Autor: Mario Rugna, MedEst118

Fluidele de alegere în domeniul pre-sanitar sunt, în majoritatea cazurilor, cristalloidele (Norma Saline sau Lactate Ringer).

Dar care este impactul fiziologic al soluțiilor saline atunci când este administrat în cantități mari (după cum indică cele mai recente linii directoare ATLS) la pacienții cu traumatisme hipotensive?

Este resuscitarea fluidă agresivă strategia potrivită pentru a fi urmărită?

Triada evoluției letale post-traumatice este:

• hipotermie
• acidoză
• coagulopatie

Agresivă resuscitare fluidă cu cristalloide și soluții saline, în special, poate fi dăunătoare în multe moduri:

1. Cristalloidele au tendința de a înlătura cheagurile deja formate și de a îmbunătăți sângerarea
2. Salina obișnuită produce acidoză hipercloromică agravând coagularea și precipitând disfuncția renală și imună
3. Cristaloizii diluează factorii de coagulare și precipită sistemul de coagulare (coagulopatie de diluare)
4. Cristalloidele se deplasează rapid în spațiul intercelular care agravează procesul SIRS și edemul interstițial (edem cerebral, edem al peretelui intestinal) cu hipertensiune arterială a compartimentului

Deci, care este fluidul perfect de infuzare în traume?

Fluidul perfect nu există.

Soluția salină echilibrată și soluția salină hipertonică promiteau prospețime, dar încă nu există dovezi de bună calitate cu privire la beneficiile lor asupra rezultatelor clinice.

Coloizii nu au un loc în resuscitarea fluidă a pacienților cu traumă.

Fluidul de alegere, referitor la dovezile și indicațiile reale, este Lactatul Ringer.

Mai mult decât cu privire la tipul de lichid, atenția cercetătorilor și a clinicienilor este orientată spre strategia care trebuie pusă în acele cazuri.

Resuscitarea hipotensivă, parte a resuscitării controlului daunelor, este în prezent strategia de alegere a pacienților cu hemoragie traumatică.

Administrarea lichidelor restrictive este modalitatea de a atinge acest obiectiv.

BP sistolică țintă trebuie diferențiată în funcție de tipul de traumă

• 60-70 mmHg pentru penetrarea traumei
• 80-90 mmHg pentru traumatisme netede fără TBI
• 100-110 mmHg pentru traumatisme netede cu TBI.

Mai important nu întârzia tratamentul definitiv.

ASAP dau produse din sânge (PRBC, FFP etc.) pentru a contraface coagulopatia post-traumatică și a trimite pacienții în OR pentru a stabili cauzele tratabile ale sângerării

Următoarele sunt o colecție de resurse esențiale pentru resuscitarea hemostatică după traume

• Probleme curente în resuscitarea fluidelor în urma traumei
• Resuscitare fluidă la pacienții cu traume - ce ar trebui să știm
• Studiul prospectiv, observațional, multicentric, transfuzia majoră a traumei (PROMMTT)
• Resuscitarea hipotensivă
• Liberal Versus Resuscitarea Fluidelor Limitate
• Coagulopatia indusă de traumă
• Resuscitare fluidă pentru pacienții cu traumă: Crystalloids versus coloizi
• Evoluții recente în evaluarea pacienților cu traume înmulțite
• Meta-analiza conținutului ridicat de clor cu conținut scăzut de clorură în resuscitarea fluidelor perioperatorii și critice de îngrijire