Piciorul diabetic este una dintre complicațiile cronice majore ale diabetului și cea care are ca rezultat cele mai multe spitalizări și cele mai mari costuri.

Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, aproximativ 15% dintre diabetici suferă de un ulcer al piciorului care necesită tratament medical

În cele mai multe cazuri, piciorul diabetic este legat de o colecție de alte afecțiuni, fie că sunt legate direct de diabet sau nu, care la rândul lor necesită tratament în același timp cu piciorul.

Vorbim de picior diabetic atunci când neuropatia diabetică și/sau arteriopatia extremităților inferioare compromit structura piciorului și funcția acestuia.

Neuropatia diabetica poate altera sensibilitatea pielii si astfel perceptia durerii si a temperaturii, in special la nivelul extremitatilor; din acest motiv, pacientul diabetic poate avea mai usor leziuni ale piciorului, care uneori evolueaza spre formarea de ulcere; acestea, în cazul vasculopatiei, devin deosebit de greu de vindecat.

Ulcerele sunt zone în care, în loc de piele, se formează o rană înconjurată de un halou roșu care tinde să se infecteze.

Cea mai semnificativă problemă legată de ulcerul piciorului la diabetici este riscul unei amputații majore, adică efectuate deasupra gleznei: deși populația diabetică reprezintă 3 la sută din populația generală, mai mult de 50 la sută din toate amputațiile majore implică diabetici.

Tipuri de picior diabetic

Piciorul diabetic se prezintă sub două forme principale în funcție de cauzele care îl provoacă: picior neuropatic (cauzat de neuropatie) și picior ischemic (cauzat de arteriopatie).

Cele două poze sunt profund diferite una de cealaltă, iar la populația diabetică apar în procente comparabile; totuși, la marea majoritate a subiecților mai ales de vârstă înaintată, cauzele coexistă și deci vorbim de picior neuroischemic.

Un risc serios de complicație pentru un picior diabetic, în prezența unui ulcer deschis, este apariția probabilă a unei infecții; de fapt, aceasta este adesea cauza reală care duce la amputare.

Picior ischemic

Aceasta este cea mai frecventă și mai veche imagine.

Este o consecință a vasculopatiei periferice – tipică diabetului zaharat – datorită prezenței plăcilor aterosclerotice care scad (stenoza) sau întrerup complet (ocluzii) fluxul sanguin în una sau mai multe artere ale membrului inferior.

Când fluxul de sânge către picior este redus, pot apărea următoarele semne și simptome:

• crampe la gambe sau picior, care se accentuează prin mers și se reduc cu repaus (în formele mai severe, durerea este prezentă chiar și în repaus, și devine mai intensă noaptea);
• senzație de a avea un picior rece;
• pielea palidă, rece, lucioasă, subțire a piciorului (paloarea crește la culcare și la ridicarea piciorului, care în schimb devine roșu sau violet când îl sprijiniți pe pământ);
• prezența ulcerelor la degetul mare, al cincilea, călcâiul sau între degetele de la picioare.

Piciorul neuropat

Impreuna cu vasculopatia, neuropatia diabetica este cauza tipica a ulceratiei piciorului diabetic, fiind responsabila de aproximativ jumatate din toate ulcerele piciorului.

Cea mai frecventă neuropatie diabetică implicată direct în patogeneza piciorului diabetic este neuropatia senzorio-motorie distală simetrică difuză cu distribuția tipică „de ciorap” (picioare și gambe).

Neuropatia senzitivo-motorie este una dintre cele mai frecvente complicații ale diabetului și afectează cel puțin o treime din populația diabetică, dar este proporțională cu durata diabetului: după 25 de ani de diabet, 50% dintre diabetici sunt afectați.

Când există leziuni nervoase, pacientul poate raporta următoarele simptome:

• amorțeală, furnicături, parestezii, alodinie,
• modificări ale sensibilității pielii,
• umflarea picioarelor și a gleznelor.

Neuropatia, totuși, are de obicei un debut insidios, iar unii pacienți pot evolua asimptomatic la tabloul „picior amorțit”; acestea, din păcate, sunt cazurile cele mai legate de apariția unui ulcer la picior.

Prin urmare, devine crucial să observați și semnele.

Semeiologia piciorului neuropat implică frecvent:

• degete gheare, degete ciocan, degete suprapuse,
• hallux valgus,
• accentuarea arcului plantar,
• capete metatarsiene proeminente,
• hipercheratoză plantară și uscăciune a pielii,
• turgescență venoasă,
• prezența ulcerelor circulare pe tălpile picioarelor, uneori adânci până la oase.

Picior neuroischemic

Mulți pacienți diabetici - în special la bătrânețe - prezintă atât vasculopatie, cât și neuropatie, care contribuie la apariția piciorului diabetic cu semnele și simptomatologia ambelor imagini descrise mai sus.

Picior infectat

Consecința imaginilor anterioare este adesea formarea de ulcere la picioare.

Și o complicație frecventă și periculoasă a unui ulcer este infecția.

Infecția se instalează cel mai adesea pe un ulcer care a fost deschis de mult timp și nu a fost tratat corespunzător.

Un ulcer infectat poate provoca fenomene sistemice care pot pune în pericol nu numai membrul, ci și propria viață a pacientului.

Semne și simptome ale piciorului diabetic

În funcție de tip, simptomele piciorului diabetic pot fi rezumate astfel:

• crampe la gambe sau picior,
• senzație de picior rece,
• pielea palidă, rece, lucioasă, subțire și uscată a piciorului,
• amorțeală, furnicături, parestezii, alodinie,
• modificări ale sensibilității pielii,
• umflarea picioarelor și gleznelor, turgescență venoasă,
• deformarea structurii fiziologice a piciorului,
• hiperkeratoza plantara,
• prezența ulcerelor.

Prevenirea piciorului diabetic

Piciorul diabetic provoacă multe neplăceri pacienților și este greu de tratat: prevenirea acestuia este deci de o importanță capitală.

Prima formă de prevenire este, desigur, să țină diabetul în sine sub control, respectând cu strictețe dieta și tratamentul pe care medicul le-a prescris.

În al doilea rând, este necesară și îngrijirea zilnică a extremităților, pentru a evita formarea de ulcere, care ar fi apoi greu de tratat.

Mai jos este o listă de precauții utile pentru a evita apariția rănilor la picioare.

Ai grija de igiena:

• Verificați zilnic starea picioarelor (eventual folosind o oglindă);
• Spălați picioarele de câteva ori pe zi cu apă caldă (nu peste 37°C) și săpun, curățând unghiile cu o perie moale;
• Uscați picioarele temeinic, dar ușor, acordând o atenție deosebită spațiului dintre degete (eventual folosind un uscător de păr);
• Asigurați-vă că picioarele sunt întotdeauna curate și uscate;
• Nu utilizați produse cu calos;
• Hidratati piciorul cu creme specifice (evitati totusi spatiile dintre degete);
• Evitati baile de picioare, dezinfectantii, colorantul cu iod si alcoolul, deoarece acestea deshidrateaza tesuturile;
• Ține unghiile nici prea lungi, nici prea scurte;
• Schimbați șosetele zilnic;
• Schimbați des pantofii.

Evitați trauma:

• Evitați folosirea foarfecelor și a obiectelor ascuțite pentru a îngriji unghiile și calusurile: mai bine folosiți o pila;
• Nu tăiați și nu perforați furunculi sau vezicule;
• Nu mergeți desculț;
• Evitați sursele directe de căldură pe picior, cum ar fi pungi de apă caldă, încălzitoare, încălzitoare, șeminee etc.
• Folositi pantofi comozi cu talpa larga, varf rotund, toc mai mare de 4 cm, inchisi si eventual piele;
• Când purtați pantofi noi, verificați piciorul după câteva minute de mers;
• Dacă este necesar, folosește branțuri moi care redistribuie greutatea pe picioare în timp ce mergi;
• Evitați șosetele cu cusături groase sau zboaie și, eventual, purtați șosete pe dos;
• Evitați șosetele prea strâmte;
• Nu folosiți șosete din fibre sintetice;
• Evitați utilizarea pansamentelor voluminoase sau a plasturilor care pot fi iritante pentru piele.

Precauții generale:

• Arătați medicului orice leziune a piciorului sau a unghiilor, chiar dacă este nesemnificativă;
• Spuneți medicului dacă apar dureri de picioare sau gambe, senzație de furnicături sau sensibilitate diferită între picioare;
• În cazul unei răni, se spală cu săpun dezinfectant, se aplică puțin mercur-crom pe ea, se acoperă cu tifon steril și o ghips de hârtie și se arată medicului cât mai curând posibil;
• Evitați fumatul și alcoolul;
• Faceți o activitate fizică regulată, atât pentru a ajuta circulația sângelui, cât și pentru a menține sub control glicemia.

Alegerea pantofilor, în special, este extrem de delicată și depinde foarte mult de starea piciorului (picior încă liber de ulcerații, picior deja ulcerat, picior deja operat). Evaluarea încălțămintei și a talpului trebuie făcută așadar în ambulatoriile de diabetologie, cu controale periodice, a căror frecvență depinde de stadiul bolii.

Ce trebuie făcut în caz de picior diabetic

În cazul unui diagnostic de diabet și al prezenței unora dintre semnele și simptomele descrise mai sus, este necesar să contactați medicul dumneavoastră primar sau centrul de referință pentru diabet, pentru un diagnostic precis și o abordare terapeutică adecvată.

În cazul unui ulcer infectat, este esențial să fii văzut de urgență.

Terapii pentru picior diabetic

Terapia piciorului diabetic depinde de cauzele care îl cauzează (neuropatie sau arteriopatie) și mai ales de severitatea afecțiunii (cu sau fără ulcer, cu sau fără infecție etc.).

Citiți și:

Emergency Live Chiar mai mult... Live: Descărcați noua aplicație gratuită a ziarului dvs. pentru IOS și Android

Diabetul de tip 2: noi medicamente pentru o abordare personalizată de tratament

Dieta pentru diabetici: 3 mituri false de risipit

Pediatrie, cetoacidoza diabetică: un studiu recent PECARN aruncă o lumină nouă asupra stării

Ortopedie: Ce este degetul de ciocan?

Picior gol: ce este și cum să-l recunoaștem

Boli profesionale (și non-profesionale): unde de șoc pentru tratamentul fasciitei plantare

Picioare plate la copii: cum să le recunoașteți și ce să faceți

Picioare umflate, un simptom banal? Nu, și iată cu ce boli grave pot fi asociate

Vene varicoase: Pentru ce sunt ciorapii elastici de compresie?

Diabet zaharat: simptome, cauze și semnificație ale piciorului diabetic

Sursa:

Pagine Mediche