De Rob Robinson MD
PENTRU SLIDE

INCIDENȚĂ: 1: 200 AIRWAYS
OMS: Anticipați nevoia de cricotirotomie la orice pacient, în special la pacienții cu căile respiratorii dificile anticipate.
Sistemul de scoruri CricCon (nevalidat) este util pentru a ghida nivelul de pregatire.

CÂND:
CICV: Nu se poate intuba, nu poate fi ventilat.
Eliminarea încercării în caz de eșuare a căilor respiratorii
Eșecul încercării: Plasarea laringoscopului în gură fără obținerea unei căi aeriene definitive.
Airway nereușită: Trei încercări la intubare (inclusiv încercarea celui mai experimentat furnizor) fără a asigura căile respiratorii; Sau incapacitatea de a menține oxigenarea / ventilația între încercări.

ANATOMIE: Pasul cheie este identificarea / palparea cartilajului cricoid.

PATRU TEHNICI DE FAGĂ: Așezați degetul roz în crestătura sternală, cricoidul ar trebui să fie sub degetul arătător atunci când toate degetele sunt așezate pe anterior gât.

LARYNGEAL HANDSHAKE: Laringe palpate de sub mandibulă, care se deplasează treptat în jos pe gât și identifică cricoidul la nivelul lamei cartilajului tiroidian și apoi pune degetul arătător peste membrana cricotiroidică.

CUM:
Cricotrotomie deschisă / chirurgicală
Incizia verticala asupra membranei cricotiroidice. Incizia transversală prin membrana cricotiroidică. Așezați degetul pinky prin incizie, apoi trecerea buzelor, apoi tubul / trasul. (Dimensiunea 6.0 ETT sau dimensiunea 6 Shiley) Aceasta este de obicei o procedură "orb" din cauza sângerării / urgenței situației.

Cricotrotomie percutană
Similar tehnicii liniei centrale de la Seldinger. Ac, sârmă, dilatator, tub.
Mai încet decât Cric deschis. (Pachetul descrie pașii 11)

Cricotirotomia este o procedură lentă care, cel mai rapid, de la betadină la plasarea tubului poate dura 60 de secunde, iar cu furnizorii mai puțin experimentați sau mai puțin pregătiți ar putea dura până la 2 minute. Cel mai bine este să începeți cricotirotomia cu saturații de oxigen> 85%, permițând pacientului să fie mai puțin hipoxic la sfârșitul procedurii.

BARIERE:
Problemele factorilor umani conspiră împotriva intervențiilor chirurgicale de succes ale căilor respiratorii.
Gradul de asertivitate:
Este greu să urmăriți o spirală a morții căilor respiratorii în cazul în care căile respiratorii chirurgicale este necesară, dar decizia de a proceda nu a fost făcută.
Termenul de aviație care este o lucrare în jurul valorii de aspecte ierarhice și culturale implică provocarea autorității liderului de echipă / furnizorului de căi respiratorii
Fapte de stat, preocupări de stat, sugerează o intervenție.
În ante, cu fiecare rundă succesivă de asertivitate clasificată, astfel încât la runda a treia puteți fi foarte direct / autoritar.

DACĂ NU, DACĂ:
Cricotirotomia nu trebuie privită ca un eșec, ci ca următorul pas logic în administrarea căilor aeriene.
Modificați modul de gândire de la: "dacă sunt într-o situație CICV voi efectua o căi respiratorii chirurgicale" la "atunci când eu sunt într-o situație CICV voi efectua o cale aeriană chirurgicală".

Rob Bryant MD

robjbryant13@gmail.com
@robjbryant13