Hernia diafragmatică congenitală (CHD): ce este, cum să o tratezi

By Cristiano Antonino On Noiembrie 5, 2022

Hernia diafragmatică congenitală (CHD) este o malformație constând într-o lipsă sau formare incompletă a diafragmei, adică o scurgere a viscerelor din abdomen (unde sunt localizate în mod normal) în cavitatea toracică.

Caracteristicile și consecințele herniei diafragmatice congenitale

Consecința este că organele comprimă plămânul pe partea herniată, (în unele cazuri și pe partea controlaterală), ocupând spațiu și împiedicând dezvoltarea lui normală.

Sunt cunoscute forme severe și mai puțin severe, dar prognosticul este de obicei sever, ratele de supraviețuire, cu rezoluție chirurgicală, variază la nivel mondial între 50% și 70%.

Acest defect are o frecvență cuprinsă între 2,500 și 3,500 de născuți vii.

Există o ușoară predominanță a bărbaților față de femei: 1 caz la 3,000-5,000 de născuți vii.

Nu este o boală ereditară deși a fost descrisă în mod excepțional la mai mulți indivizi din aceeași familie.

În prezent, factorii responsabili pentru formarea acestuia nu sunt pe deplin cunoscuți.

Diagnosticul se pune de obicei în al doilea trimestru de sarcină când la ecografie se evidențiază unul sau mai multe organe abdominale (intestin, splină, stomac, ficat).

Toracele și inima sunt în general deplasate spre dreapta, partea stângă fiind cea mai frecvent herniată.

Hernia diafragmatică, imaginea în sarcină

În timpul sarcinii, imaginea cu ultrasunete rămâne mai mult sau mai puțin stabilă, trebuie acordată o atenție deosebită lichidului amniotic, care poate crește (polidramnios) provocând naștere prematură.

Este important de reținut că: atâta timp cât fătul se află în burta mamei, acesta nu este afectat de o slabă dezvoltare pulmonară deoarece mama este cea care îi asigură nutriție și oxigenare.

Se efectuează controale periodice (aproximativ la fiecare trei până la patru săptămâni) pentru a monitoriza starea de bine a fătului, pentru a evalua tabloul clinic și, dacă este necesar, pentru a stabili un plan de tratament.

Echipa medicală, în urma diagnosticului, are sarcina de a oferi părinților toate informațiile de care au nevoie pentru a lua o decizie în cunoștință de cauză, definind astfel un curs comun de tratament din faza prenatală până la faza postnatală.

Diagnosticul prenatal servește la asigurarea unei îngrijiri maxime pentru copil, oferind părinților posibilitatea de a se pregăti pentru experiență și de a stabili o relație cu echipa medicală chiar înainte de nașterea copilului.

Ar fi indicat ca părinții să viziteze secția în care copilul lor va fi primit, îngrijit și tratat și să se familiarizeze cu oamenii și mediul înainte de naștere.

Este important ca bebelusul sa se nasca cat mai tarziu; ideal dupa 38 de saptamani, si pentru a putea programa nasterea intr-un centru convenit cu echipa.

La nastere, din cauza dezvoltarii pulmonare incomplete, bebelusul tau va avea dificultati semnificative de respiratie, motiv pentru care asistenta ventilatorie mecanica (intubarea) trebuie deja asigurata in sala de nasteri; copilul este apoi intubat și tratat imediat ce se naște.

Primele 24/48 de ore din viata unui bebelus sunt importante pentru a intelege gradul de dezvoltare pulmonara atins in timpul dezvoltarii fetale.

Plămânii sunt esențiali pentru viață deoarece asigură schimbul de gaze, adică introduc oxigen și elimină dioxidul de carbon.

Desi ii poti oferi bebelusului tau mult oxigen, daca acesta/ea nu-l poate introduce din cauza dezvoltarii slabe a plamanilor, nu il vei putea tine in viata.

În unele centre, intervenția chirurgicală se efectuează în secția de terapie intensivă și nu în sala de operație, pentru a evita stresul suplimentar care poate afecta stabilitatea respiratorie obținută laborios a copilului. Defectul diafragmei (hernia) este corectat atunci când copilul este stabil de la un din punct de vedere respirator.

Stabil înseamnă că pentru o anumită perioadă de timp copilul are nevoie de aceeași cantitate de oxigen și același tip de ventilație, fără fluctuații majore.

Acest lucru poate apărea după 48 de ore de viață, dacă copilul este capabil să aerisească stabil, sau la câteva zile după naștere.

Timpul necesar pentru a ajunge la stabilizare este foarte variabil și, uneori, la bebelușii foarte severi, nu este atins niciodată

postări asemănatoare

Cheltuielile cu sănătatea în Italia: o povară în creștere pentru gospodărie

Aprilie 11, 2024

Alertă aviară: între evoluția virusului și riscurile umane

Aprilie 4, 2024

O zi în galben împotriva endometriozei

Mar 28, 2024

Speranță și inovație în lupta împotriva cancerului pancreatic

Mar 27, 2024

Operația constă în efectuarea unei incizii subcostale (în partea superioară a abdomenului), reîntoarcerea organelor herniate în abdomen și reconstrucția integrității diafragmei.

Dacă defectul diafragmei este mare, este necesar să se utilizeze materiale sintetice (placă diafragmatică sau plasture).

In zilele urmatoare operatiei, copilul, atata timp cat este intubat, se va putea hrani doar prin sonda nazogastrica.

La început copilul poate fi încă obosit (respirație scurtă) și poate să nu poată mânca totul pe gură. În acest caz, ajutorul sondei nazogastrice va fi folosit în continuare atât timp cât are nevoie de el.

Este util ca mama să înceapă imediat să-și exprime laptele, astfel încât să poată alăpta copilul și, în orice caz, să-i dea laptele.

În cursul postoperator pot apărea complicații, precum persistența unei insuficiențe respiratorii greu de tratat și care se ameliorează doar lent.

Infecții, deoarece se operează un nou-născut care are puține apărări imunitare și cu numeroase elemente de risc infecțios suplimentar Efuziune pleurală, care poate necesita plasarea unui dren toracic.

Atât înainte, cât și după operație, prezența părinților este importantă pentru copil.

Primele săptămâni de viață sunt de departe cele mai dificile atât pentru copil, cât și pentru părinți.

Există îngrijorare, speranță, emoții toate intense și conflictuale. Rolul parintilor este fundamental, medicii si asistentele asigura ingrijirile necesare, dar tandrete, contact, atentie, dragoste, doar parintii le pot garanta cu prezenta lor.

Durata spitalizării este foarte variabilă.

Fiecare copil are propriile timpuri și ritmuri de învățat și respectat, fără a cădea în eroarea de a-i compara cu ceilalți.

După un număr de ani, majoritatea copiilor au o funcție respiratorie bună, deoarece plămânii lor se pot recupera până la punctul în care pot duce o viață normală.

În alte cazuri, pot prezenta copiii care au suferit o operație de hernie diafragmatică

probleme ale funcției respiratorii, mai ales dacă intubația a fost prelungită,
probleme de reflux gastro-esofagian,
probleme de auz de diferite grade și probleme ale scheletului (scolioză), care sunt mai frecvente atunci când placa a fost necesară pentru reconstrucția diafragmei.