Interventii bariatrice: care se efectueaza laparoscopic prin 4 mici incizii

Chirurgiile bariatrice pot fi clasificate în

• restrictive: gastroplastie verticală, bandaj gastric, gastrectomie cu sleeve, bariclip, se bazează pe reducerea volumului gastric;
• mixt: bypass gastric, care reduce volumul pungii stomacale și suprafața intestinală pentru absorbție;
• malabsorbtive: derivația biliopancreatică și mini bypass gastric, au ca scop reducerea dimensiunii stomacului prin modificarea procesului digestiv.

Sleeve Gastrectomy și Sleeve Gastrectomy cu fundoplicatură

Operația de gastrectomie cu mânecă constă într-o rezecție verticală parțială a stomacului (gastrectomie parțială verticală).

Stomacul este împărțit în 2 părți vertical folosind suturi mecanice speciale.

Partea stângă a stomacului, care corespunde la aproximativ 80% din întregul stomac, este apoi îndepărtată.

Stomacul care rămâne pe loc ia forma unei „mâneci”.

Partea rămasă a stomacului va avea aceleași funcții ca înainte de operație.

Acest lucru, de fapt, nu modifică tranzitul fiziologic al alimentelor care sunt ingerate, deși se observă o golire gastrică accelerată.

Operația este ireversibilă.

Varianta Sleeve Gastrectomy cu fundoplicație, sau Rossetti Sleeve sau Modified Sleeve, dezvoltată de echipa noastră, diferă de Sleeve Gastrectomy prin prezența unui plastic anti-reflux (fundoplicație).

În anii de după operația de gastrectomie cu mânecă, pot apărea următoarele complicații

• supraalimentarea, care poate dilata stomacul, determinând o creștere continuă a presiunii în interiorul pungii gastrice: aceasta are ca rezultat capacitatea de a introduce progresiv mai multă hrană, și astfel o încetare a pierderii în greutate sau a refacerii. Corectarea dilatației necesită din nou o intervenție chirurgicală;
• sângerare postoperatorie, care poate necesita reoperație;
• episoade de reflux gastro-esofagian până la boala de reflux reală cu necesitatea de a converti gastrectomia cu mânecă într-un by-pass;
• tulburări funcționale, cum ar fi greață, vărsături, intoleranța la alimentele solide, care tind să se autolimiteze cu sfaturi nutriționale adecvate și terapie medicală adecvată;
• fistula gastrica (precoce sau distanta), adica o mica deschidere a suturii gastrice: fistula poate fi tratata cu abord endoscopic (proteza endogastrica sau coada de porc) sau necesita reoperatie.

Plicația gastrică în chirurgia bariatrică

Plicatia reprezinta o evolutie mai putin invaziva a Sleeve Gastrectomy.

Restrângerea stomacului se realizează prin plierea lui în sine și suturarea unei părți din el.

In acest fel se realizeaza o reducere cu 80% a capacitatii initiale a stomacului.

Ca și în cazul gastrectomiei cu mânecă, funcțiile stomacului, din care se reduce doar volumul, se păstrează și nu se modifică tranzitul fiziologic al alimentelor care este ingerată.

Acest tip de operație este complet reversibil.

Principalele complicații datorate plicației gastrice sunt:

• sângerare postoperatorie, care poate necesita reoperație;
• laxitatea suturii gastrice, rezultând în capacitatea de a introduce progresiv mai multă hrană și astfel o oprire sau refacere a pierderii în greutate. Corectarea necesită reoperare.

Bypass gastric peste o buclă Roux

Operatia clasica consta in realizarea unei pungi gastrice mici care nu comunica cu restul stomacului, ci este conectata direct cu intestinul subtire la o distanta variabila de duoden.

În acest fel, cea mai mare parte a stomacului și a duodenului sunt complet excluse de la tranzitul alimentelor.

Efectul bypass-ului gastric are ca rezultat

• reducerea cantității de alimente introduse, prin care trebuie introdusă doar o cantitate mică de alimente pentru a obține sațietatea;
• reducerea poftei de mâncare, datorită sosirii alimentelor proaspăt mestecate într-un tract al intestinului care nu era obișnuit să le primească în această formă;
• sațietate prematură de diferite grade;
• incapacitatea de a absorbi o mare parte din alimentele care rămân nedigerate.

În lunile și anii de după operație, complicațiile care pot apărea sunt:

• anemie prin deficit de fier și/sau vitamina B12 și/sau acid folic: aceasta este legată în principal de excluderea majorității stomacului și a întregului duoden din tranzitul alimentar. Această complicație poate fi prevenită sau corectată prin administrarea orală, intramusculară sau intravenoasă a substanțelor deficitare;
• osteoporoza cu deficit de calciu, de asemenea datorita faptului ca alimentele nu mai trec prin duoden, locul principal al absorbtiei sale. Suplimentarea orală poate fi necesară;
• ulcer în punctul în care stomacul se unește cu intestinul (ulcer anastomotic): această complicație rară, mai frecventă la fumători și băutori, este de obicei prevenită sau corectată cu terapie medicală, dar poate necesita din nou o intervenție chirurgicală;
• intoleranta la aportul anumitor alimente, in special lichide cu o concentratie mare de zaharuri, care se manifesta prin transpiratie, senzatie de epuizare, palpitatii si posibil lesin (sindrom de dumping). Această simptomatologie este tranzitorie și subiectivă: se rezolvă prin respectarea regulilor dietetico-comportamentale indicate de echipă;
• hernie internă care duce la blocaj intestinal și necesită adesea intervenție chirurgicală.

Chirurgie bariatrică: mini bypass gastric

Operația constă în realizarea unei pungi gastrice verticale mici, menite să primească hrana și să nu mai comunice cu restul stomacului, care este totuși lăsat pe loc.

Similar cu bypass-ul gastric, în mini bypass-ul gastric stomacul și duodenul sunt complet excluse de la tranzitul alimentelor.

Scăderea greutății corporale este determinată de mecanismul de reducere a cantității de alimente introduse și de o senzație precoce de sațietate de diferite grade.

În cursul lunilor și anilor care urmează operației, pe lângă reacțiile adverse comune By pass-ului, poate apărea gastrită de reflux biliar, care poate fi corectată cu terapie medicală, dar în cazuri excepționale poate necesita din nou intervenția chirurgicală.

Gastroplastie cu Clip (BariClip)

Gastroplastia cu Clip (BariClip) este o tehnică chirurgicală reversibilă foarte recentă, cu abord laparoscopic, care constă în plasarea pe stomac a unei agrafe de titan, acoperite cu silicon.

Clipul împarte stomacul în 2 porțiuni verticale și, odată închis, acționează prin crearea unei pungi gastrice, prin care alimentele pot trece, și „excluzând” restul stomacului.

Prin urmare, ca și în gastrectomia cu mânecă, nu există îndepărtarea unei părți a stomacului: clema este plasată cu suficientă presiune pe pereții gastrici pentru a menține punga gastrică formată închisă, fără a provoca ischemie, ulcerație sau rănire a regiunii tratate.

Scopul, la fel ca și în cazul mânecii, este de a promova o senzație precoce de sațietate, scăzând astfel dorința de mâncare și limitând volumul alimentelor consumate.

Datele din studiile efectuate până acum pe termen mediu sunt încurajatoare: la peste 3 ani, peste 92% dintre pacienți și-au îmbunătățit calitatea vieții ca urmare a slăbirii în urma intervenției.

Unele date par să indice, de asemenea, un risc mai scăzut de a dezvolta probleme de reflux gastric după operație. În cele din urmă, complicațiile din perioada imediat postoperatorie, cum ar fi fistula, sunt reduse la zero.

Tocmai din cauza naturii experimentale a procedurii, există indicații speciale pentru acest tip de tratament.

În special, următoarele sunt eligibile pentru această procedură

• pacienții cu risc mai mare de fistule, cum ar fi diabeticii, pacienții dializați;
• cei care au fost sub terapie cu corticosteroizi de mult timp;
• cei care au un IMC intre 30 si 40 si care nu au nevoie de o slabire majora;
• cei care nu doresc să se supună unei proceduri ireversibile.

Urmărirea chirurgiei bariatrice

Urmărirea, adică perioada de după operație în care pacienții sunt supuși controalelor regulate, este la fel de importantă ca și intervenția chirurgicală în sine pentru atingerea scopurilor chirurgiei bariatrice.

Vizita de urmărire constă într-un interviu cu chirurgul, dieteticianul și eventual psihologul.

Vizitele sunt programate la 1 luna dupa operatie, la 3 luni, la 6 luni, la 1 an si din primul an incoace, in fiecare an.

Prin interviuri și evaluarea analizelor de sânge este posibil să

• urmăriți progresul pierderii în greutate
• face corecturi în obiceiurile alimentare
• corectează orice tratament;
• prevenirea, identificarea și tratarea apariției oricăror complicații pe termen lung ale intervenției chirurgicale.

Un pacient care nu adera cu scrupulozitate la controale se expune riscului de a dezvolta chiar si complicatii severe care ar fi putut fi evitate cu instructiunile chirurgului sau dieteticianului.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Obezitatea și chirurgia bariatrică: Ce trebuie să știți

Apneea obstructivă în somn: ce este și cum să o tratezi

Obezitatea la vârsta medie poate influența boala Alzheimer mai devreme

Pediatrie / Boala celiacă și copii: Care sunt primele simptome și ce tratament trebuie urmat?

Co-infecții bacteriene la pacienții cu COVID-19: Ce consecințe pentru tabloul clinic și tratament?

Infecții virale în Marea Britanie, viruși periculoși și bacterii prevalează în Marea Britanie

Infecția cu clostridioide: o boală veche care a devenit o problemă actuală în sectorul sănătății

Bacteriile intestinale ale unui bebeluș pot prezice obezitatea viitoare

Moartea în pătuț (SIDS): prevenire, cauze, simptome și rate de cazuri

Malnutriția „prin exces” sau supranutriție: obezitatea și excesul de greutate cresc problemele de sănătate pentru copiii noștri

Sursa:

GSD