Boala Basedow: cauze, simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Iunie 2, 2023

Boala sau boala Basedow este o boală autoimună care afectează glanda tiroidă și este cea mai frecventă în rândul femeilor, cu un raport bărbați/femei de 1:5-10.

Poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă peste vârsta de șaizeci de ani și în decada a treia/patra de viață.

Sistemul imunitar al unei persoane care suferă de această patologie recunoaște tiroida ca fiind străină organismului și o atacă, producând anticorpi împotriva receptorului TSH (anticorpi TSH-receptor, TRAb) localizați pe celulele tiroidiene.

Acești receptori sunt stimulați de anticorpi și conduc la producția excesivă de hormoni tiroidieni, T3 și T4.

Simptomele bolii Basedow

Mai ales când boala începe să apară la pacient, poate fi dificil să o identifici deoarece simptomele bolii Basedow pot fi puțin accentuate sau confundate cu cele ale altor patologii. Primele care apar sunt de fapt tulburări de natură psihică.

Pacientul poate suferi astfel stări de anxietate, dificultăți de adormire, emoționalitate excesivă, iritabilitate, o senzație de neliniște generală, îngrijorare ușoară din motive irelevante sau inexistente, depresie, tremor și oboseală psihică ușoară.

Cu toate acestea, știm că hipertiroidismul determină o creștere a ratei metabolice bazale, ale cărei consecințe sunt:

accelerarea bătăilor inimii (tahicardie și aritmie până la fibrilație atrială);
intoleranță la căldură cu multă transpirație;
tremur de mână cu leagăne rapide;
senzația crescută de foame cu creșterea obiceiului intestinal și tendința de a pierde în greutate;
dificultate de concentrare;
insomnie;
glanda tiroidă mărită (gușă) cu umflare în partea din față a gât.

Între 25 și 80% dintre persoanele cu boala Basedow dezvoltă oftalmopatie Basedowiană, caracterizată prin exoftalmie cu inflamație oculară, o afecțiune în care ochii se întinde, devin bombați și fixați.

Dacă cel puțin la început simptomele oculare se limitează la lăcrimare crescută, cu fotofobie, iritație a corneei și/sau conjunctivale și o senzație de nisip în ochi, din păcate se întâmplă adesea ca boala oculară să devină mai gravă ducând la necesitatea intervenției chirurgicale. tratament .

Până în prezent, medicilor și cercetătorilor nu le este încă pe deplin clar motivul și cauza reală a implicării ochiului în această boală.

Cauze

Boala Basedow-Graves este o formă de tiroidită autoimună și este influențată de o componentă genetică și ereditară importantă.

Din acest motiv este important să se investigheze familiaritatea subiectului și posibilitatea ca el/ea și/sau familia sa să aibă alte patologii autoimune atât ale tiroidei, cât și ale altor organe sau patologii sistemice (diabet tip I, boala celiacă, artrită reumatoidă). , lupus, vitiligo).

De fapt, pacienții pot găsi anticorpi anormali direcționați împotriva receptorului TSH (care stimulează sinteza hormonilor tiroidieni).

Legarea acestor anticorpi de receptorul TSH imită efectele stimulatoare ale hormonului asupra activității glandulare.

Consecința este o tireotoxicoză datorată hiperactivării funcționale a tiroidei, cu creșterea circulației atât a hormonilor tiroidieni (FT4 și FT3) cât și suprimarea TSH-ului.

Există uneori mai multe cazuri în familia de tiroidite autoimune sau boli autoimune în care a fost identificată o genă responsabilă sau un grup de gene pentru unele tipuri.

Alte cauze care se presupune că ar putea declanșa această formă de hipertiroidism sunt infecțiile virale anterioare în care sistemul imunitar confundă antigenele virale cu antigenele tiroidiene autologe.

Boala Basedow-Graves este de obicei favorizată dacă subiectul se află într-o perioadă de stres psihic sau organism puternic, tocmai pentru că sistemul imunitar în caz de suferință poate da naștere unor disfuncționalități la subiecții predispuși.

Diagnostic

În funcție de vârstă, diagnosticul precoce poate fi deosebit de important.

La persoanele în vârstă, de exemplu, poate duce la fibrilație atrială din cauza unui hipertiroidism nerecunoscut și neglijat în timp.

Pentru a diagnostica boala Basedow, pe langa examinarea clinica a pacientului de catre medicul specialist, este esentiala definirea dozelor de hormoni tiroidieni, TSH si anticorpi antitiroidieni, asociate imaginilor ecografice ale tiroidei cu ecografie Doppler color.

Prin Doppler este posibilă evaluarea vitezei sistolice de vârf a arterei tiroidiene inferioare, dând confirmarea diagnostică a hiperfuncției glandulare.

Odată ce hipertiroidismul este suspectat în urma vizitei la clinică, dozajul sanguin de TSH, FT3 și FT4 fotografieză cu cea mai mare acuratețe hiperfuncția tiroidiană și, prin urmare, nivelul de severitate a acesteia.

Ecografia tiroidei evidenţiază o glandă cu ecostructură evident neomogenă şi ecogenitate difuză redusă a parenchimului, pseudonoduli, hipervascularizare intraglandulară caracteristică.

Riscurile bolii Basedow

Rata de remisiune a hipertiroidismului este de aproximativ 30-50%.

Factorii care fac o astfel de remisiune mai puțin probabilă sunt:

masculin
in varsta
obiceiul de fumat
severitate la debutul hipertiroidismului mai ales daca este prezenta T3-toxicoza
valori foarte mari și persistente în ciuda terapiei TRAb
tiroidă mărită
apariția orbitopatiei

Prin urmare, este important să înțelegem că hipertiroidismul trebuie rezolvat prin terapie, deoarece pe termen lung duce la afectarea diferitelor organe, în primul rând a inimii (până la insuficiență cardiacă și fibrilație atrială) și a oaselor (osteoporoză cu risc crescut de fracturi). ).

Intervenții și terapii ale bolii Basedow

Scopul unei bune terapii pentru boala Basedow este reducerea cantității de hormoni tiroidieni circulanți și din acest motiv apelăm la medicamente tirostatice, tionamide.

Aceste medicamente includ metimazolul, cel mai utilizat pe scară largă, deoarece s-a dovedit a fi mai eficient și mai bine tolerat.

Au un mecanism dublu:

inhiba peroxidazele tiroidiene (incorporarea iodului si sinteza consecutiva a hormonilor tiroidieni)
au actiune imunomodulatorie (atenueaza fenomenele de hiperreactivitate a sistemului imunitar asupra tiroidei)

Terapia farmacologică, însă, trebuie să se desfășoare în doze treptat descrescătoare și trebuie continuată pe măsură ce hormonii tiroidieni revin la intervalul normal, deci până la remiterea sindromului de hipertiroidism (deci poate dura indicativ de la 6 până la 24 de luni).

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Dacă administrarea medicamentelor nu produce rezultatele dorite sau trebuie întreruptă din cauza prea multor reacții adverse, medicul poate decide să îndepărteze chirurgical o mare parte a glandei tiroide (tiroidectomie totală) sau să o trateze cu iod radioactiv (terapie cu iod radiometabolic131) .

Operația de tiroidectomie totală îndepărtează rădăcina problemei, eliminând efectiv tiroida (hipotiroidismul) care, totuși, trebuie înlocuită cu terapia cu tiroxină.

Tiroidectomia este indicată în caz de:

guși mari nepotrivite pentru terapia cu iod radioactiv
prezența nodulilor tiroidieni cu diagnostic sau doar suspiciune de malignitate
necesitatea rezolvării hipertiroidismului într-un timp scurt
orbitopatie Basedowiană severă și activă

În terapia cu iod radioactiv, pe de altă parte, pacientul ingerează o capsulă care conține iod radioactiv, care este preluat selectiv de tiroida și distruge celulele care lucrează prea mult.

Este un tratament mai puțin costisitor și adoptat din ce în ce mai mult de pacienții care au hipertiroidism persistent care nu se rezolvă cu terapia medicală și care au contraindicații pentru intervenție chirurgicală.

Complicații de la terapii

Operația de tiroidectomie totală necesită o terapie cu soluție Lugol 5% în 7-10 zile premergătoare acesteia pentru a reduce vascularizarea tiroidei și a facilita îndepărtarea acesteia.

În lipsa acestui preparat, de fapt, riscul de hemoragie postoperatorie crește.

Cele două complicații principale ale intervenției chirurgicale sunt:

hipocalcemie tranzitorie sau permanenta
disfonie datorată leziunilor nervoase recurente

Aceste complicații se reduc semnificativ dacă operația este efectuată de chirurgi cu pregătire adecvată a tiroidei și care lucrează în centre specializate care efectuează cel puțin 100 de tiroidectomii pe an.

Terapia cu iod radioactiv, pe de altă parte, este eliminată în cazul orbitopatiei Basedowian moderate până la severe, deoarece poate duce la agravarea.