Transtorno do ataque de pânico: sensação de morte iminente e angústia

By Cristiano antonino On Julho 21, 2022

O transtorno do pânico é um transtorno psiquiátrico no qual reações de medo intenso, desejo de fuga, angústia e medo pela própria segurança, tipicamente vivenciadas em situações catastróficas ou verdadeiramente perigosas, são desencadeadas por eventos e circunstâncias absolutamente inofensivas e, como tal, percebidas pelo maioria das pessoas, assumindo a forma de um verdadeiro 'ataque de pânico'

Os ataques de pânico podem ser desencadeados mesmo enquanto a pessoa está calmamente sentada em uma poltrona lendo ou assistindo televisão, ou mesmo dormindo, com manifestações psicológicas e físicas.

O transtorno do pânico pode começar a qualquer momento da vida (mas mais frequentemente entre as idades de 20 e 30)

Ele aparece de repente e nas circunstâncias mais insuspeitadas, enquanto se está realizando uma ação absolutamente banal que nunca havia causado problemas antes.

Geralmente, o menor denominador comum de situações críticas é estar em locais de difícil fuga (no compartimento de passageiros de um carro enquanto estiver dirigindo sozinho, em um elevador, em uma balsa, no metrô etc.) uma pessoa não pode ser resgatada em caso de doença (por exemplo, enquanto estiver em uma multidão ou sozinha em lugares isolados).

O transtorno do pânico pode se manifestar apenas com ataques de pânico ou em associação com agorafobia

Neste último caso, o quadro clínico geral costuma ser mais grave e de difícil manejo.

O ataque de pânico não é perigoso para a saúde nem enquanto está ocorrendo nem depois, mas as sensações vividas são tão emocionantes e traumáticas que quem as experimenta evita a situação em que ocorreu para não correr o risco de repetir a experiência.

Se não for tratada adequadamente, à medida que o transtorno evolui e se multiplicam as situações a serem evitadas, a pessoa que sofre de transtorno do pânico, por um período de 2-3 anos, acaba se retraindo em si mesma, até não poder mais trabalhar, ter um vida social, ou realizar as atividades cotidianas mais mundanas, como ir ao supermercado ou ao cinema sozinho.

As causas da doença ainda não estão totalmente esclarecidas

Certamente existe uma predisposição genética, uma vez que os familiares de uma pessoa que sofre de transtorno de ataque de pânico têm dez vezes mais chances do que a população geral de desenvolvê-lo, mas genes específicos responsáveis ainda não foram identificados.

Vários estudos mostraram que pacientes com transtorno de ataque de pânico são hipersensíveis ao dióxido de carbono, na medida em que respirar ar enriquecido com CO2 pode desencadear um ataque semelhante aos ataques espontâneos.

Outros fatores em jogo, principalmente nas mulheres, são as flutuações hormonais associadas ao ciclo menstrual (que podem favorecer o início da crise) e a gravidez (que, por outro lado, é protetora).

Sintomas e diagnóstico do transtorno do pânico

Reconhecer um ataque de pânico é relativamente simples quando pelo menos quatro dos seguintes sintomas ocorrem de forma espontânea, injustificável e repentina, além de intenso medo e desconforto

taquicardia e/ou palpitações
sensação de asfixia e dificuldade para respirar;
náusea, dor abdominal ou inquietação (dor no centro do peito);
sudorese/ondas de calor ou, inversamente, calafrios/tremores;
tontura e perda de equilíbrio;
formigamento e/ou sensibilidade alterada em partes específicas do corpo;
perda do senso de realidade ou sentimento de 'desligamento de si mesmo
sensação de morte iminente;
sensação de estar à beira de enlouquecer

Deve-se notar que um único ataque de pânico pode ocorrer no contexto de muitas doenças médicas (por exemplo, cardiológicas, gastrointestinais, neurológicas, etc.) psiquiátrico condições, mesmo aquelas não relacionadas a transtornos de ansiedade (depressão, transtorno de estresse pós-traumático, abuso de substâncias, etc.).

Para que um diagnóstico de transtorno de pânico seja feito, os ataques devem ser recorrentes e devem ser seguidos por um período de pelo menos um mês durante o qual a pessoa em questão teme fortemente a recorrência da experiência e/ou suas consequências (físicas, psicológicas, social, etc.), modificando seu comportamento com a intenção de evitá-lo. Além disso, as manifestações não devem estar relacionadas à presença de outra doença física ou psiquiátrica ou ao uso ou descontinuação de drogas ou substâncias.

A frequência e distribuição de tempo dos ataques de pânico são altamente variáveis

Algumas pessoas, por exemplo, podem experimentar regularmente um ataque por semana, enquanto outras podem ter vários ataques concentrados em 2-3 semanas, seguidos por períodos sem sintomas.

As características dos ataques também podem variar, tanto entre pessoas diferentes quanto dentro de um mesmo sujeito. Em particular, pode haver ataques 'completos', caracterizados por medo e ansiedade intensos e pelo menos quatro sintomas físicos, ou ataques 'parciais', caracterizados por menos sintomas físicos.

Classificação da agorafobia

Se medo intenso, angústia de morte iminente e, possivelmente, sintomas físicos de pânico surgem seletivamente quando se está fora de casa ou dos ambientes de vida mais tranqüilizadores, fala-se de agorafobia.

Os contextos tipicamente críticos para a pessoa que sofre de agorafobia são os transportes públicos e locais com muita gente (dentro ou fora de casa), bem como todas as situações em que pode ser difícil pedir ajuda ou ser socorrido em caso de doença (estacionamentos subterrâneos , túneis, eventos, concertos, áreas naturais não humanizadas, autoestradas, etc.).

Como no caso do transtorno do pânico, as reações psicoemocionais e físicas de terror típicas da agorafobia não são proporcionais à gravidade da situação em que se encontra (em regra, completamente ou quase inofensiva) e, após a primeira experiência, levam a evitar os lugares e contextos em que foram vivenciadas.

Se não for prontamente combatida com terapias adequadas, essa tendência tem resultados altamente invalidantes, pois multiplicam-se as situações em que o indivíduo pode se sentir desconfortável e sua evitação cumulativa acaba impedindo a pessoa de se envolver em atividades comuns e necessárias, como dirigir, fazer compras, ir ao escola ou trabalho, embarcar em um trem ou avião, ficar na fila do banco, ir ao cinema ou teatro, etc.

Sintomas e diagnóstico de agorafobia

Para fazer o diagnóstico de agorafobia, é suficiente que a ansiedade desmotivada e a preocupação com a própria segurança ocorram em pelo menos dois contextos entre:

meio de transporte público ou privado
espaços abertos (parques de estacionamento, mercados, pontes, etc.);
lugares lotados (eventos, shopping centers, etc.);
locais fechados (cinemas, teatros, etc.);
longas filas (de pessoas ou veículos);
situações em que se está longe de casa sozinho.

Se, além da tensão psicológica, situações desse tipo desencadearem um ataque de pânico completo, é feito um duplo diagnóstico, a saber, 'Agorafobia e Transtorno do Pânico'.

Tratamento do transtorno do pânico e agorafobia

A estratégia a ser seguida para combater o transtorno do pânico depende da gravidade do quadro clínico e do momento em que o paciente procura o médico. O transtorno do pânico é, na verdade, um transtorno de curso periódico, caracterizado por períodos de crises, com ataques frequentes, e fases de bem-estar, sem sintomas.

Abordagem psicoterapêutica

Para otimizar os efeitos da terapia medicamentosa e oferecer à pessoa que sofre de transtorno do pânico e/ou agorafobia um meio eficaz de autogestão dos sentimentos vivenciados nas várias circunstâncias da vida cotidiana, é útil combinar a medicação com a terapia comportamental visando o 'descondicionamento do estímulo fóbico', ou seja, afrouxar o vínculo entre situações críticas e a reação ansiosa do paciente.

Essa abordagem é particularmente benéfica na fase de consolidação do tratamento para reduzir a tendência do paciente de evitar locais e situações percebidas como 'temorosas'.

A abordagem comportamental exige que a pessoa com transtorno do pânico, em vez de evitá-los, se exponha gradualmente a eventos percebidos como estressantes, analise-os com a ajuda do especialista e os processe de forma positiva para colocar a experiência em um contexto de normalidade e lidar melhor com isso em ocasiões posteriores.

Intervenções de suporte

Siga ritmos de vida regulares.
Durma um número suficiente de horas todas as noites.
Coma uma dieta saudavel.
Exercite-se moderadamente todos os dias.
Tome todas as terapias prescritas pelo seu médico regularmente, nas dosagens indicadas.
Evite beber álcool e bebidas com cafeína.
Não fume nem tente reduzir o número de cigarros.
Participe de grupos de autoajuda e compartilhe sua experiência com outras pessoas com problemas semelhantes.

Referências:

DSM-5. Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali. Raffaello Cortina Editore, Milão 2014

Clínica Mayo: www.mayoclinic.com/health/panic-attacks/DS00338

Manual Merck: www.msd-italia.it/altre/manuale/sez15/1871626.html

Fonte:

Harmonia Mentis

Saúde deslizante