Să aflăm mai multe despre pericardită în forma sa acută: pericardul este o structură saculară protectoare care înconjoară inima și constă din două membrane distincte (pliante pericardice)

Pericardul parietal este stratul fibros exterior, în timp ce stratul interior, în contact cu suprafața miocardică, este pericardul visceral.

Cele două foliole sunt separate de 5-15 ml de lichid limpede, produs de pericardul visceral, care acționează ca un lubrifiant între inimă și structurile înconjurătoare.

Când pericardul devine inflamat, se numește „pericardită”.

Cauzele și factorii de risc ai pericarditei acute

Pericardita acută este cauzată de inflamația pericardului visceral și parietal.

Această inflamație la rândul ei poate fi cauzată de diverse cauze, dar în multe cazuri etiologia rămâne necunoscută.

Infecțiile virale sunt cea mai frecventă cauză și se crede că sunt responsabile pentru multe dintre cazurile idiopatice.

Deși mai puțin frecvente, pericardita bacteriană sau tuberculoasă poate duce la complicații care pun viața în pericol.

Inflamația pericardului în urma infarctului miocardic (sindromul Dressler) este un diagnostic clinic mai puțin frecvent în epoca actuală a tratamentelor de revascularizare folosind medicamente trombolitice și angioplastie coronariană.

O listă exhaustivă a patologiilor care pot afecta pericardul este prezentată mai jos:

A) Cauze microbiologice

• Viruși (echovirus, coxsackievirus, adenovirus, citomegalovirus, hepatită B, mononucleoză infecțioasă, HIV/SIDA)
• Bacterii (Pneumococ, Staphylococcus, Streptococcus, Mycoplasma, boala Lyme, Hemophilus influenzae, Neisseria meningitidis)
• Micobacterii (Pneumococ, Staphylococcus, Streptococcus avium-intracellularis)
• Ciuperci (histoplasmoza, coccidioidomicoza)
• Protozoare.

B) Cauze imunoinflamatorii

• Boala țesutului conjunctiv* (iupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, mixtă)
• Arterita (poliarterita nodoza, arterita temporala).

C) Cauze iatrogene

• procainamida,
• hidralazina,
• izoniazidă,
• ciclosporină.

D) Cauze oncologice

Boli neoplazice

• Primar: mezoteliom, fibrosarcom, lipom.
• Secundar: carcinoame mamare și pulmonare, limfoame, leucemii.

E) Cauze chirurgicale

• legate de chirurgia cardiacă/toracică
• Legat de dispozitiv și procedura chirurgicală
• Angioplastie coronariană, defibrilatoare implantabile, stimulatoare cardiace.

F) Cauze traumatice

• traumă închisă
• traume penetrante;
• resuscitare postcardiopulmonară.

G) Cauze congenitale

• chisturi;
• absență congenitală.

H) Alte cauze

• Insuficiență renală cronică, legată de dializă
• Imediat după infarctul miocardic
• La ceva timp după un infarct miocardic (sindrom Dressler), după cardiotomie sau toracotomie, după un traumatism tardiv
• Hipotiroidismul
• amiloidoza
• Disecția aortică.

Simptomele, semnele și diagnosticul pericarditei acute

Manifestarea clinică clasică a pericarditei este durerea toracică.

Deoarece durerea datorată ischemiei miocardice sau emboliei pulmonare o poate imita și pe cea a pericarditei, stabilirea unui diagnostic diferențial poate fi uneori dificilă.

Simptomele pericarditei au de obicei un debut brusc, cu durere înjunghiată legată de poziția pacientului; o oarecare ușurare apare într-o poziție așezată, în picioare și aplecat înainte.

La examinarea obiectivă, prezența frecării pericardice indică contactul dintre cele două foițe pericardice inflamate.

Frecvența pericardică produce un zgomot de înaltă frecvență, asemănător pielii, cu trei componente care corespund mișcării inimii în timpul ciclului cardiac (sistola ventriculară, protodiastola ventriculară și contracția atrială).

Deoarece frecarele pot fi intermitente și de intensitate variabilă, cu doar una sau două componente audibile, sunt necesare examinări cardiace în serie pentru a le detecta.

Cu toate acestea, este important să ne amintim că a nu auzi o frecare nu exclude neapărat prezența pericarditei.

Electrocardiogramă

În timpul pericarditei, se observă frecvent modificări ale ECG (electrocardiogramă) care evoluează în timp.

În faza acută, supradenivelarea difuză a segmentului ST și supradenivelarea segmentului PR sunt constatările clasice; ele rezultă din inflamarea superficială a inimii.

Modelul ECG poate fi confundat cu curentul leziunii de ischemie transmurală, care apare în infarctul miocardic acut.

Cu toate acestea, mai multe derivații EGC sunt implicate în pericardită, iar prezența subslicării speculare a segmentului ST în condiții ischemice poate ajuta la diferențierea celor două entități patologice.

Majoritatea anomaliilor ECG se rezolvă în câteva zile sau săptămâni, deși anomaliile undei T pot persista mai mult timp.

Ecografia și radiografie toracică

Rezultatele ecocardiografice și radiografiile toracice sunt normale în majoritatea cazurilor de pericardită acută, cu excepția cazului în care aceasta este complicată de revărsat pericardic.

Pericardita acuta si medicina de laborator

Testele de laborator care vizează excluderea cauzelor specifice ale pericarditei sunt testul cutanat la tuberculină, evaluarea funcției renale și tiroidiene, anticorpii antinucleari, complementemia, factorul reumatoid și testul serologic pentru virusul imunodeficienței umane (HIV).

Valorile crescute ale vitezei de sedimentare a eritrocitelor (VSH), proteinei C reactive (CRP) sau numărului de leucocite sugerează inflamație într-o fază activă, dar rămân nespecifice pentru agentul etiologic.

Studiile virologice s-au dovedit a fi insensibile și, în general, insuficiente pentru a modifica decizia terapeutică.

Enzimele cardiace pot fi crescute dacă există implicare concomitentă a miocardului.

Tratamentul pericarditei acute se concentrează pe gestionarea etiologiei de bază și pe atenuarea durerii

La majoritatea pacienților, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) sunt eficiente în ameliorarea durerii toracice și în rezolvarea inflamației pericardice.

O alternativă eficientă poate fi colchicinele orale (fie singure, fie în combinație cu AINS).

Terapia cu glucocorticoizi ar trebui rezervată pentru pericardita secundară neoplaziei sau care nu răspunde la terapia combinată, deoarece unele studii indică faptul că utilizarea precoce a glucocorticoizilor poate crește riscul de recidivă.

Deși majoritatea cazurilor se autolimitează și se rezolvă fără sechele, episoadele recidivante nu sunt neobișnuite.

Mai mult, cazurile complicate de pericardită pot avea ca rezultat tamponada cardiacă, pericardită constrictivă și leziuni miocardice atunci când procesul evoluează în miopericardită.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Gazul argon salvează neuronii după stopul cardiac: testat pe primul pacient din lume la Policlinico Di Milano

Miocardita: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Pericardita constrictivă și pericardita constrictivă exudativă

Cardiomegalie: Simptome, Congenitale, Tratament, Diagnostic prin raze X

Tamponadă cardiacă: simptome, ECG, puls paradoxal, linii directoare

Primul ajutor în caz de supradoză: chemarea unei ambulanțe, ce să faceți în așteptarea salvatorilor?

Squicciarini Rescue alege o expoziție de urgență: cursuri de formare BLSD și PBLSD ale Asociației Americane a Inimii

„D” pentru morți, „C” pentru Cardioversiune! - Defibrilarea și fibrilarea la pacienții copii

Inflamații ale inimii: care sunt cauzele pericarditei?

Aveți episoade de tahicardie bruscă? Este posibil să suferiți de sindromul Wolff-Parkinson-White (WPW)

Știind că tromboza intervine asupra cheagului de sânge

Proceduri pacient: Ce este cardioversia electrică externă?

Creșterea forței de muncă a EMS, instruirea laicilor în utilizarea AED

Diferența dintre cardioversia spontană, electrică și farmacologică

Ce este un cardioverter? Prezentare generală a defibrilatorului implantabil

Defibrilatoare: care este poziția corectă pentru plăcuțele AED?

Când să folosiți defibrilatorul? Să descoperim ritmurile șocabile

Sursa:

Medicina Online