Bulimia nervoasă: simptome, diagnostic și tratament

By Cristiano Antonino On Mar 11, 2023

Sănătate cursor

Conform noii clasificări DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 2013) bulimia nervoasă se încadrează în categoria diagnostică a tulburărilor de nutriție și alimentație.

Bulimia nervoasă, simptomele

Toate următoarele caracteristici trebuie să fie prezente pentru a se face un diagnostic de bulimie nervoasă:

Abundențe recurente caracterizate prin consumul de cantități mari de alimente și senzația de a pierde controlul asupra actului de a mânca.
Comportament compensator inadecvat recurent pentru a preveni creșterea în greutate. Mulți oameni folosesc auto-indus vărsături, alții recurg la laxative, diuretice sau sesiuni de exerciții fizice intense.
Binge eating și comportamentul compensator ar trebui să apară în medie cel puțin o dată pe săptămână timp de trei luni.
Nivelurile stimei de sine sunt puternic influențate de greutate și de forma corpului

Fenomenele de bulimie nu apar exclusiv în timpul episoadelor de anorexie nervoasă.

Alte simptome și caracteristici ale tulburării

Persoanele cu bulimie nervoasă se simt de obicei rușinată de obiceiurile lor patologice alimentare și încearcă să le ascundă.

Crizele bulimice apar în singurătate: cât mai secret posibil.

Episodul poate fi mai mult sau mai puțin planificat și este de obicei caracterizat (deși nu întotdeauna) prin rapiditatea ingerării alimentelor.

Abundenta continuă adesea până când persoana bulimică se simte „atât de plină încât să fie bolnavă”.

Este precipitat de stări de dispoziție negativă, condiții interpersonale de stres, foame intensă în urma restricției alimentare.

Sau din sentimente de nemulțumire legate de greutate, forma corpului sau hrană.

O criză de bulimie este, de asemenea, însoțită de sentimente de pierdere a controlului.

Pierderea controlului asociată cu alimentația excesivă, totuși, nu este absolută.

Subiectul bulimic poate continua excesul în ciuda telefonului care sună, dar îl oprește brusc dacă un soț sau un coleg de cameră intră pe neașteptate în cameră.

O altă caracteristică esențială a bulimiei nervoase este utilizarea frecventă a unui comportament compensator inadecvat pentru a preveni creșterea în greutate, neutralizând efectele alimentației excesive.

Dintre metode, cea mai frecvent adoptată este autoinducerea vărsăturilor, unul dintre cele mai tipice simptome ale bulimiei.

Vărsăturile reduc senzația de disconfort fizic, precum și teama de a se îngrașa.

În unele cazuri, vărsăturile sunt efectul dorit. Persoana care suferă de bulimie are chef pentru a vomita sau vomita chiar și în cantități mici de mâncare.

În general, în stadiile avansate ale tulburării, acești indivizi sunt capabili să vomite la comandă.

Un alt comportament de eliminare al pacienților bulimici este utilizarea necorespunzătoare a laxativelor și diureticelor.

Utilizarea laxativelor este prezentă la o treime dintre persoanele care prezintă simptome de bulimie nervoasă.

Rareori, este prezentă și utilizarea clismelor imediat după alimentația excesivă, dar nu este niciodată singurul comportament de eliminare.

Alte măsuri compensatorii pentru alimentația excesivă sunt postul în zilele următoare sau exercițiile fizice excesive.

Hormonii tiroidieni sunt rar utilizați pentru a accelera metabolismul și pentru a preveni creșterea în greutate.

Efecte secundare ale vărsăturilor autoinduse

Utilizarea frecventă a comportamentelor de eliminare tipice bulimiei nervoase poate produce modificări ale echilibrului electrolitic și lichidian.

Printre cele mai frecvente sunt:

hipokaliemie,
hiponatriemie,
hipokaliemie.

Pierderea sucului gastric acid prin vărsături poate produce alcaloză metabolică (creșterea bicarbonatului seric).

Abuzul de laxative pentru a induce diaree poate provoca în schimb acidoză metabolică.

Unii indivizi cu simptome de bulimie nervoasă prezintă o ușoară creștere a amilazei serice.

Acest lucru este probabil legat de creșterea izoenzimei salivare.

Vărsăturile repetate pot duce la pierderea vizibilă și permanentă a smalțului dinților, în special la nivelul suprafețelor linguale ale incisivilor.

Acești dinți devin ciobiți, crestate și „mâncați de molii”.

De asemenea, poate exista o creștere a frecvenței cariilor.

La unii indivizi, glandele salivare, în special parotidele, pot deveni semnificativ mărite.

Cauzele bulimiei nervoase și factorii de întreținere

Tulburarea se autoperpetuează.

Adică constă într-un mecanism cu numeroase elemente care, pe lângă faptul că sunt expresii directe ale tulburării, sunt factori de întreținere.

Persoanele care suferă de bulimie nervoasă se judecă predominant în ceea ce privește controlul alimentației, greutății și formei corpului.

Consecința directă a preocupării pentru forma și greutatea corpului este adoptarea unor reguli alimentare rigide și extreme.

Astfel de reguli necesită un efort constant pentru a fi respectate cu strictețe și sunt principalul factor responsabil pentru apariția binge eating.

A urma o dietă strictă într-o manieră perfecționistă duce inevitabil, mai devreme sau mai târziu, la abateri minore.

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Acestea sunt trăite de cei care suferă de tulburări de alimentație ca o pierdere ireparabilă a controlului.

Mâncarea excesivă poate oferi inițial plăcere, deoarece ameliorează tensiunea de a trebui să urmeze dieta în mod rigid.

Pe măsură ce trece însă timpul, ele declanșează emoții negative (frica de a se îngrașa, vinovăție, rușine, dezgust) care, la rândul lor, pot declanșa noi excese.

Ele hrănesc astfel cercul vicios care menține simptomele bulimiei.

Tratamentul bulimiei nervoase

Psihoterapie pentru bulimia nervoasă

Toate tratamentele bazate pe dovezi (adică eficiente dovedite științific) pentru bulimia nervoasă sunt de natură psihologică.

În prezent, cercetările arată că terapia cognitiv-comportamentală CBT-E este cea mai bună alegere de tratament pentru bulimie.

CBT-E (terapie cognitiv-comportamentală îmbunătățită) este o formă specifică de terapie cognitiv-comportamentală axată pe psihopatologia tulburărilor de alimentație.

A fost dezvoltat la Universitatea Oxford de Christopher Fairburn și s-a răspândit rapid în întreaga lume ca tratament de primă alegere.

Această formă de psihoterapie se adresează psihopatologiei specifice tulburării de alimentație și proceselor care o întrețin, prin utilizarea unor strategii și instrumente specifice.

Există patru faze ale tratamentului:

Faza 1. Pregătirea pentru tratament și schimbare. Începe lucrul cu preocupările legate de greutate și hrană prin strategii specifice.
Faza 2. În această fază, facem un bilanț al progresului realizat în faza 1 și planificăm obiectivele pentru faza 3.
Faza 3. Implică lucrul pe diferite module (modul de imagine corporală, modulul de restricție a dietei cognitive, modulul de stări mentale...)
Faza 4. Urmărește reducerea la minimum a riscului de recidivă.

Medicamente pentru bulimia nervoasă

Medicamentele care sunt utilizate cel mai frecvent în tratamentul bulimiei sunt antidepresivele aparținând categoriei inhibitorilor selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS).

Cu toate acestea, trebuie subliniat că cercetările recente indică faptul că la mulți indivizi medicamentul nu are eficacitate pe termen lung.

Utilizarea medicamentelor antidepresive în tratamentul bulimiei poate fi eficientă din trei motive principale:

permite o reducere medie de 50-60% a frecvenței binge-urilor în câteva săptămâni;
permite o reducere echivalentă a frecvenței vărsăturilor, o îmbunătățire a dispoziției și a sentimentului de control asupra alimentației și o scădere a preocupării față de alimente;
efectul antidepresiv al medicamentului apare atât la subiecții depresivi, cât și la cei nedepresivi.

Se pare, totuși, că, deși medicamentul antidepresiv reușește să reducă alimentația excesivă, nu poate elimina factorii specifici care contribuie la menținerea bulimiei nervoase, cum ar fi dieta strictă.

Referințe bibliografice

În Fairburn, CG (2008). Terapia cognitiv-comportamentală și tulburările de alimentație. New York: Guilford Press. (Trad. it. Terapia cognitiv-comportamentală a tulburărilor alimentare, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2013). Terapie cognitiv comportamentală în mai multe etape pentru tulburările de alimentație: teorie, practică și cazuri clinice. New York: Jason Aronson (Trad. it. Multistep cognitive behavioral therapy for eating disorders, Trento: Erikcson, 2018).

Dalle Grave, R. (2016). Cum să depășești tulburările de alimentație. Un program bazat pe terapia cognitiv comportamentală. Verona: Presă pozitivă.