Medicamente antidepresive: ce sunt, pentru ce sunt și ce tipuri există

By Cristiano Antonino On Iulie 21, 2022

Antidepresivele sunt o clasă de medicamente, aparținând categoriei de psihofarmaceutice, utilizate în tratamentul diferitelor afecțiuni psihiatrice

În ciuda numelui lor, antidepresivele s-au dovedit eficiente nu numai în tratamentul depresiei, ci și în tratamentul altor afecțiuni precum tulburările de anxietate (anxietate generalizată și atacuri de panică), tulburarea obsesiv-compulsivă, tulburările de alimentație, tulburarea de stres post-traumatic, unele tulburări sexuale (cum ar fi ejacularea precoce sau parafiliile patologice) și unele tulburări mediate de hormoni (cum ar fi dismenoreea, bufeurile post-menopauză sau tulburarea disforică premenstruală).

Singur sau împreună cu anticonvulsivante (de exemplu carbamazepină sau valproat), unele dintre aceste medicamente pot fi utilizate pentru a trata tulburarea de hiperactivitate cu deficit de atenție (ADHD) și abuzul de substanțe.

Antidepresivele sunt uneori folosite pentru a trata alte non-psihiatric afecțiuni precum migrene, dureri cronice, enurezis nocturn, fibromialgie, tulburări de somn sau sforăit.

Medicamentele cel mai frecvent asociate cu această clasă sunt inhibitorii de monoaminooxidază (IMAO), antidepresivele triciclice (TCA), inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) și inhibitorii recaptării serotoninei-noradrenalinei (IRSN) și antidepresivele atipice (sau de a doua generație).

Eficacitatea, mecanismul de acțiune și efectele secundare ale acestora sunt în permanență investigate, făcându-le una dintre cele mai studiate clase de medicamente.

Tipuri de antidepresive

Există mulți compuși aprobați pentru tratamentul depresiei care pot fi clasificați în funcție de mecanismul lor de acțiune de bază, în principal în inhibitori ai recaptării monoaminelor (care blochează procesele de recuperare a acestor neurotransmițători), inhibitori ai enzimelor degradative (cum ar fi IMAO) și agonişti ai receptorilor/ antagonişti (adică medicamente care pot activa sau dezactiva anumite „comutatoare” biologice).

Alte medicamente aprobate oficial pentru alte afecțiuni și care nu se încadrează în categoria antidepresivelor au și un efect antidepresiv, dar limitările utilizării lor (de exemplu, din cauza unui profil slab al efectelor secundare, potențial de abuz, tolerabilitate slabă pe termen lung) au stârnit controverse cu privire la utilizarea lor în acest scop și, în plus, prescrierea pentru alte afecțiuni decât cele aprobate oficial reprezintă întotdeauna un risc, în ciuda unei posibile eficacități superioare.

De exemplu, antipsihoticele și benzodiazepinele în doză mică pot fi utilizate pentru gestionarea depresiei (chiar și în plus față de un antidepresiv), deși utilizarea benzodiazepinelor poate provoca dependență și cea a antipsihoticelor alte reacții adverse.

Opioidele au fost folosite pentru a trata depresia majoră până la sfârșitul anilor 1950 și amfetaminele până la mijlocul anilor 1960.

Atât opioidele, cât și amfetaminele induc un răspuns terapeutic foarte rapid, arătând rezultate în decurs de douăzeci și patru până la patruzeci și opt de ore, iar indicii lor terapeutici sunt mai mari decât cei ai antidepresivelor triciclice.

Într-un mic studiu publicat în 1995, opioidul buprenorfina s-a dovedit a fi un bun candidat pentru tratamentul depresiei severe, rezistente la tratament.

Recent, alte substanțe de abuz precum ketamina sau psilocibina, utilizate în mod corespunzător, au demonstrat efecte antidepresive marcate și rapide, iar derivații lor sunt susceptibili să formeze baza unei viitoare generații de medicamente.

Unele extracte de origine naturală, clasificate adesea ca supliment alimentar, prezintă și un efect antidepresiv (deși amploarea efectului lor a fost uneori pusă la îndoială): de exemplu, extractul de sunătoare este folosit în mod obișnuit ca antidepresiv în special în Europa; S-a demonstrat că unele probiotice îmbunătățesc simptomele de anxietate și depresie în studii clinice și modele animale, evidențiind legătura dintre intestin și sănătatea mintală; Acetil l-carnitina a arătat într-un studiu efect rapid în tratamentul distimiei; Inozitolul a arătat într-un studiu un efect anxiolitic comparabil cu cel al fluoxetinei; Adenosil Metionina (SAMe) este larg mediatizată ca o modificare naturală a antidepresivelor; Nicotina acționează ca un antidepresiv prin stimularea eliberării de dopamină și norepinefrină și desensibilizarea receptorilor de nicotină ca urmare a toleranței.

Principalele medicamente antidepresive

În următorul tabel listăm principalele clase de antidepresive cu ingredientele lor active respective:

TCA (antidepresive triciclice)
Imipramină, amitriptilină, clomipramină, doxepină, dosulepină, trimipramină, nortriptilină,
IMAO (inhibitori de monoaminooxidază)
Tranilcipromină, fenelzină, izocarboxazidă, moclobemidă
ISRS (inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei)
Citalopram, Escitalopram, Paroxetină, Fluoxetină, Fluvoxamină, Sertralină
NaRI (inhibitori ai recaptării noradrenalinei)
Reboxetina
SNRI (inhibitori ai recaptării serotoninei-noradrenalinei)
Venlafaxină, Duloxetină
NDRI (inhibitori ai recaptării noradrenalinei-dopaminei)
Bupropion
Altele

Mirtazapină, Trazodonă, Agomelatină, Tianeptină, Sulpiridă\Amilsupride, Mianserin

Criterii pentru prescrierea unui medicament antidepresiv

În prezent, nu este posibil să se determine care modificare particulară a funcționării creierului este cauza unei tulburări depresive la un anumit pacient, așa că nu este posibil să se prezică care medicament va fi cel mai eficient în tratarea afecțiunii.

Diferitele medicamente antidepresive au demonstrat o capacitate aproximativ comparabilă de a produce o reducere a simptomelor (în cazul tulburărilor severe și persistente) și de a preveni recăderile depresive (comparativ cu placebo), prezentând în același timp diferențe semnificative în principal în profilul reacțiilor adverse și secundare. (activare, sedare, anxioliză etc.).

Pe baza acestui fapt, alegerea antidepresivului se bazează în principal pe evaluarea profilului său de efecte secundare și a tolerabilității pentru un anumit pacient, motiv pentru care alegerea revine de obicei unui SSRI\SNRI.

În acest sens, în 2003 SOPSI (Societatea Italiană de Psihopatologie) a efectuat un sondaj pe un eșantion de 750 de psihiatri italieni, cărora li s-au adresat 28 de întrebări cu răspunsuri multiple, care explorează domeniul diagnosticului și cel al tratamentului farmacologic al tulburărilor depresive.

Printre diferitele aspecte explorate de sondaj, un aspect special evaluat a fost criteriile de alegere între un ISRS și un medicament care acționează asupra noradrenalinei.

Conform rezultatelor, prescrierea unui antidepresiv ISRS ar fi de preferat în poze caracterizate printr-o componentă marcată de anxietate și agitație, în timp ce medicamentele noradrenergice ar fi mai indicate în tablourile melancolice și la personalitățile premorbide evitante și pasive.

Tratamentul este de obicei prelungit cu câteva săptămâni înainte ca eficacitatea acestuia să poată fi evaluată (care se instalează și crește în primele câteva săptămâni de tratament) și dacă nu există o îmbunătățire substanțială, o ajustare terapeutică (modificarea dozei sau trecerea la alt medicament) poate fi optat pentru aplicarea metodei de încercare și eroare.

Un protocol de tratament utilizabil poate fi cel sugerat de rezultatele studiului STAR*D (Sequenced Treatment Alternatives to Relieve Depression), unul dintre cele mai mari studii efectuate pe acest subiect.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Unii autori și instituții critică utilizarea ISRS/IRSN ca tratament de primă linie pentru depresie din cauza raportului slab dintre eficacitate și efecte secundare.

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)

Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt o clasă de antidepresive considerată standardul actual pentru tratamentul farmacologic al depresiei, deoarece se caracterizează printr-un profil favorabil al efectelor secundare și toxicitate scăzută.

O posibilă cauză (sau o cauză concomitentă) a depresiei este o cantitate inadecvată de serotonină, un neurotransmițător folosit și în creier pentru a transmite semnale între neuroni.

Se crede că ISRS funcționează prin creșterea concentrației de serotonine la sinapse prin prevenirea recaptării acesteia (un proces biologic de recuperare și reciclare a neurotransmițătorilor).

Primii care au descoperit un SSRI, fluoxetina, au fost Klaus Schmiegel și Bryan Molloy de la Eli Lilly.

Această clasă de medicamente include:

Citalopram (Elopram, Seropram în Italia; Celexa în SUA)
Escitalopram (Cipralex, Entact în Italia; Lexapro în SUA)
Fluoxetină (Fluoxeren, Fluoxetină generică în Italia; Prozac în Italia și SUA)
Fluvoxamină (Dumirox, Fevarin, Maveral, Fluvoxamine generic în Italia; Luvox în SUA)
Paroxetină (Daparox, Eutimil, Sereupin, Seroxat, Stiliden, Paroxetină generică în Italia; Paxil în SUA)
Sertralină (Tatig, Sertraline generic în Italia; Zoloft în Italia și SUA)

De obicei, aceste antidepresive au mai puține efecte adverse decât triciclicele sau inhibitorii de monoaminooxidază, deși pot apărea efecte secundare precum somnolență, uscăciunea gurii, iritabilitate, anxietate, insomnie, scăderea apetitului și scăderea apetitului și a capacității sexuale.

Unele reacții adverse se pot diminua pe măsură ce o persoană se obișnuiește cu medicamentul, dar alte reacții adverse pot fi persistente.

Deși mai sigur decât prima generație de antidepresive, ISRS poate să nu funcționeze pentru mulți pacienți, cu eficacitate mai mică decât clasele anterioare de antidepresive.

O lucrare a doi cercetători a pus la îndoială legătura dintre deficitul de serotonină și simptomele depresiei, subliniind că eficacitatea tratamentului cu ISRS nu dovedește o astfel de legătură.

Cercetările indică faptul că aceste medicamente pot interacționa cu factori de transcripție cunoscuți sub numele de „gene ceas”, care pot juca un rol în proprietățile de dependență ale drogurilor (abuzul de droguri) și, eventual, obezitatea.