Suport vital de traumă de bază (BTLS): suportul vital de traumă de bază (de unde și acronimul SVT) este un protocol de salvare utilizat în general de salvatori și care vizează primul tratament al persoanelor rănite care au suferit un traumatism, adică un eveniment cauzat de o cantitate considerabilă de energie. acționând asupra organismului provocând daune

Prin urmare, acest tip de salvare se adresează nu numai victimelor politraumatice care au suferit de ex. accidente rutiere, ci și rănilor înecate, electrocutate, arse sau împușcate, întrucât în ​​toate aceste cazuri rănile sunt cauzate de disiparea energiei pe corp.

SVT și BTLF: Ora de aur, viteza salvează o viață

Un minut mai mult sau mai puțin este adesea diferența dintre viață și moarte pentru un pacient: acest lucru este și mai adevărat în cazul pacienților care au suferit traumatisme severe: timpul dintre evenimentul traumatism și salvare este de mare importanță, deoarece, evident, cu cât este mai scurt intervalul de timp de la eveniment până la intervenție, cu atât este mai mare șansa ca persoana traumatizată să supraviețuiască sau cel puțin să sufere cel mai mic prejudiciu posibil.

Din acest motiv, este important conceptul de ora de aur, care subliniază că timpul dintre eveniment și intervenția medicală nu trebuie să fie mai mare de 60 de minute, limită dincolo de care se înregistrează o creștere semnificativă a șanselor de a nu salva pacientul. viaţă.

Cu toate acestea, expresia „ora de aur” nu se referă neapărat la o oră, ci exprimă mai degrabă conceptul general conform căruia: „cu cât se ia măsuri mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele de a salva viața pacientului”.

Elemente ale dinamicii traumei majore

Atunci când un cetățean sună la Numărul Unic de Urgență, operatorul îi pune câteva întrebări despre dinamica evenimentului, care servesc la

• evaluează severitatea traumei
• stabiliți un cod de prioritate (verde, galben sau roșu);
• trimiteți echipa de salvare dacă este necesar.

Există elemente care prezic o presupusă severitate mai mare a traumei: aceste elemente sunt numite „elemente ale dinamicii majore”.

Elementele principale ale dinamicii majore sunt

• vârsta pacientului: o vârstă mai mică de 5 și mai mare de 55 este, în general, un indiciu de severitate mai mare;
• violența impactului: o coliziune frontală sau ejectarea unei persoane din habitaclu sunt, de exemplu, indicii de severitate mai mare;
• coliziunea între vehicule de dimensiuni opuse: bicicletă/camion, mașină/pieton, mașină/motocicletă sunt exemple de gravitate crescută;
• persoane ucise în același vehicul: aceasta ridică nivelul ipotetic de severitate;
• extracție complexă (timp estimat de extracție mai mare de douăzeci de minute): dacă persoana este prinsă, de exemplu, între foile metalice, nivelul gravitațional ipotetic este ridicat;
• cădere de la înălțimi mai mari de 3 metri: aceasta ridică nivelul ipotetic de severitate;
• tip de accident: traumatisme prin electrocutare, arsuri foarte extinse de gradul II sau III, înec, răni prin împușcătură, toate sunt accidente care ridică nivelul ipotetic de gravitate;
• traumatisme extinse: politraumatisme, fracturi expuse, amputații, toate sunt leziuni care ridică nivelul de severitate;
• pierderea conștienței: dacă unul sau mai mulți subiecți au pierderea conștienței sau căile respiratorii inoperabile și/sau stop cardiac și/sau stop pulmonar, nivelul de severitate este crescut considerabil.

Obiectivele operatorului de telefonie

Obiectivele operatorului de telefonie vor fi să

• interpretează descrierea incidentului și a semnelor clinice, care sunt adesea prezentate destul de incorect de către apelant, care evident nu va avea întotdeauna o pregătire medicală;
• înțelegeți cât mai repede posibil gravitatea situației
• trimiteți cea mai potrivită asistență (o ambulanță? două ambulanţe? Trimite unul sau mai mulți doctori? Trimiteți și pompieri, carabinieri sau poliție?);
• liniștește cetățeanul și explică-i de la distanță ce poate face în așteptarea ajutorului.

Aceste obiective sunt ușor de spus, dar foarte complexe, având în vedere entuziasmul și emoția apelantului, care se confruntă adesea cu incidente traumatice sau a fost implicat el însuși în acestea și, prin urmare, propria sa descriere a ceea ce s-a întâmplat poate fi fragmentară și modificată (de ex. în cazul comoției cerebrale sau consumului de alcool sau droguri).

SVT și BTLF: leziuni primare și secundare

În acest tip de eveniment, daunele pot fi distinse în daune primare și secundare:

• daune primare: aceasta este dauna (sau daunele) care sunt cauzate direct de traumatism; de exemplu, într-un accident de mașină, daunele primare pe care o poate suferi o persoană pot fi fracturi sau amputarea membrelor;
• afectare secundară: aceasta este afectarea pe care o suferă pacientul ca urmare a traumatismului; de fapt, energia traumatismului (cinetică, termică etc.) acționează și asupra organelor interne și poate provoca leziuni mai mult sau mai puțin grave. Cele mai frecvente leziuni secundare pot fi hipoxia (lipsa oxigenului), hipotensiunea (scăderea tensiunii arteriale ca urmare a apariției unei stări de șoc), hipercapnia (creșterea dioxidului de carbon în sânge) și hipotermia (scăderea temperaturii corpului).

Protocoale SVT și BTLF: lanțul de supraviețuire a traumei

În cazul unei traume, există o procedură de coordonare a acțiunilor de salvare, numită lanțul supraviețuitorului traumei, care este împărțită în cinci pași principali.

• apel de urgență: avertizare timpurie printr-un număr de urgență (în Italia este numărul unic de urgență 112);
• triaj efectuat pentru a evalua gravitatea evenimentului și numărul de persoane implicate;
• devreme sprijin de viață elementar;
• centralizare timpurie la Trauma Center (în ora de aur);
• activarea timpurie a suportului vital avansat (vezi ultimul paragraf).

Toate verigile din acest lanț sunt la fel de importante pentru o intervenție de succes.

Echipa de salvare

O echipă care acționează pe un SVT ar trebui să fie formată din cel puțin trei persoane: lider de echipă, primul răspuns și șofer de salvare.

Următoarea diagramă este pur ideală, deoarece echipajul poate varia în funcție de organizație, legea regională de salvare și tipul de urgență.

Seful de echipa este in general cel mai experimentat sau senior salvator si gestioneaza si coordoneaza operatiunile care trebuie efectuate in timpul unui serviciu. Seful echipei este si cel care efectueaza toate evaluarile. Într-o echipă în care este prezent o asistentă sau un medic 112, rolul de lider de echipă le trece automat.

Șoferul de salvare, pe lângă conducerea vehiculului de salvare, are grijă de siguranța scenariului și îi ajută pe ceilalți salvatori cu imobilizării manevre.[2]

Primul răspuns (numit și conducătorul de manevră) stă la capul pacientului traumatizat și imobilizează capul, ținându-l în poziție neutră până la imobilizarea pe un spinal bord este gata. În cazul în care pacientul poartă cască, primul salvator și un coleg se ocupă de îndepărtare, ținând capul cât mai nemișcat.

Stai și joacă sau scoop și fugi

Există două strategii de abordare a pacientului și acestea trebuie alese în funcție de caracteristicile pacientului și de situația locală de asistență medicală:

• Strategia scoop & run: această strategie ar trebui aplicată pacienților în stare critică care nu ar beneficia de intervenția la fața locului, chiar și cu Advanced Life Support (ALS), dar necesită spitalizare imediată și tratament internat. Condițiile care necesită Scoop & Run includ răni penetrante la trunchi (piept, abdomen), rădăcina membrelor și gât, adică locuri anatomice ale căror răni nu pot fi comprimate eficient;
• strategie stay & play: această strategie este indicată pentru acei pacienți care necesită stabilizare in situ înainte de a fi transportați (este cazul cu hemoragii compresibile masive sau situații mai grave decât urgente).

BLS, trauma life support: cele două evaluări

Suportul de bază al vieții pentru persoana traumatizată pleacă de la aceleași principii ca și BLS normal.

BLS la persoana traumatizată presupune două evaluări: primară și secundară.

Evaluarea imediată a conștiinței victimei traumei este esențială; dacă acesta este absent, protocolul BLS trebuie aplicat imediat.

În cazul unei victime încarcerate, o evaluare rapidă a Funcțiilor de bază ale vieții (ABC) este esențială și este necesară direcționarea echipei de salvare fie către o extragere rapidă (în caz de inconștiență sau afectare a unuia dintre VF), fie o descarcare convențională folosind KED dispozitiv de descarcerare.

Evaluare primară: regula ABCDE

După evaluarea rapidă și o descarcerare dacă este necesar, se efectuează evaluarea primară, care este împărțită în cinci puncte: A, B, C, D și E.

Controlul căilor aeriene și coloanei vertebrale (stabilizarea căilor respiratorii și a coloanei vertebrale cervicale)

Primul răspuns se poziționează în cap, stabilizându-l manual în timp ce liderul echipei aplică colierul cervical. Liderul echipei evaluează starea de conștiință chemând persoana și stabilind contactul fizic, de ex. atingându-i umerii; dacă starea de conștiință este modificată este esențial să sesizeze rapid 112.

Tot în această etapă, șeful de echipă descoperă toracele pacientului și verifică căile respiratorii, plasând o canulă oro-faringiană dacă pacientul este inconștient.

Este important să se administreze întotdeauna oxigen la debite mari (12-15 litri/minut) accidentului, deoarece acesta este întotdeauna considerat a fi în șoc hipovolemic.

B – Respirație

Dacă pacientul este inconștient, după alertarea 112, șeful de echipă continuă cu manevra GAS (Uită-te, Ascultă, Simte), care este folosită pentru a evalua dacă persoana respiră.

Dacă nu există respirație, BLS clasic se realizează prin efectuarea a două ventilații (eventual prin conectarea balonului autoexpandabil la butelia de oxigen, făcându-l să livreze la debite mari), apoi trece la faza C.

Dacă este prezentă respirația sau dacă pacientul este conștient, se poziționează masca, se administrează oxigen și se efectuează OPACS (Observare, Palpare, Ascultare, Numărare, Saturimetru).

Cu această manevră, șeful de echipă evaluează diverși parametri ai pacientului: de fapt, observă și palpează toracele verificând că nu există goluri sau anomalii, ascultă respirația verificând că nu există gâgâituri sau zgomote, numără ritmul respirator și folosește saturimetrul pentru a evalua oxigenarea din sânge.

C – Circulația

În această fază, se verifică dacă pacientul a avut hemoragii masive care necesită hemostază imediată.

Dacă nu există hemoragii masive, sau cel puțin după tamponare, sunt evaluați diverși parametri privind circulația, ritmul cardiac și culoarea și temperatura pielii.

Dacă pacientul din faza B este inconștient și nu respiră – după efectuarea a două ventilații – se trece la faza C, care constă în verificarea prezenței pulsului carotidian prin plasarea a două degete pe artera carotidă și numărarea până la 10 secunde.

Daca nu exista puls se trece la resuscitarea cardiopulmonara practicata in BLS prin efectuarea de masaj cardiac.

Dacă există puls și nu există respirație, respirația este asistată prin efectuarea a aproximativ 12 insuflații pe minut cu balonul auto-expandabil conectat la cilindrul de oxigen care furnizează debite mari.

Dacă pulsul carotidian este absent, evaluarea primară se oprește în acest moment. Pacientul conștient este tratat diferit.

Tensiunea arterială se evaluează cu ajutorul unui tensiometru și al pulsului radial: dacă acesta din urmă este absent, tensiunea arterială maximă (sistolica) este mai mică de 80 mmHg.

Din 2008, fazele B și C au fost comasate într-o singură manevră, astfel încât verificarea prezenței pulsului carotidian este simultană cu cea a respirației.

D – Handicap

Spre deosebire de evaluarea inițială în care starea de conștiință este evaluată folosind AVPU scară (asistentele și medicii folosesc Glasgow Coma Scale), în această fază se evaluează starea neurologică a persoanei.

Salvatorul pune pacientului întrebări simple de evaluare

• memorie: întreabă dacă își amintește ce sa întâmplat;
• orientare spatio-temporala: pacientul este intrebat ce an este si daca stie unde se afla;
• leziuni neurologice: ei evaluează folosind scala Cincinnati.

E – Expunere

In aceasta faza se apreciaza daca pacientul a suferit leziuni mai mult sau mai putin grave.

Seful de echipa dezbraca pacientul (taiand hainele daca este necesar) si face o evaluare din cap pana in picioare, verificand eventualele leziuni sau sangerari.

Protocoalele prevăd verificarea și a organelor genitale, dar de multe ori acest lucru nu este posibil nici din cauza dorințelor pacientului, fie pentru că este mai ușor să întrebați pacientul dacă el/ea simte el însuși vreo durere.

Același lucru este valabil și pentru partea în care hainele trebuie tăiate; se poate întâmpla ca pacientul să fie împotriva acestui lucru și, uneori, salvatorii înșiși decid să nu o facă dacă pacientul nu raportează nicio durere, își mișcă bine membrele și se asigură că nu a suferit lovituri într-o anumită zonă a corpului.

În urma verificării cap-picior, pacientul este acoperit cu o cârpă termică pentru a preveni posibila hipotermie (în acest caz, creșterea temperaturii trebuie să fie treptată).

La finalul acestei faze, dacă pacientul a fost întotdeauna conștient, șeful echipei comunică toți parametrii ABCDE centrului de operații 112, care îi va spune ce să facă și la ce spital să transporte pacientul. Ori de câte ori apar modificări substanțiale ale parametrilor pacientului, șeful echipei trebuie să anunțe imediat 112.

Evaluare secundară

A evalua:

• dinamica evenimentului;
• mecanismul traumei;
• istoricul pacientului. După finalizarea evaluării primare și avertizarea Numărului de Urgență a afecțiunii, centrul de operațiuni decide dacă transportul pacientului la spital sau trimite un alt vehicul de salvare, cum ar fi o ambulanță.

Conform protocolului PTC, încărcarea pe coloana vertebrală trebuie făcută cu targa cu lingura; alți producători de literatură și brancardiere, totuși, afirmă că trebuie făcută cât mai puțină mișcare și, prin urmare, încărcarea pe coloana vertebrală ar trebui făcută cu rola de bușteni (legați mai întâi picioarele împreună), astfel încât și spatele să poată fi inspectat.

Suport vital avansat (ALS)

Suportul de viață avansat (ALS) este protocolul folosit de personalul medical și de asistență medicală ca o extensie a, nu un înlocuitor, a suportului vital de bază (BLS).

Scopul acestui protocol este monitorizarea și stabilizarea pacientului, inclusiv prin administrarea de medicamente și realizarea de manevre invazive, până la sosirea în spital.

În Italia, acest protocol este rezervat medicilor și asistenților medicali, în timp ce în alte state poate fi aplicat și de personal cunoscut sub numele de „paramedici”, o figură profesională absentă în Italia.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Regulă ABC, ABCD și ABCDE în medicina de urgență: ce trebuie să facă salvatorul

Evoluția salvarii de urgență pre-spitalicești: scoop și alergă versus stai și joacă

Ce ar trebui să fie într-o trusă de prim ajutor pediatrică

Poziția de recuperare în primul ajutor funcționează cu adevărat?

Este periculoasă aplicarea sau îndepărtarea unui guler cervical?

Imobilizarea coloanei vertebrale, gulerele cervicale și extragerea din mașini: mai mult rău decât bine. Timpul pentru o schimbare

Gulerele cervicale: Dispozitiv dintr-o bucată sau din 1 bucăți?

World Rescue Challenge, Extrication Challenge pentru echipe. Plăci spinale salvatoare și coliere cervicale

Diferența dintre balonul AMBU și mingea de respirație de urgență: avantajele și dezavantajele a două dispozitive esențiale

Gulerul cervical la pacienții cu traumatisme în medicină de urgență: când să îl utilizați, de ce este important

Dispozitiv de extracție KED pentru extracția traumei: ce este și cum se utilizează

Cum se efectuează triajul în departamentul de urgență? Metodele START și CESIRA

Sursa:

Medicina Online