În medicină, „tamponada cardiacă” se referă la o acumulare anormală de lichid sau sânge în cavitatea pericardică care duce la modificări ale sistemului cardiovascular.

Tamponarea cardiacă poate fi acută sau cronică și se caracterizează printr-o serie de evenimente hemodinamice legate care pot progresa spre colaps cardiovascular.

Tamponarea rupturii peretelui liber miocardic este prezentă cel mai adesea la vârstnicii cu antecedente cardiace, cum ar fi un infarct miocardic acut anterior.

fiziopatologia

Acumularea de sânge în cavitatea pericardică, care este în mod normal o cavitate virtuală, are ca rezultat:

• o creștere a presiunii intrapericardice;
• creșterea presiunii determină o creștere a presiunii venoase centrale, care este menită să mențină umplerea cardiacă și să prevină colapsul peretelui ventricular;
• aceasta duce la o reducere a întoarcerii venoase la inimă;
• în același timp presiunea transmurală (adică presiunea diastolică minus presiunea pericardică) este redusă la zero conducând la o reducere a preîncărcării.

Rezultatul final este prin urmare o creștere a presiunii atriale și pericardice, o scădere inspiratorie a tensiunii arteriale sistolice (puls paradoxal) și hipotensiunea arterială.

Cauzele tamponadei pericardice

Într-un pericard sănătos există între 25 și 50 ml de lichid, cunoscut sub numele de lichid pericardic, care servește la lubrifierea și reducerea frecării care s-ar produce în timpul alunecării reciproce a celor două foițe pericardice.

Pe măsură ce lichidul crește, presiunea pericardică va crește proporțional și vom avea diferite tablouri clinice și simptomatice: dacă lichidul crește brusc ca în cazul unei rupturi a peretelui miocardic, presiunea intrapericardică crește rapid și poate depăși presiunea intracardiaca, conducând la tamponada cardiacă.

Mai multe studii au arătat că simptomele pot apărea deja la aproximativ 100 ml.

Cauzele care pot duce la o astfel de accelerare sunt:

• obstrucție venoasă și limfatică, în urma manevrelor intracardiace, cum ar fi inserarea stimulatorului cardiac, sau în timpul cateterismului cardiac
• tumoră și/sau metastaze;
• traumatisme care afectează miocardul, de exemplu într-un accident de mașină sau sportiv.

Diverse boli pot duce la dezvoltarea tamponadei, inclusiv neoplasme și boli inflamatorii cronice ale pericardului: cu toate acestea, cursul este mai puțin rapid și insuficiența cardiacă cu edem periferic se va manifesta pe o perioadă mai lungă de timp.

Principalele cauze ale tamponadei cardiace sunt:

1) recolte de sânge secundare:

• răni penetrante sau traumatisme contondente severe;
• ruptura de anevrisme aortice sau coronariene;
• ruptura inimii în cursul infarctului miocardic acut;
• perforație miocardică în timpul cateterismului cardiac, plasarea stimulatorului cardiac, biopsie de măduvă osoasă sternală, pericardiocenteză;
• diateză sau tratament hemoragic) anticoagulant (colecţii exsudative hemoragice).

2) colecții seroase sau exsudative secundare:

• pericardită acută de etiologie virală, bacteriană, tuberculoasă, neoplazică, uremică;
• procese neoplazice cardiace și extracardiace (sindroame paraneoplazice);
• anasarca.

Simptomele tamponadei cardiace

Tamponarea cardiacă ușoară poate fi asimptomatică, în timp ce formele moderate și severe se manifestă cu simptome precum dispnee, angină pectorală și amețeli.

Prezența așa-numitului puls paradoxal, adică reducerea presiunii arteriale în inspirație dincolo de 10 mmHg fiziologic, împreună cu creșterea presiunii venoase, vizibilă ca turgescență jugulară, hipotensiune arterială și percepția tonusului înfundat al inimii (triada lui Beck) , duce adesea la absența percepției periferice a pulsului, chiar și în prezența activității electrice normale (disocierea electromecanică).

CARDIOPROTECȚIE ȘI RESUSCITARE CARDIOPULMONARĂ? VIZITAȚI CABINA EMD112 LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ ACUM PENTRU MAI MULTE DETALII

Schematic, simptomele tamponadei sunt:

• reducerea presiunii sistolice în timpul fazei inspiratorii;
• sentiment de durere precordială (piept) și opresiune;
• dispnee;
• tahicardie (creșterea ritmului cardiac);
• hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale);
• tonuri îndepărtate și înfundate;
• puls Kussmaul paradoxal (reducerea amplitudinii pulsului, până la dispariție, în faza inspiratorie);
• Semnul lui Kussmaul (distensia inspiratorie a gât vene);
• turgența venelor gâtului și a membrelor superioare, secundară creșterii presiunii venoase;
• şoc.

Diagnosticul tamponadei cardiace

Diagnosticul de tamponare cardiacă este suspectat prin clinică (anamneză și examen obiectiv) și confirmat prin intermediul

• electrocardiogramă.
• radiografie toracică: arată mărirea umbrei cardiace cu câmpuri pulmonare necongestionate
• ecocardiografie: în timpul tamponadei cardiace, viteza fluxului tricuspidian și pulmonar crește odată cu inspirația, în timp ce cea a fluxurilor aortice și mitrale scade, deoarece acest lucru se observă în aproape toate cazurile, absența acestui element sugerează prezența unui non-“. tamponare” efuziune
• cateterizare cardiacă: aceasta este utilă dacă se dorește să fie sigur de diagnostic în cazuri îndoielnice, prin măsurarea presiunii atriale drepte, care în cursul tamponadei este egală cu presiunea pericardică, în timp ce în mod normal este mai mare.

ECG în tamponada cardiacă

Pe electrocardiograma efectuată la un pacient cu tamponada cardiacă se observă

• alternarea electrică inconstantă a undelor QRS și P și T;
• scăderea tensiunii undei P, QRS (în nicio derivație periferică unda R este mai mare de 5 mm și în nicio derivație precordială unda R este mai mare de 10 mm) și unda T.

ECHIPAMENTE ECG? VISITAȚI CABINA ZOLL LA EXPOZIȚIA DE URGENȚĂ

Diagnosticul diferențial al tamponadei cardiace trebuie făcut în primul rând cu:

• șoc cardiogen;
• decompensare acută congestivă dreaptă.

În ambele cazuri, un puls paradoxal este mai puțin frecvent.

Pulsul paradoxal: cum este evaluat?

Un puls paradoxal este o scădere semnificativă a amplitudinii pulsului și a presiunii sistolice de peste 10 mmHg în timpul inspirației.

O scădere ușoară a presiunii sistolice secundară unei creșteri relative a sângelui în vasele pulmonare în timpul inspirației este normală, în timp ce în tamponare reducerea este mai pronunțată.

Mărimea pulsului paradoxal poate fi cuantificată cu un tensiometru: este egală cu diferența de presiune audibilă la expirație la primul ton Korotkoff și nivelul de presiune la care tonurile sunt audibile în toate fazele ciclului respirator.

Forma inversată (scăderea presiunii sistolice și diastolice în timpul efortului), pe de altă parte, este un indiciu al cardiomiopatiei hipertrofice.

Tratamentul tamponadei cardiace

Protocolul de tratament include:

• internarea promptă a pacientului, eventual într-o secție de terapie intensivă, în vederea efectuării pericardiocentezei și eventual a pericardiectomiei;
• evitarea reducerii presiunii venoase cu sângerare și diuretice deoarece hipertensiunea venoasă, prin echilibrarea creșterii presiunii intrapericardice, asigură un anumit grad de umplere cardiacă, reprezentând un mecanism temporar de compensare.

Este important de reținut că îndepărtarea chiar și a unor cantități mici de lichid (chiar și sub 100 ml) duce rapid la o bună îmbunătățire a simptomelor și a hemodinamicii, deoarece modifică raportul presiune/volum pericardic, motiv pentru care drenajul este cea mai importantă terapie. la pacientul cu tamponada cardiacă.

pericardiocentezei

Când tamponarea este la presiune scăzută (mai puțin de 10 cm de apă), se preferă să nu fie folosită pericardiocenteza.

Dimpotrivă, în cazurile mai severe, trebuie folosită procedura de drenaj: chirurgical (prin incizie subxifoidiană sau toracoscopie video-asistată) sau percutanat, cu ac sau cateter cu balon.

Avantajele drenajului cu ac „acoperit” sunt legate de metoda eco-ghidată: simplitatea introducerii și lăsării cateterului în poziție chiar și zile întregi și posibilitatea de a administra medicamente direct în spațiul pericardic.

Trauma mai mică și posibilitatea urmăririi hemodinamice a drenajului, ghidează momentul pentru îndepărtare, care este în general descurajat, cu excepția cazului în care lichidul rezidual este în jur de 25 ml.

Avantajele drenajului „deschis” pe masa de operație sunt legate de posibilitatea de îndepărtare completă a lichidului, accesul direct la țesut pentru posibile biopsii și posibilitatea drenării revărsatelor localizate.

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Cardiomiopatii: ce sunt și care sunt tratamentele

Boli de inimă: ce este cardiomiopatia?

Inflamații ale inimii: miocardită, endocardită infectantă și pericardită

Murmurări ale inimii: ce este și când trebuie să fii îngrijorat

Sindromul inimii rupte este în plină ascensiune: cunoaștem cardiomiopatia Takotsubo

Ce este un cardioverter? Prezentare generală a defibrilatorului implantabil

Sursa:

Medicina Online