indipendentemente do tipo de paziente transportado e da patologia de cui é portador, seu alloggiamento sulla barella em dotazione ou sul sedile originale dell'aeromobile prevede sempre alcuni accorgimenti specifici.

In particolare é raccomandato utiliza un materasso a depressione su cui adagiare il paziente che verrà comunque trasportato sulla barella aeronautica usandolo sia depresso e immobilizzante, che lievemente rigonfio in Alcune circostanze.

No primo caso si vuol privilegiare l'immobilizzazione del trasportato, mentre nel secondo un confort superiore a soggetti a menor impegno clinico.

L'uso del sedile di dotazione originale per i soggetti trasportati seduti, deve prevedere una corretta regolazione per raggiungere l'adeguata inclinazione, appoggio del capo e degli arti inferiori, in mode da garantia la melhor posta di trasporto in base al confort del paziente em relazione alla patologia presentata.

Sia il materasso che il sedile devono essere coperti con un lenzuolo per le ovvie necessità igieniche e di confort. Infine é indispensável il fissaggio di sicurezza del paziente con le cinture aeronautiche in dotazione all'aeromobile per garantire in oni moment del volo la your salvaguardia.

La successiva tutela del paziente prevede come attenzione finale l'uso di una coperta or di uma metalina per garantire un microclima omeostatico dell'organism, soggetto agli sbalzi di temperatura e umidità che avvengono nelle varie fasi del volo.

ORGANIZZAZIONE E ASSISTENZA NEL TRASPORTO MEDEVAC

Eseguire un trasporto aereo sanitario in piena regola non vuol dire soltanto un'organizzazione perfetta, ma significa anche curare i minimi dettagli che permettono di fornire l'adeguata assistenza durante l'intero percorso dal punto di prelievo alla struttura sanitaria di arrivo.

Questo significa “in primis” uma centrale operativa preparata e rodata in grado di gestire tutta l'organizzazione preventiva e monitorare costantemente il viaggio per intervire quando for necessário con gli oportuni correttivi.

Quindi l'utilizzo di un idoneo vettore dotato di uno specifico allestimento sanitario atto al type di impegno clinico-assistenziale del paziente, con il relativo equipaggio di condotta (Comandante e 2 ° pilota) esperto e profissionalmente ineccebil.

La classificazione dell'impegno sanitario del paziente transportado e lo score del suo rischio clinico possono far riferimento a quelle redatte dalla SIAARTI por tutti i trasporti sanitari (ver Tab. 1 - 2).

Da última vez e não menos importante, a presidência de equipamentos sanitários de alta profissionalização e experiência, capacidade de gestar non solo le problemtiche cliniche proprie del paziente trasportato, ma anche le situazioni sanitarie and tecniche impreviste.

Mentre fino alla classe III é possível utilizar figura sanitarie non strettamente specialiste (infermiere e / o medico ou entrambi) ma preparar al trasporto aereo, por la classe IV e V risulta indispensabile la presenza di un Anestesista / Rianimatore ed di un infermiere di area critica o di emergenza territoriale.

Nei fatti sul paziente critico la loro presenza garantisce a tutt'oggi la risposta più adeguata alle esigenze sopra descritte.

E 'bene inoltre ricordare che nei pazienti meno impegnati, coscienti e meno condizionati dai presidi sanitari è indispensabile occuparsi anche dei loro bisogni fisiologici (urinari ed evacuativi) con gli oportuni presidi (padella e pappagoro decoro) e com uno particolare loro privacidade.

Tra gli elementi indispensabili alla buona riscita del viaggio é da tenere em consideração l'apporto psicologico al paziente cosciente ed anche ai parenti ou accompagnatori che canno salire a bordo con lui, che comunque vivono più o meno espressamente uno stato d'ansiedade e di preoccupazione relativo al viaggio e all'evoluzione della malattia del trasportato.

Por conto motivo la loro sistemazione in posizione appartata (soprattutto con i pazienti più gravi) para não interferir com o lavoro dei sanitari ed un approccio con loro empatico ma professionale professionale evitare tanti problemi durante a gestione di tutto il viaggio.

Per quanto riguarda la parte strettamente clinica la valutazione e la gestione del paziente prima, durante e alla fine del volo non différisce sostanzialmente da quanto viene fatto normalmente per qualsiasi altro trasporto sanitario.

E 'da ricordare che le manovre di carico e scarico del paziente può criar momenti di difficoltà continuativa dell'assistenza e rischi traumático sia per il paziente che per gli operatori sanitari, causa la conformazione delle rampe d'accesso all'aeromobile, la ristrettezza portelloni aeronautici, gli angoli di curve tra portello e cabina aerea e lo spazio di movimento molto ridotto a bordo aeromobile.

In merito al materiale necessario per la gestione a bordo del vettore, si rimanda all'allegato 1

MEDEVAC, NOTA TÉCNICA FINAL

Problematiche del volo La maggior problemtica del volo e ala fissa risulta l'altitudine a cui si svolge la maggior parte del viaggio e la pressurizzazione relativa a bordo, criar tecnicamente uma atmosfera artificial tramite aria compressa pompata em cabina, per mantenere una altitudine artificiale no conto luogo circoscritto sensibilmente mais baixo da real altitudine di volo.

E 'però importante tenere anche conto che in altre parti dell'aeromobile, come ad esempio nel vano bagagli (stiva), la pressurizzazione risulta invece quella inerente l'altitudine di volo.

Il trasporto MEDEVAC avviene prevalentemente em aerei con cabina pressurizzata, per cui l'altitudine em cabina sarà tenuta tra i 5.000 e gli 8.000 piedi (1.500 - 2.500 metri), a seconda del tipo di aereo.

Su um veterinário que vem aereo ambulanza é possível que o medico possa chiedere di volare no modal "nível do mar", que indica aumentar a pressurizzazione artificiale na cabina ou ridurre la quota di volo para soddisfare le particolari esigenze sanitarie del paziente trasportato, abolendo così la gran parte dei problemi legati al volo, ma criar condizioni di maggior consumo di carburante, menor velocità di crociera e tempo di viaggio allungati.

Ma il vero rischio di questa condizione para o sue conseguenze, é uma acidental descompressão rápida da cabina para um improvviso guasto técnico. Il team di trasporto MEDEVAC (Piloti e Sanitari) deve essere sempre preparato ad un simile evento.

Infatti l'unica possibilità dei piloti per evitare gravi problemi anche alla stessa equipe a bordo è diminuire velocemente la quota di volo.

Se um conto manovra si rendesse necessaria, l'equipe di trasporto deve essere assolutamente preparado para fronteggiarne le pesanti conseguenze.

Infatti tutti gli oggetti presenti in cabina, non adeguatamente fissati, possono essere risucchiati verso la lesione strutturale dell'aereo (es. Oblò) essendo anche sottoposti ad una grande forza gravitazionale per la rapidissima discesa.

Inoltre la temperatura all'interno della cabina scenderà talmente velocemente che potrà dare inizio a fenomeni di condensazione dei gas, con formazione di una nebbia anche molto spessa da impedire la visuale a pochissima distanza.

Questa condensa / nebbia potrebbe persino essere scambiata come fumo da un possibile incendio; contemporaneamente criando a concentração de ossigeno ambientale si manifesterà uma rapida ipossia para tutti i trasportati sull'aeromobile, paziente compresso. Infine la rapida espansione dell'aria in cabina comporterà effetti clinici molto pericolosi, con una corrispondente espansione dell'aria contenuta nei vari distretti corporei: em questo caso a equipe de trasporto dovrà essere molto rapido nel rimuovere i clamp a tutti i tubi di cui paziente risulti eventualmente portatore, quali i tubi naso gastrici, quelli di drenaggio toracico, pericardico o addominale, i cateteri vescicali, non dimenticandosi di rimodulare il gonfiaggio della cuffia del tubo endotraqueale e dell'eventuale mater coquille. Portata Aeromobile e Manovre di Carico

Ogni aereo utilizzato per il MEDEVAC ha differenti capacità di carico sia dei pazienti che del materiale relativo per l'assistenza.

No merito al cálculo do peso delle Attrezzature trasportate, ogni equipe di volo dovrà conoscere nel dettaglio il peso di tutto il materiale imbarcato venha:

1) Il modulo di trasporto completo delle apparecchiature previste montate in modo fisso (bombole dei gas, ventilatore artificiale, aspiratore, monitor paramétrico, pompe infusionali, etc.),

2) Lo zaino di soccorso con il materiale ei farmaci,

3) O eventual varie apparecchiature portatili.

Ogni procedura dovrà prevedere la conoscenza dei pesi misurati delle apparecchiature in use, delle bombole di ária e di ossigeno, del materiale sanitario accessorio e delle persone a bordo (piloti, sanitari, paziente / i ed eventual accompagnatore).

Por quanto riguarda il carico um bordo do paziente é importantíssimo prevedere antecipadamente o difficoltà que você pode contrariar a segunda tipologia do aeromóvel, a sua conformação interna e a grandeza do portellone d'ingresso.

Alcuni aeromobili hanno a disposizione anche una apposita slitta certificata che può facilare di molto la manovra più difficile and complicata, ossia il trasferimento del paziente dalla barella esterna a quella dell'aeromobile.

O carico do modulo do trasporto purtroppo deve sempre venerado manualmente, essendo o piano do carico dell'aereo geralmente nettamente mais alto rispetto alla barella di arrivo del paziente.

L'ideale per effettuare l'operazione di carico in sicurezza è utiliza sempre una concha barella ou meglio ancora un materasso a depressione (coquille), da cui il paziente non verrà più spostato.

Il coquille, inizialmente appoggiato sulla barella di arrivo sarà avvicinato alla scaletta della porta sinistra del vettore, eseguendo manualmente il carico del paziente con 2 sanitari già a bordo e almeno 2 soccorritori a terra che compiono la prima manovra diione introduzi na cabina del paz. coquille.

Questo verrà quindi transferito sulla barella aeronáutica de bordo dai devido sanitari senza smettere di operare l'eventuale assistência respiratória e clínica geral.

Il materasso sarà perciò spinto all'interno dell'aeromobile e sucessivamente ancorato alla barella aeronautica com mezzi di bordo.

Qualora fosse disponibile uno specifico modulo di trasporto full di tutta l'attrezzatura necessaria, il castelletto delle apparecchiature dovrà essere sganciabile dalla barella, per evitare di caricare il modulo completo di barella, riducendo il peso de carico, nonché la fatica e complexo operatori sanitari.

Per la maggior part dei vettori sanitari aerei sono già previste a bordo delle specifiche strutture di trasporto modulari in cui alloggiare apparecchiature and presidi trasportabili per l'assistenza clinica all'interno della cabina aeronáutica

Durante o carico e o escarico do paziente dall'aereo é imperativo fare estrema attenzione a non toccare acidentalmente le leve della barella di trasporto terrestre para evitare di sbloccare e piegare le gambe rotabili della barella, con conseguente ovvia caduta a terra del paziente.

Tutte queste manovre comportano un importante impegno di time, che dovrà sempre essere calcolato nella programmazione della tempistica di viaggio complessivo.

Permita que o tempo complessivo de transferência dovrà essere calcolato tenendo conto di aggiungere almeno un 50% in mais rispetto al tempo standard calcolato per assicurarsi un'adeguata autonomia elettrica e di ossigeno per l'assistenza.

IL TRASPORTO AÉREO SANITÁRIO, CONCLUSIONI

O transporte aéreo de pertinenza sanitaria (Medevac) sob a ala fissa si confere o melhor método para transferir secundariamente pazienti em seu pulmão distanze de una struttura de cura clínica e un'altra para le necessità più varie, ou por una evacuazione di un infortunato de luoghi isolati con un'assistenza primaria che non era stata garantita.

Le influenze dovute al decollo, all'atterraggio e alla continuità di volo in quota comportano la necessità di preliminari valutazioni cliniche specifiche del paziente per la sua idoneità al viaggio e la messa in atto di alcuni accorgimenti obbligatori che permettano adeguata sicurezza del risesso una clínica a lui e al suo trasferimento.

O sucesso do viaggio dipende sempre primariamente dalla professionalità e dalla preparazione specifica del vettore, di chi gestisce il trasporto e delle peculiari attenzioni ottemperate durante todo o fasi del volo.

Esta função renderanno sempre adeguata l'assistenza al paziente affinché pode essere consegnato nelle migliori condizioni cliniche ai sanitari del centre di arrivo and per tendere a quell'opera clinica di guarigione, da realizzarsi già durante il necessario trasferimento.

MEDEVAC, BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE

1. Bellini C., Gente M .: Organizzazione del servizio di trasporto neonatale (STEN) - Raccomandazioni Gruppo di Studio della Società Italiana di Neonatologia. Genova 2018

2. Delorenzo AJ, Abetz JW, Andrew E, de Wit A, Williams B, Smith K. Características dos transportes de ambulância aérea de asa fixa em Victoria, Austrália. Air Med J. 2017 julho - agosto; 36 (4): 173-178. doi: 10.1016 / j.amj.2017.02.008. PMID: 28739238; Epub 19 de abril de 2017

3. Phillips J1, Kuhlman C2, Evanson C2. Programa de Residência em Transporte Médico Aéreo para Enfermeiros de Voo e Paramédicos. Air Med J. 2017 março - abril; 36 (2): 77-80. doi: 10.1016 /j.amj. 01.05.2017/XNUMX/XNUMX

4. Martin T. Aeromedical Transportation, um guia clínico. Ashgate Publishing Limited, Inglaterra, Reino Unido, 2006

5. Warren J., Fromm REJr, Orr RA et al .: “Diretrizes para o transporte inter e intra-hospitalar de pacientes criticamente enfermos” - Critical Care Medicine 2004 Vol.32, N ° 1,256-262 (19) (PDF) Proposta di Raccomandazioni per il Trasporto Inter ed Intra Ospedaliero del Paziente Critico - [Linhas-guia para o transporte de pacientes criticamente enfermos, 2004].

6. Australian and Zealand College of Anesthetists e Joint Faculty of Intensive Care Medicine e Australasian College for Emergency Medicine: “Padrões mínimos para transporte intra-hospitalar de pacientes criticamente enfermos” - Revisão PS39 - Febbraio 2003 (19) (PDF) Proposta di Raccomandazioni per il Trasporto Inter ed Intra Ospedaliero del Paziente Critico - [Linhas-guia para o transporte de pacientes criticamente enfermos 2004].

7. Dipietro G., Villa GF: Emergenze Sanitarie nel Trasporto aereo di Linea. Circolo della Sanità Aerea di Bari, 2003

8. Macmillan AJF .: The pressure cabin, Ernsting J, Nicholson AN e Rainford DJ (eds). Aviation Medicine (3rd Ed), Arnold, London, UK, 2003

9. Gradwell DP. Prevention of hypoxia, em Ernsting J, Nicholson AN e Rainford DJ (eds). Aviation Medicine (3rd Ed), Arnold, London, UK, 2003

10. Harding RM. Hypoxia and hyperventilation, Ernsting J, Nicholson AN e Rainford DJ (eds). Aviation Medicine (3rd Ed), Londres, Reino Unido, 2003

11. Blumen IJ. Fisiologia da altitude e as tensões do vôo. Air Med J, 14, 87-99, 1995

12. Waggoner RR. Fisiologia de voo. Lee G (ed): Enfermagem de vôo, princípio e prática. St. Louis, 3ª edição, pp 2-27 Mosby, Filadélfia, 1991

13. GF Villa: Il Trasporto Aereo Sanitario - Organizzazione ed Operatività; Gestão Hospitalar n ° 44, 1985

14. GF Villa et alii: Guida al Trasporto Sanitario d'Urgenza, Primeira Edição - Livro CM; Corriere Medico Milano 1984

15. Departamento de Transporte, Federal Aviation Administration: Physiology Training. Oklaoma City, 1980

POR APROFONTAMENTO:

TRASPORTO AEREO DI NEONATO CON POLMONE D'ACCIAIO

IL MEDEVAC E LA PALA ROTANTE: GLI ELICOTTERI DELL'ESERCITO ITALIANO

IL MEDEVAC E LA PRIMA BARELLA DELLA STORIA: LA BATTAGLIA DI CANNE

EVACUAZIONE SANITARIA D'URGENZA: ECCO EM COSA CONSISTE QUESTA PARTICOLARE FORMA DI MEDEVAC

MEDEVAC E PAZIENTE PEDIATRICO, ASPETTI CLINICI E LOGISTIC DI QUESTA FORMA DI TRASPORTO

COVID-19: IL TRASPORTO DI PAZIENTI CON GRAVI INSUFFICIENZE RESPIRATORIE CON ELISOCCORSO

BAMBINA EM PERICOLO DI VITA: MEDEVAC DELL 'AERONAUTICA MILITARE

AERONAUTICA MILITARE DURANTE IL CORONAVIRUS: MEDEVAC DI PAZIENTE EM BIOCONTENIMENTO

TRASPORTO RAPIDO DI PAZIENTE INFETTIVO EM BIOCONTENIMENTO: IL REPORT DELL'AERONAUTICA

FONTE DELL'ARTICOLO:

SITO UFFICIALE REGIONE PUGLIA 118 SISTEMA EMERGENZA URGENZA SANITARIA