Garupa e epiglotite: um guia para o manejo da infecção respiratória

By Cristiano antonino On 24 Agosto , 2022

Garupa: Laringo-traqueobronquite é um termo médico excessivamente complexo que significa simplesmente “uma infecção respiratória” que em crianças pequenas é comumente chamada de “Grupo”.

Não importa como você gosta de chamá-lo, garupa afeta crianças entre 1 e 3 anos de idade.

Embora possa acometer qualquer região do trato respiratório, normalmente apresenta-se como estridor inspiratório, sugestivo de oclusão das vias aéreas superiores por edema.

Um paciente com garupa também apresenta sibilos e é mais do que provável que esteja sofrendo de uma infecção que se espalhou para as vias aéreas inferiores

Uma tosse característica e vários graus de dificuldade respiratória pode ser esperado nestes pacientes.

A garupa se manifesta com coriza, febre baixa, tosse e rouquidão.

A infecção respiratória superior do crupe pode ser leve, moderada ou grave.

Ela tende a ser pior à noite e é mais comumente identificada pela clássica “tosse de casca de foca”.

Muitas dessas crianças tiveram gripe recentemente e/ou sofreram crupe anteriormente

Os batimentos nasais, retrações intercostais e cianose são sinais tardios de insuficiência respiratória.

Crianças com crupe grave correm o risco de comprometimento grave das vias aéreas devido ao estreitamento do diâmetro da traqueia.

Gerenciamento de Grupo EMS

O bom manejo pré-hospitalar da garupa inclui manutenção das vias aéreas com administração de ar/oxigênio umidificado e transporte rápido em posição de conforto para uma unidade médica apropriada.

Os sintomas podem melhorar drasticamente em pacientes com crupe após a criança ser tratada com oxigênio.

Se o seu paciente estiver gravemente hipóxico, a epinefrina racêmica pode ser indicada, verifique o protocolo local e o comando médico para obter orientação.

Epiglotite

A epiglotite, embora rara, é a inflamação da epiglote devido a uma infecção bacteriana.

A epiglote está localizada nas vias aéreas superiores.

É aquela pequena aba que cobre a traqueia durante a deglutição.

Se esse “flap” inflamar, ele incha e esse inchaço pode causar uma oclusão parcial ou mesmo completa das vias aéreas, comprometendo a ventilação e a necessidade de intubação.

A inflamação pode envolver outras estruturas, como aritenóide, falsos cordões e língua posterior.

A epiglotite tradicionalmente afetava crianças de 2 a 5 anos; no entanto, a vacinação de rotina contra o organismo causador comum ou epiglotite erradicou virtualmente esta doença.

A inflamação epiglótica ocorre rapidamente e pode ser mortal se não for reconhecida e tratada rapidamente. Uma febre grave acima de 104F (40C) geralmente acompanha esta doença juntamente com sinais de desconforto respiratório grave.

Essas crianças muitas vezes são encontradas sentadas à beira de seus cadeira; inclinando-se para a frente e usando os músculos acessórios na tentativa de ajudar a mover o ar para dentro e para fora de seus pulmões de forma mais eficaz.

Muitas crianças com epiglotite queixam-se de uma forte dor de garganta, especialmente quando engolem.

É comum testemunhar salivação excessiva em crianças com dor de garganta e/ou dificuldade para engolir (disfagia).

A tosse geralmente não é observada com epiglotite, principalmente devido ao componente das vias aéreas superiores da doença.

A epiglotite é uma verdadeira emergência médica que requer manejo rápido e especializado das vias aéreas!

Essas crianças parecem doentes, parecem doentes e podem ficar ainda mais doentes; esteja preparado!

Os sinais incluem:

Hipóxia grave
Bradicardia
Diminuição do esforço respiratório

História:

Se o paciente não apresentar sinais e sintomas iminentes como os mencionados acima, é importante obter um bom histórico médico de um dos pais (quando possível):

O paciente tem alguma alergia conhecida a medicamentos?
A criança teve uma infecção respiratória superior no passado?
Se eles têm; a doença se apresentou como este episódio?
É importante saber: o início foi agudo ou gradual? (A epiglotite geralmente apresenta um início agudo)
A criança esteve doente ultimamente; talvez com gripe ou resfriado comum?
Seu paciente está com as vacinas pediátricas em dia? (A maioria dos casos de epiglotite é causada por Hemophilus influenza para o qual existe uma vacina muito eficaz)
A criança já foi intubada por algum motivo? (Isso ajuda a identificar se você precisará ser agressivo)

Tratamento de Epiglotite

Crianças com epiglotite aguda correm o risco de obstrução total das vias aéreas e parada respiratória que ocorre rapidamente e pode ser causada por uma pequena irritação da garganta.

Por esta razão; o manuseio suave de uma criança com suspeita de epiglotite é essencial.

As seguintes diretrizes devem ser observadas ao lidar com a doença potencialmente fatal:

NÃO tente deitar o paciente ou ditar sua posição de conforto
NÃO visualize a via aérea se a via aérea da criança ainda estiver ventilando adequadamente
Avise a unidade receptora de sua suspeita de epiglotite
Administrar oxigênio 100% umidificado por máscara, se tolerado
NÃO tente o acesso vascular (o estresse adicional pode ser prejudicial para as vias aéreas)
Tenha os adjuntos de vias aéreas avançados adequados prontos e à mão
Retrações intercostais com diminuição do estridor é um sinal ameaçador de insuficiência respiratória iminente
Transporte a criança em uma posição confortável com os pais próximos
Diminuir o estado mental significa diminuir o impulso respiratório; TRATE AGRESSIVAMENTE!
Se a parada respiratória ocorrer antes da chegada ao pronto-socorro, a intubação deve ser tentada uma vez, rapidamente
Se ocorrer parada respiratória, o acesso IV/IO é apropriado após o início do controle das vias aéreas

Dicas de intubação de epiglotite

O profissional de EMS deve estar preparado para uma intubação difícil se houver suspeita de epiglotite, porque as cordas vocais provavelmente estarão escondidas por tecidos inchados.

O importante nessa situação é depender de suas habilidades e treinamento para derrotar uma situação ruim.

Lembrar; adaptar e superar! Você tem o que é preciso para vencer a batalha!

As dicas a seguir podem ajudá-lo a conquistar uma via aérea difícil:

Escolha um tubo ET sem balonete que seja 1-2 tamanhos menor do que o tubo que você usaria normalmente para este paciente
Localize a abertura laríngea para a laringe procurando por “bolhas” de muco na fenda entre as dobras edematosas e a epiglote edemaciada (compressões torácicas durante a visualização glótica podem produzir bolhas na abertura traqueal)
Às vezes, um paciente pode ser ventilado de forma eficaz com um BVM e uma vedação facial apertada. Este método requer dois socorristas qualificados para fornecer ventilações
Se o paciente não puder ser intubado; comando médico pode solicitar uma cricotireoidotomia com agulha

Fonte:

Testes médicos

Saúde pediatria deslizante